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Yoly Corcuera Torres

 Cuadro patológico
prevenible y tratable,
caracterizado por una
limitación del flujo de
aire que no es totalmente
reversible.

Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.


 Enfisema  destrucción y
ensanchamiento de los alvéolos

 Bronquitis Crónica  tos crónica


productiva por lo menos por 3 meses
durante 2 años consecutivos, se
estrechan los bronquiolos finos.

Diagnosis of chronic obstructive pulmonary Disease. Mark B. Stephens, CDR, MC,


USN, and Kenneth S. Yew, CAPT, MC, USN, Volume 78, number 1, July 1, 2008.
 Exposición ( Principalmente a
tabaco)

 Inflamación de vías aéreas

 Obstrucción del flujo aéreo q no


es totalmente reversible

Diagnosis of chronic obstructive pulmonary Disease. Mark B. Stephens, CDR, MC,


USN, and Kenneth S. Yew, CAPT, MC, USN, Volume 78, number 1, July 1, 2008.
 + de 10 millones de personas han sido
diagnosticadas con EPOC en USA

 4ta causa de fallecimiento en USA

 Pasara del 6to al tercer lugar de


causa de muerte a nivel mundial para
el año 2020.
 Tabaquismo
 Edad avanzada
 Exposición pasiva o secundaria al humo del tabaco
 Exposición ocupacional
 Contaminación atmosférica
 Historia Infecciones recurrentes de las vías
respiratorias durante la niñez
 Historia familiar de EPOC
 Déficit antitripsina alfa 1

Diagnosis of chronic obstructive pulmonary Disease. Mark B. Stephens, CDR, MC,


USN, and Kenneth S. Yew, CAPT, MC, USN, Volume 78, number 1, July 1, 2008.
 Perdida de peso
 Anormalidades nutricionales
 Disfunción esqueletomuscular

 Pacientes tienen alto riesgo de


presentar IMA, angina, osteoporosis,
infecciones respiratorias, fracturas,
depresión, diabetes, anemia, etc

  riesgo para Ca de Pulmón: RR 2 a 3


sobre fumadores sin EPOC

Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.


Diagnosis of chronic obstructive pulmonary Disease. Mark B. Stephens, CDR, MC,
USN, and Kenneth S. Yew, CAPT, MC, USN, Volume 78, number 1, July 1, 2008.
 Tos

 Producción de Esputo

 Disnea con el Ejercicio

 Hipoxemia en reposo (agravamiento)


 Signos de tabaquismo activo:
 Olor a nicotina o manchas de nicotina en las uñas de los dedos de la
mano.

 Prolongación de la fase espiratoria y sibilancias en dicha fase

 Signos de Hiperinflación:
 Tórax en tonel
  de la excursión del diafragma
 Empleo de musculos accesorios de la respiración
 Cianosis
Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.
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 Gold Standard para Dx. Y progresión de
la enfermedad.
 Mide FVC , FEV1 y FEV1/FVC
 Se realiza postbroncodilatador
 La presencia de FEV1 < 80% + FEV1/FVC
< 0.70 confirma la presencia de
limitación del flujo aereo, no reversible.
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 Tomografía y Scan ventilación/perfusión 
Tromboembolia pulmonar.
 EKG, Ecocardio Cor pulmonale - Insuf.
Cardiaca
 BNP  más de 500  ICC
 AGA Pcts con Saturación < 92 %
 Falla
respiratoria  PaO2 : < 60 mmHg o PCO2 > 50
mmHg
 Oximetría FEV1< 50 , cianosis.
 Hemograma descartar policitemia: Hto >
55%
Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.
Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.
Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.
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Aplanamiento de los diafragmas, el cual se
puede distinguir mejor en las vistas laterales
de la radiografía del tórax.

Distensión marcada del tejido pulmonar.

Presencia de sombras radiológicas lineales o la


presencia de bulas enfisematosas.

En caso de que esté presente el cor pulmonale,


puede haber cardiomegalia
 Aliviar los síntomas
 Prevenir progresión de la
enfermedad
 Mejorar tolerancia al ejercicio
 Mejorar status de salud
 Prevenir y tratar complicaciones
 Prevenir y tratar exacerbaciones
 Reducir mortalidad

Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.


