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JULIO D.

VIZCARRA ANAYA
DEFINICION
 Taquiarritmia Supraventricular

 ECG:
 No P
 Irregular frecuencia ventricular rápida
 Si R-R regular y lento ???
 Si R-R regular y rápido ???

* Valentin Fuster, MD, PhD. Et Al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation.
Circulation. 2006;114:e257-e354
CLASIFICACION

* Valentin Fuster, MD, PhD. Et Al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation.
Circulation. 2006;114:e257-e354
FACTORES PREDISPONENTES

* Valentin Fuster, MD, PhD. Et Al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation.
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CLINICA
 Palpitaciones.
 Dolor toráxico.
 Disnea.
 Fatiga.
 Síncope.
 Poliuria???.

* Valentin Fuster, MD, PhD. Et Al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation.
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EVALUACION CLINICA

* Valentin Fuster, MD, PhD. Et Al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation.
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 BNP o N- terminal pro BNP

 ANP
MANEJO
 CONTROL DE LA FRECUENCIA.

 PREVENCION DE TROMBOEMBOLISMO.

 CORRECCION DEL RITMO.

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CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA

 CLASE I
 Beta Blocker o Antagonista Canales de Calcio
No dihidropiridinicos para FA permanente o
persistente en ausencia de pre-excitación.

 Digoxina (VO) en asociación con HF, disfunción


VI.

* Valentin Fuster, MD, PhD. Et Al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation.
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 CLASE IIa
 Procainamida o Ibutilide en Cardioversión
farmacológica.

 Amiodarona si falla lo demás o existe


contraindicación.

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 CLASE III
 Digoxina no puede ser usado como agente solo
para control de la frecuencia cardiaca.

 Si HF o Sd. Pre-excitación, los No


dihidropiridinicos no están recomendados.

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Enalapril o Irbesartran + Amiodarona **

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PREVENCION DEL TROMBOEMBOLISMO
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PREVENCION DEL TROMBOEMBOLISMO
 CLASE I
 Terapia Antitrombótica en todos, excepto “Solo FA” o en
contraindicaciones.

 Sin prótesis mecánica y riesgo alto de stroke, (CHADS2 >=2)


anticoagulación con INR 2 – 3.

 Protesis mecanica, anticoagulacion con INR 2.5

 01 factor de riesgo moderado mas, anticoagulación.

 Aspirina en Bajo riesgo o contraindicados de Anticoagulación.


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*Singer Daniel E. , MD. Antithrombotic Therapy in Atrial Fibrillation. 2008. American College of Chest Physicians Evidence-
Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)
 CLASE IIa
 Suspensión de anticoagulación para
procedimientos:
1 semana antes sin substitución, sin válvula protésica.
 1 semana antes con substitución en alto riesgo.

Si existe riesgo de sangrado???

* Valentin Fuster, MD, PhD. Et Al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation.
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CORRECCION DEL RITMO
 CLASE I
 Respuesta Ventricular rápida sin respuesta a
fármacos o Angina, isquemia miocárdica, falla
cardiaca o hipotensión, Cardioversión eléctrica.
 Si no hay respuesta, adicionar fármaco
antiarrítmico y cardiovertir nuevamente.
 100 J Monofásico – 200 J Bifásico.
 CLASE I
 Si mayor de 48 hrs. anticoagular antes.
 Si requiere Cardioversión de inmediato,
anticoagulación en bolo.

 CLASE IIa
 ETE como alternativa a anticoagulación.
 Si hay trombos anticoagulación oral.
 CARDIOVERSION ELECTRICA
 Indicaciones

 Sedación.

 Modo Bifásico, sincronizado.

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CORRECCION DEL RITMO
 CLASE I
 Flecainide, Dofetilide, Propafenona o Ibutilide.

 CLASE IIa
 Amiodarona.

 CLASE III
 Digoxina y Sotalol proscritos.
* Valentin Fuster, MD, PhD. Et Al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation.
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* Valentin Fuster, MD, PhD. Et Al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation.
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GRACIAS