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Embarazo Ectpico

lvaro Ral Conto Moreno (MI)

Se entiende por embarazo ectpico a la implantacin del huevo fecundado fuera del endometrio que recubre la cavidad uterina

Aproximadamente el 2% de los embarazos son ectpicos. Mortalidad materna del 10% Ms comn en mujeres de 25 a 34 aos Menos frecuente en mujeres blancas

FACTORES PREDISPONENTES: EPI (Chlamydia trachomatis) Historia de embarazo ectpico Historia de la ciruga y del concepto tubal despus de la ligadura tubal

Uso de un dispositivo intrauterino El fumar


Salpingitis stmica nodular Alteraciones congnitas

Uso de drogas de la fertilidad o de la tecnologa reproductiva asistida

Clasificacin y localizaciones
Por su comportamiento clnico

Por localizacin
Tubrico Ovrico Cervical Tubo-ovrico Abdominal

Conservado o no roto Roto

Localizaciones

1 . lntersticial 2. Istmico 3. Ampollar 4. Infundibular 5. Tuboovrico

6.Ovrico profundo 7.Ovrico superficial 8.Cornual 9.Cervical 10.Abdominal

localizaciones

INTERSTICIAL...2-4%
OVARICO............5% CERVICAL..........0.1% ABDOMINAL.......0.03%

Localizacin
La mas frecuente es la tubrica (95%) y de esta la mas frecuente es la ampular (75%), posiblemente por ser el sitio donde ocurre la fecundacin.

EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO

EMBARAZO ABDOMINAL

EMBARAZO OVARICO

EMBARAZO INTERSTICIAL

Embarazo cervical

CUADRO CLINICO:

DOLOR ABDOMINAL (98%) AMENORREA (65%)

SANGRADO VAGINAL (80%)


EN EL 50% DE LOS CASOS MASA ANEXIAL

No roto
Amenorrea de 5 semanas Sntomas de embarazo Dolor abdominal y plvico intermitente al inicio y luego intenso y sostenido localizado en una fosa iliaca Sangrado transvaginal Hipersensibilidad anexial Masa anexial (por clnica o por us) Cavidad uterina vacia por ultra sonido

roto
Amenorrea de 5-8 semanas Sntomas de embarazo Colapso y debilidad Pulso rpido y dbil (110 por minuto o mas) Hipovolemia, hipotensin, shock Palidez Dolor abdominal y plvico agudo intenso sostenido y localizado en una fosa iliaca Distensin abdominal y rebote Sangrado transvaginal escaso Dolor al movilizar cuello y utero Masa anexial Sangre libre en cavidad abdominal por clinica o us Fondo de saco posterior es muy doloroso Dolor en el hombro

Hemoperitoneo consecuencia de la ruptura

Exmenes complementarios
Ultrasonido revela
tero vacio y decidua hiperplsica Masa anexial Quiste lutenico del ovaro Saco gestacional fuera de cavidad uterina Lquido en fondo de saco de Douglas en caso de emb. Ectpico roto

Cuantificacion de BHCG < 6mU/ml Prueba de embarazo en sangre positiva BHC Pruebas cruzadas EGO

Exmenes complementarios
Progesterona srica: en el 98-99% de los embarazos ectpicos cursan con valores inferiores a los 25 ng/ml y un valor menor a 5 ng/ml descartan la viabilidad de un embarzo intra o extra uterino

DX diferencial
A.A o aborto incompleto Quistes de ovario (torsin o rotura) Rotura del quiste folicular Hemorragia disfuncional Apendicitis aguda Infeccin de vas urinarias Torsin anexial Endometrioma EPI aguda o crnica Mioma en degeneracin

Manejo
Hospitalizacin inmediata Canalizar con brnula 16 o mayor 1 o 2 en dependencia del estado hemodinmico Hb, HTC, grupo y RH, pruebas cruzadas con 500-1000 ml de PG SV cada 15 minutos SSn 0.9% 1000 ml o lactato de Ringer a goteo rapido Sonda foley para cuantificar diuresis Intervencin quirrgica de inmediato No esperar a que llegue la sangre para la operacin

Durante la intervencin quirrgica


Cuando se trate de un emb. Ectpico no roto si hay poco dao en la trompa realice una salpingostomia, en caso contrario realizar salpingectomia Cuando se trata de un emb. Ectpico roto se debe extripar la trompa

Procedimientos quirrgicos diagnsticos y teraputicos


Paracentesis Culdocentesis (Se define como puncin positiva a la
aspiracin de por lo menos 5 ml. de sangre no coagulada)

AMEU diagnstico(poco usado dada la urgencia) Laparoscopa diagnstica y tratamiento Laparotoma exploratoria

CULDOCENTESIS

Culdocentesis Puncin en fondo de saco posterior positivo sangre oscura, no cuagula, Hto. > 12% negativo lquido claro, sangre cuagula, Hto. < 5%

Histerectoma
Se recurre a esto si el dao es extenso que generalmente se presenta en los cornuales o cervicales donde se produce estallido del tero

Complicaciones
Rotura de trompa Rotura de tero Anemia aguda Shock hipovolmico Perdida de rganos reproductores Infeccin

Fstulas urinarias o intestinales postquirrgicas Cuagulacin Intravascular Diseminada

muerte

Implicaciones de la fertilidad:
El 30% de las pacientes que cursan con un emb. ectopico, no pueden en un futuro llegar a tener hijos

Tx. Mdico
Metotrexate

saco gestacional < 3,5 cm


B HCG < 100.000 UI/ml ausencia de hemorragia masiva buena funcin renal heptica

El regimen de metrotexate mas frecuente es: 1 mg/kg administrada im o iv a das alternos con leucovorina calcica 0.1 mg/kg administrada los dias intermedios

Tratamiento quirrgico: Conservador Quirrgico radical

Tcnica quirrgica por ordeamiento

Salpingostoma

Salpingectoma

Tcnica laparoscpica

CIRUGA LAPAROSCPICA

CIRUGA LAPAROSCPICA