 En pcts con síntomas respiratorios, sobretodo
disnea, debe realizarse espirometría para
detectar obstrucción del flujo aéreo.

 No realizar espirometría en asintomáticos


 Recomendación Grado 1.

Diagnosis and Management of stablw Chronic Obstructive Pulmonary


disease: A clinical Practice Guideline from American College of
Physicians. Ann Intern Med. 2007; 147: 633 – 638.
 Dejar de Fumar es el Tto mas efectivo,
reduce el riesgo de desarrollar EPOC y
detiene su progreso.

 “sustitución”: con nicotina (chicles,


parches, inhaladores)

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 El Tto para EPOC debe ser reservado
para pcts q tiene síntomas respiratorio y
FEV1 < 60% por espirometría.

 Recomendación Grado 1.

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Physicians. Ann Intern Med. 2007; 147: 633 – 638.
 Los medicación broncodilatadora es central para el
manejo sintomático del EPOC. Se indican en un régimen
a demanda o en un régimen regular para prevenir o
reducir síntomas

 Se debe usar 1 de las siguientes monoterapias para


pcts sintomáticos con EPOC y FEV1 < 60%:
 B agonistas inhalados de larga acción
 Anticolinérgicos inhalados de larga acción
 Corticosteroides inhalados

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disease: A clinical Practice Guideline from American College of
Physicians. Ann Intern Med. 2007; 147: 633 – 638.
Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.
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 El Tto con broncodilatadores de larga
duración es mas efectivo que el Tto con
broncodilatadores de corta duración

 La Suma de Glucocorticoides inhalatorios al


Tto es apropiado para pacientes sintomáticos,
pacientes con FEV1 < 50% (Estadio III, IV) y
en las exacerbaciones repetidas

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 El tratamiento crónico con corticoides
sistémicos debería evitarse por la
desfavorable relación riesgo/beneficio que
posee.

 Todos los pacientes con EPOC se benefician


con programas de entrenamiento físico
(rehabilitación), mejorando la tolerancia al
ejercicio y los síntomas de disnea y fatiga.

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 Oxigenoterapia  en pacientes con EPOC con
hipoxemia en reposo (PaO2 < 60 mm Hg

 La administración permanente de oxígeno (> 15


horas por día) a pacientes con falla
respiratoria crónica ha demostrado
incrementar la sobrevida
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disease: A clinical Practice Guideline from American College of
Physicians. Ann Intern Med. 2007; 147: 633 – 638.

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Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.
 Episodios que incluyen intensificación de
la disnea y de la tos, y cambios en el
volumen y las características del esputo.
Se acompañan a veces de otros signos de
enfermedad, como fiebre, mialgias o
faringitis.
 La causa más común de exacerbaciones es la
infección del árbol traqueobronquial y la
polución ambiental, pero la causa de alrededor
de 1/3 de las exacerbaciones severas no
puede ser identificada.

 Infecciones por: Streptococcus pneumoniae


 Haemophilus Chlamydia pneumoniae

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 Broncodilatadores inhalatorios (b2-agonistas
con o sin anticolinérgicos) y glucocorticoides
orales son efectivos en el Tto de
exacerbaciones.

 Los pacientes con exacerbaciones del Epoc


con signos clínicos de infección del tracto
respiratorio (ej.  del volumen o cambio en el
color del esputo, y/o fiebre) pueden
beneficiarse con el tratamiento antibiótico

Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.


 La ventilación no invasiva por presión positiva
intermitente (VNI) en las exacerbaciones
agudas mejoran los gases en sangre y el pH,
reducen la mortalidad intrahospitalaria,  la
necesidad de ventilación mecánica invasiva y la
intubación y tb la duración de la internación.

Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.


Diagnosis of chronic obstructive pulmonary Disease. Mark B. Stephens, CDR, MC,
USN, and Kenneth S. Yew, CAPT, MC, USN, Volume 78, number 1, July 1, 2008.