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Funcin renal

Vanessa Alarcn Mendoza

Anamnesis
Sexo: masculino Edad: 22 aos Lugar de nacimiento: Lima

Enfermedad actual
TE: 1 mes Sntomas principales: dificultad respiratorio, edemas (palpebral y en miembros inferiores).

Enfermedad actual : Relato


Inicia cuadro con un tiempo de enfermedad de aproximadamente un mes de evolucin que se caracteriza por que sus parpados amanecen hinchados adems edema en miembros inferiores que se iniciaban en las maanas, nota que la orina a disminuido y es espumosa. Hace 5 das nota dificultad respiratoria y dolor en ambos hemitorax que aumenta a la inspiracin.

Examen Fsico
Signos vitales PA: 100/80 FC: 72X FR:16X T: 37 Torax: MV audible en ambos campos pulmonares Matidez y egofona en ambos bases. Ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad no se ausculta soplos. Abdomen: Blando, depresible y no doloroso. Se evidencia matidez desplazable Signo de oleada (+) no se palpan masas ni viseramegalias

Observaciones
Caractersticas del dolor en hemitorax (intensidad, tipo, irradiacion,etc) Inspeccin y palpacin de vibraciones vocales del trax Tratamientos prolongados con medicamentos hepatotxicos (tto para acne: tretaciclinas, acido retinoico)

Edema palpebral y de miembros inferiores

Sndrome nefrtico

Sndrome nefrtico

Hepatopata

Inicialmente con edema palpebral. Orina espumosa

Edema bilateral de MI, ascitis, papebral, DERRAME PLEURAL. Orina espumosa. Disminucin de la orina.

Edema bilateral de MI precedido por ascitis.

DERRAME PLEURAL DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA (HIPOALBULIMENIA) Sndrome nefrotico Cirrosis heptica

SD NEFROTICO
PROTEINURIA: incremento de la permeabilidad capilar del glomrulo. HIPOALBULIMEMIA: disminucin de la presin oncotica, trasudado de liquido al espacio interticial EDEMA HIPERLIPIDEMIA: sntesis aumentada de protenas y catabolismo disminuido de lpidos.

SD NEFROTICO
EDEMA EXAMEN COMPLETO DE ORINA (URIANALISIS) MICROHEMATURIA ELEVADOS: TRIGLIERIDOS Y COLESTEROL HIPOALBULINEMIA

SD NEFRITICO
GMN POST ESTREPTOCOCICA MACROHEMATURIA FIEBRE HPT EDEMA

Hepatopatia (Cirrosis)
Dficit en sntesis de albumina: hipoalbuminemia Alargamiento del tiempo de protrombina: perfil de coagulacin

HEMOGRAMA: Hemates: 4,820,000/mm3 Hemoglobina: 10.0 gr/dl V.A Abastonados: 2% Segmentados: 67% Linfocitos : 23% 132 4422 1518 396 132 Leucocitos : 6,600/mm3 Hematocrito : 33%

VCM: 68,46 HCM: 20,74 CHCM: 30,3

Anemia ferropenica

Monocitos : 6% Eosinfilos : 2% Basfilos : 0%

Plaquetas : 600,000/mm3

Trombocitosis

PERFIL DE COAGULACION: Tiempo de Protrombina:14/13.5 INR 1.3 Tiempo parcial de tromboplastina: 36.5 /38 Fibringeno: 650mg/dl

Hepatopata

URIANALISIS

Color: amarrillo
Aspecto: turbio Gravedad especfica: 1025 Ph: 6 Protenas:+++ (confirmado por precipitacin con acidosulfosalicilico) Microscopia urinaria: Leucocitos: 3-4/hpf Hemates: 1-2/hpf Clulas: clulas renales con inclusiones de grasas, cuerpos ovales Cilindros: cilindros hialinos , granulosos y grasos

VN:<150 -300mg/24
Protenuria en 24 horas: 4,2gr/da PCR (ratio orina protenas totales/creatinina) =500mg/mmol Depuracin de creatinina: Vol. orina 24h: 800 ml, Creatinina srica: 2.1mg/dl; Creatinina urinaria: 85 mg/dl; Superficie corporal:1.65 m2. MDRD-IMS= 40mL/min/1.73 m2

Patolgico: > 2-3 hemates/campo > 5 leucocitos/ campo

BIOQUIMICA: Acido Urico: 4.5mg/dl Glucosa: 221 mg/dl Urea: 78 mg/dl Creatinina: 2.1mg/dl, Colesterol: 360 mg/dl Triglicrido: 270 mg/dl Protenas totales: 4,6gr/dl Albumina: 1,2gr/dl

PROTEINOGRAMA ELECTROFORETICO: Protenas totales: 4.64g/dl, Albmina: 28.5%; alfa 1glob: 9.8%; alfa 2 glob: 30.8%: beta glob: 16.5%; gamma glob:14.4 %