kinesiologia ERSON JARA ESPARZA 1

Erson jara Esparza

Estudiante de Kinesiologa
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ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sistmica, inflamatoria, crnica, de
etiologa desconocida, cuya expresin clnica
ms importante se encuentra en las
articulaciones lo que lleva progresivamente a
distintos grados de invalidez.
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EPIDEMIOLOGA
+Prevalenca 0,2 % - 1 %.
+Concordancia en gemelos univitelinos: 10% a
30%.
+Incidencia: 0,2 a 0,4 por mil personas por ao.
+6-7 mujeres por 1 hombre en Chile
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PATOGENIA
- INFLAMACIN ARTICULAR
- DESTRUCCIN ARTICULAR
-La Membrana Sinovial se caracteriza por hiperplasia,
aumento de la vascularizacin e infiltrado de clulas
inflamatorias.

Antgeno Clulas T CD4
Monocitos
Macrfagos
Fibroblastos
INFLAMACIN
ARTICULAR
IL 1
IL6
FNT
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DIAGNSTICO
Sntomas
constitucionales
Manifestaciones
articulares y
extraarticulares.
La Clnica y Radiografas
varan entre pacientes y
en las distintas etapas de
la enfermedad.
La sinovitis precoz
produce edema o
sensibilidad dolorosa de
las pequeas
articulaciones de las
manos (IFP y MCF) o
pies (MTF).

SIMTRICA
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DIAGNSTICO
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DIAGNSTICO
SNTOMAS
CONSTITUCIONALE
S
Rigidez matutina
Fatiga
Fiebre
Anorexia
Baja de peso
MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
Ndulos Reumatodeos
Vasculitis
Pleuritis, Pericarditis y Miocarditis
Mononeuritis Mltiple
Fibrosis pulmonar intersticial
Neumonitis
Derrame Pleural
Xeroftalmia
Sndrome de Sjgren
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DIAGNSTICO
Manos
Sinovitis, tenosinovitis o
sndrome del tnel carpiano
Hay atrofia muscular leve,
edema con inflamacin y
aumento de la
vascularizacin. Las reas
inflamadas al tacto se sienten
ms calientes y a veces hay
eritema palmar.
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DIAGNSTICO

Sinovitis: en IFP o MCF: Edema con tirantez de la piel y dedos rgidos. Se
acompaa de prdida de la musculatura intersea, lo que se observa mejor
en el dorso de la mano. Rigidez matutina. La sinovitis de la mueca produce
un leve edema difuso con inestabilidad de la articulacin radiocubital que
permite al clnico desplazar la cabeza del cbito (signo de la tecla de piano).

Tenosinovitis: 1) edema de las vainas tendneas dorsales en el dorso de la
mueca por compromiso de las vainas de los tendones extensores. 2)
tenosinovitis en los flexores de los dedos lo que restringe el movimiento
(dedo en gatillo).

Sndrome del tnel del carpo: se produce por compresin del nervio
mediano. Pequeos grados de edema por sinovitis reumatodea producen
compresin del nervio a ese nivel.
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DIAGNSTICO
Radiologa
Precoces: En las reas con
sinovitis, edema de tejidos blandos
y osteoporosis periarticular. El
compromiso Rx es simtrico y
compromete las MCF y las IFP.
En AR establecida: Gran
osteoporosis periarticular,
numerosas erosiones y prdida del
espacio articular. Deformidades
por AR en manos y muecas,
rupturas tendinosas, con
considerable prdida de la
funcin.
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DIAGNSTICO
Pies
+ El antepi puede ser el primer sitio en dar
sntomas en la AR.
+ Las MTF suelen presentar los primeros
cambios Rx, aunque sean asintomticas.
+ Sntomas: dolor, incomodidad al levantarse
en la maana con dolor en los dedos de los
pies al caminar y al calzarse. Esto es por
sinovitis en las MTF y en las bursas entre los
huesos. Dolor al ejercer presin lateral a
travs de las articulaciones, dedos separados
por la inflamacin. El cojn de tejido blando
situado bajo los MTF migra hacia anterior y
se produce una subluxacin dorsal en la
articulacin.
Hallux valgus callosidades muy sensibles y
dedos en garra.

