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MALARIA

CASO CLINICO
Hombre de 35 aos de edad, procedente de Cascas, agricultor . Hace 15 cursa con un cuadro clnico caracterizado por fiebre de ms de 40C de predominio vespertino y nocturno terciada que se controlaba parcialmente con paracetamol 500 mg cada 8 h, antiinflamatorios no esteroideos y antibiticos no especificados. Al cuadro clnico se agregaron estreimiento, disfagia, tos no productiva, cefalea con intensidad 8/10 holocraneana y prdida ponderal de 4 kg en una semana, por lo que acudi al hospital . A su ingreso, la exploracin fsica revel temperatura de 39.2C, frecuencia cardiaca de 127 x min, frecuencia respiratoria de 24 x min, tensin arterial de 122/72 mmHg, somnoliento, orientado en las tres esferas, mucosas secas, ruidos cardiacos aumentados en frecuencia sin agregados, campos pulmonares bien ventilados, el abdomen se encontr distendido, peristalsis sin alteraciones, doloroso a la palpacin media y pro- funda en ambos hipocondrios, timpnico a la percusin, extremidades sin alteracin aparente.

Concepto

Infeccin protozoaria, transmitida por el mosquito Anofheles, de desarrollo crnico y recidivante. Se caracteriza por episodios paroxsticos de fiebre, escalofros y sudoraciones; evoluciona con anemia y esplenomegalia.

PATOGENIA

Agente etiolgico: Parasito intraeritrocitico del genero Plasmodium. Existen 4 especies que infectan al hombre: P.falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae. La gravedad y el cuadro clnico dependen de la especie infectante, asi como de la parasitemia y de las citocinas que se liberan como resultado de la infeccin.

Protozoos de la malaria La imagen del microscopio representa unos protozoos del gnero Plasmodium, que invaden los eritrocitos de la sangre y causan la malaria en el hombre. Los protozoos se transmiten por la picadura de ciertos mosquitos, sobre todo en las regiones tropicales y subtropicales. La enfermedad se caracteriza por un cuadro de escalofros, fiebre y sudor y, en ocasiones, produce la muerte.

EPIDEMIOLOGIA
Determinantes epidemiolgicos: Composicin inmunolgica y gentica de la poblacin. Especie del parasito. Especie de mosquito en la comunidad en riesgo. Temperatura y nivel de lluvia. La distribucin de los criaderos de mosquitos. El uso de frmacos antipaldicos.

Epidemiologa: cont.

Reservorio: el hombre. Modo de transmisin: picadura del mosquito de la hembra infectada. El mosquito hembra ingiere la sangre con el parasito en sus etapas sexuales (gametocito).Los gametos masculinos y femeninos se unen y forman el oocineto en el estomago del mosquito, que penetra en la pared gstrica y forma un quiste del cual se desarrollan miles de esporozoitos (entre 8 y 35 das segn la especie del parasito y la temperatura a la que este expuesta el vector), los esporozoitos emigran a los rganos del mosquito y algunos llegan a las glndulas salivales, maduran y son infectantes cada vez que llegan a otra persona luego de la picadura.

Epidemiologia: cont.

Periodo prelatente varia: 1. De 6 a 12 das en la infeccin por P. Falciparum. 2. De 8 a 12 das en infeccin por P.Vivax y P.Ovale. 3. De 12 a 16 das en la infeccin por P.Malarie. Algunas formas exoeritrociticas de P.Vivax y P. Ovale son hipnozoitos que permanecen en los hepatocitos y maduran meses o aos despus produciendo recadas, mientras que en el caso del P.falciparum y P. malarie la recada es por un tratamiento inadecuado o cepas resistentes a los medicamentos. VIAS DE TRANSMISION: Inyeccin o transfusin de sangre de personas enfermas ,agujas y jeringuillas contaminadas. Transmisin congnita (rara).

Epidemiologia: Cont.

Periodo de incubacin: De 7 a 14 das P. Falciparum. De 8 a 14 das P. Vivax y P. Ovale. De 7 a 30 das P. Malarie. En el caso de la infeccin por transfusin de sangre, el periodo de incubacin depende del numero de parsitos inoculados, en general es breve. Periodo de transmisibilidad: Mas de 3 aos para P.malarie. De 1 a 2 aos para P. Vivax. Menos de 1 ao para P.falciparum. La susceptibilidad es universal.

