CASO CLNICO

4 OCTUBRE 2013

ROSA RUBIO CASINO R3 MICROBIOLOGA

1 julio 2013

29 aos

FIEBRE 39-40 C, 20 DAS DE EVOLUCIN

ANTECEDENTES PERSONALES: O No alergias medicamentosas. Alergia a caros y gatos. O Tiene gato y cobaya. O Tabaquismo (10 cig./da), consumo ocasional cannabis y alcohol. O Natural de Mallorca, vive sola, no relaciones sexuales de riesgo. O Viaje a la India de 13 das. (regreso el 3 de Junio). O No profilaxis malaria. No consta otro tipo de profilaxis previa al viaje.

1 semana post-viaje: fiebre y odinofagia. 3 semana post-viaje: acude a urgencias de otro centro asistencial por cuadro febril inespecfico: O Serologas: VHC negativa, HBsAg negativo, VIH-1 y 2 negativo. O Ag Plasmodium y ex. microscpico, negativos. O No se practican otras pruebas complementarias.

ANTECEDENTES PATOLGICOS: Esclerosis mltiple (tratamiento: Interfern beta-1a). Talasemia minor. EXPLORACIN FISICA: T 37,6; TA110/80 Abdomen: dolor leve en hipocondrio derecho. No masas ni megalias. Cardiocirculatorio: soplo sistlico II/VI.

1. Posible orientacin diagnstica? 2. Qu pruebas solicitara?

Exploracin y pruebas

Analtica basal: ALT 405, GGT 112. PCR 0,49 RX-trax: normal ECO abdomen: esplenomegalia moderada y barro biliar
Gota gruesa: negativa Sedimento: negativo Urocultivo: negativo Epstein-Barr Ac het.: Positivo. VCA IgM: neg. Parsitos en heces: negativo Coprocultivo, pendientes Hemocultivos x2 : BGN a las 24 h

1. Tratamiento emprico?

Seguimiento y evolucin de la paciente.

Tratamiento: 14 das: ceftriaxona 2 g/24h + 7das: amoxicilina/cido clavulnico 875/125 mg cada 8 horas.
Se hace serologa para: VIH1-2, VHB, VHC, CMV, Bartonella henselae, Bartonella quintana, sfilis, Toxoplasma, Coxiella burnetti , Brucella melitensis. NEGATIVO Estudio en busca de Strongyloides stercoralis y ECEH. NEGATIVO. Seguimiento del estado portador. (ltimo coprocultivo 29/7). NEGATIVO.

Patognesis

adhesin

invasin

toxicidad

Salmonella Pathogenicity Islands (SPI)

DIARREA

INFECCIN SISTMICA

Otros: Fimbrias. Flagelos. Transporte de hierro TOXICIDAD: LPS Y ENDOTOXINAS

Jasmine Kaur.Role of antigens and virulence factors of Salmonella enterica serovar Typhi in its pathogenesis. Microb Research 167(2012) 199-210

Chronic and acute infection of the gall bladder by Salmonella Typhi: understanding the carrier state. Nat Rev Microbiol. 2011 January;9(1):9-14.

Fiebre tifoidea

Algunos pacientes: diarrea y bradicardia

Epidemiologia

20 millones casos/ao 200.000- 500.000 muertes /ao

The global burden of typhoid fever. Bol World Health Org 2004.82:351

Patgeno nicamente humano. Fuente de infeccin: aguas residuales

Grupos de riesgo
1. Pases en vas de desarrollo: nios y ancianos 2. Pases desarrollados: viajeros y microbilogos

clnicos (OMS).

Dosis infecitva 103-105 UFC

infectado

Asintomtico

Sintomtico
Muerte 12-30%
(No tratados)

Portador 10%

Portador crnico 2%

Diagnstico microbiolgico
O Hemocultivo sensibilidad de 90-100%
O Cultivo de mdula sea. O Coprocultivo: 20% O Tcnicas moleculares. PCR O Serologa. O Deteccin del antgeno Vi

1950s

Cloramfenicol

1970s 1980s AHOR A

ampicilina cotrimoxazol

ceftriaxona

Tratamiento

ciprofloxacino

BN Harish. Antimicrobial resistance in typhoidal salmonellae. Indian Journ Med Microb (2011) 29

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

%NAR S

Recomendacin

: Ciprofloxacino ( no en pacientes del sudeste asitico)

Alternativas:

Ceftriaxona o cefixima Azitromicina Cloramfenicol

O Nios en edad escolar de zonas

endmicas.
O Poblacin de zonas de riesgo. O Situaciones de brote epidmico. O Viajeros a zonas de riesgo, >1 mes.

autor: Chema Madoz