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DIAGNSTICO
Rodillas
+ Compromiso precoz en una o ambas
rodillas
+ La sinovitis se observa como derrame
+ Quistes de Baker que extruyen hacia
posterior o se rompen.
+ Laxitud de ligamentos laterales y cruzados
en etapas tardas
+ Atrofia muscular del cudriceps
+ La rodilla duele menos en flexin, por lo
que muchos enfermos resultan con
fibrosis capsular y acortamiento de los
msculos con una deformidad fija en
flexin.
+ Rx: Derrame, prdida de espacio articular
y erosiones marginales
+ Deformacin en valgo o varo (>valgo)
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DIAGNSTICO
Columna cervical
- Sinovitis de las articulaciones espinales.
- Subluxacin cervical en el nivel C1-C2 (
atlanto-axial).
- Los sntomas de la mielopata por AR son
habitualmente de comienzo lento, no
siempre acompaado de dolor cervical.
Lo ms frecuente son parestesias de las
manos y, al examen fsico, aparece
hiperrreflexia, acompaada o no de signo
de Babinski.
- Lo habitual es que un paciente con AR
de larga data presente hiporreflexia como
resultado de la atrofia muscular,
contracturas articulares y probable
neuropata perifrica.
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DIAGNSTICO
Laboratorio
Anemia, Trombocitosis y
discreta leucocitosis, VHS sobre
30 mm/h.

Factor Reumatoideo: Son
autoanticuerpos. Presente en el
80% de los enfermos, mayor en
la etapa inicial.

Lquido sinovial: De tipo
inflamatorio, aspecto turbio y
viscosidad disminuda, recuento
celular entre 5 mil a 50 mil
clulas/mm3, en su mayora
PMN.

Imagenologa-Radiologa:
osteoporosis periarticular,
edema de partes blandas.
Luego disminucin de espacio
articular y erosiones en los
mrgenes articulares. En etapa
tarda, anquilosis.

Biopsia: por artroscopa o por
puncin, se puede observar el
pannus caracterstico. No es
prctico para el diagnstico,
salvo en que la presentacin de
la AR es la de una monoartritis
crnica.
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OTRAS CAUSAS DE FR POSITIVO
CSndrome de Sjgren
CLES
CEsclerosis Sistmica
CPolimiositis
CDermatomiositis
CEndocarditis Infecciosa
CTBC
CSfilis
CHepatitis infecciosa
CSarcoidosis
CCirrosis Heptica
C5% Poblacin Normal
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PRONSTICO

10 % alcanza remisin prolongada
La mayora de los enfermos tiene un curso
lentamente progresivo que se caracteriza por
exacerbaciones y mejoras.
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Patrones evolutivos de la artritis reumatoide. Los picos de cada lnea
representan las fases de actividad de la enfermedad y los valles los
perodos de remisin.
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PRONSTICO
FACTORES DE MAL PRONSTICO
cFR elevados
cVHS persistentemente elevada
cArtritis en ms de 20 articulaciones
cEdad de Inicio (<20 y >75)
cNdulos reumatodeos
cProblemas psicosociales
cManifestaciones extraarticulares
cArtritis erosiva
cMarcadores genticos
cMala respuesta a tratamiento con Metotrexato
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TRATAMIENTO

-Medidas generales de educacin
-Reposo adecuado
-Terapia fsica y terapia ocupacional.
-Frulas de reposo en la mueca, bastones, muletas o
aparatos ortopdicos de apoyo.
-Los estudios prospectivos a largo plazo en la AR
sealan una declinacin progresiva de la capacidad
funcional a lo largo del tiempo poco infludo por el
tratamiento farmacolgico, a menos que se inicie muy
precozmente el uso de drogas antirreumticas.
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TRATAMIENTO
gPara decidir el tratamiento es importante determinar si la AR se
encuentra en fase activa o inactiva
gFase de inactividad o remisin: Sin edema articular doloroso
durante 3 meses, rigidez matutina menor de 15 minutos, no hay
inflamacin con sinovitis al examen fsico y la VHS es menor
de 30 mm/hora
gCaractersticas independientes de la actividad
Ndulos subcutneos
Presencia de factor reumatodeo
Erosiones de los bordes articulares u osteoporosis yuxtarticular
en las articulaciones que han estado comprometidas durante el
curso de la AR
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TRATAMIENTO
Terapia con drogas
CAntiinflamatorios no esteroidales y analgsicos.
OEsteroides.
CDrogas Modificadora de Enfermedad, que
tienen capacidad de modificar los procesos
patolgicos responsables de la inflamacin
crnica (Metotrexato, Cloroquina,
Hidroxicloroquina, Sulfasalazina, Leflunomida,
Etarnecept, Azatioprina)

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Gracias por su atencin