Cuadro Clnico.
Los primeros sntomas son inespecficos: Malestar general. Cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares seguidos de fiebre y escalofros. Otros: dolores torxicos, nauseas, vmitos, diarreas. Fiebre y escalofros recurrentes a intervalos de 48 horas en el caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. en P. malarie. En el caso del falciparum los intervalos son irregulares. (en la actualidad los accesos paldicos clsicos son raros). Examen fsico: escasos signos, a veces palidez ligera y esplenomegalia

Paludismo Grave:
1.Coma y-o paludismo cerebral. El coma debe persistir durante 30 minutos despus de una convulsin. 2.Anemia grave, con nivel de parasitemia mayor que 10 000mL. 3.Insuficiencia renal aguda. 4.Edema pulmonar y-o sndrome de dificultad respiratoria del adulto. 5.Hipoglicemia severa. 6.Hipotensin y-o Shock. 7.Hemorragias y-o CID. 8.Convulsiones: mas de 2 convulsiones generalizadas en 24 h. 9.Acidosis lctica. 10.Otros signos: a) hiperparasitemia. b) ictericia.

Complicaciones

Coma (complicacin mas grave). Paludismo cerebral: encefalopata simtrica y difusa, no signos de irritacin menngea, tono muscular aumentado e hiperreflexia. Hipoglicemia. Acidosis lctica. Edema pulmonar en P.falciparum.(forma no cardiogenica de edema pulmonar).adulto. Insuficiencia Renal: frecuente en adulto con p.falciparum, raro en nios. Esplenomegalia paldica en reas endmicas, en algunos casos se desarrolla una linfoproliferacion clonal con un trastorno linfoproliferativo maligno. Anemia: por destruccin de eritrocitos por el bazo y supresin de la medula sea. Mas frecuente en nios. En el p.falciparum pueden verse trastornos de la coagulacin y CID.

MEDIDAS PREVENTIVAS:

Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y el control biolgico. Educar a la poblacin sobre la enfermedad. Aplicar insecticidas de accin residual segn las caractersticas de cada zona. Instalar telas metlicas y utilizar mosquiteros y repelentes. Utiliza ropas de mangas largas y pantalones en horas de la tarde y la noche. Vigilar las donaciones de sangre. Instruir a las personas que viajen a pases endmicos

MEDIDAS PREVENTIVAS,cont:
Indicar gota gruesa a: Todos los pacientes febriles actuales (1mes) que hayan viajado a las reas de riesgo, as como a viajeros que hayan permanecido en pases donde existe la transmisin de paludismo. Pacientes sospechosos de paludismo por sntomas clnicos y antecedentes epidemiolgicos. A todos los febriles adultos y nios que no se haya precisado diagnostico. Cumplir las medidas internacionales, segn el programa de Control Sanitario Internacional. Aplicar tratamiento oportuno a los casos agudos y cronicos:

Medidas Generales:
1.

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4.

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6.

Notificacin. Ingreso en habitacin adecuada. Bsqueda de los contactos y de las fuentes e infeccin en reas vecinas. Investigacin epidemiolgica y entomolgica inmediatas. Seguimiento de los paldicos durante 1 ao, que incluye evolucin clnica y parasicolgica semanal a partir del alta hasta el primer mes y despus a los 3, 6 y 9 meses y al ao. Vigilancia epidemiolgica del foco durante 2 aos con un ndice mensual de GG del 2% de la poblacin de la localidad afectada. Por lo general, el limite se establece entre 500 y 1000 m de radio, y se toma como centro la vivienda del caso.

Clasificacin de los casos:

Caso confirmado: Toda persona con cuadro febril y GG positiva, o GG positiva sin sntomas. Caso presuntivo: Todo paciente febril con antecedentes epidemiolgicos, clnica tpica y GG negativa. Caso importado: Todo caso de paludismo que adquiri la enfermedad en un pas endmico. Caso introducido: Todo caso de paludismo que adquiere la enfermedad en un pas libre de esta. Caso inducido: Todo caso de paludismo que adquiere la enfermedad de la madre antes del parto o durante este. Caso autoctono:Todo caso de Paludismo que ocurre en un rea donde la transmisin es endmico.