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La gran mayora pueden ser diferenciadas exclusivamente con base en la historia clnica. Cada una tiene presentacin caracterstica.

Se pueden clasificar segn la relacin a otras enfermedades. El diagnstico correcto en estas instancias depende de la identificacin de las condiciones subyacentes. Raramente son precursoras de afecciones mortales. Puede ser tan severa hasta incapacitar o leve casi sin molestias. Pueden afectar el desempeo y vida cotidiana del paciente.

La cefalea es un sntoma no una enfermedad. Se define como cualquier proceso doloroso que afecte el segmento ceflico.
Cefalea hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana.

CEFALEAS PRIMARIAS (no existe un factor causal intracraneano o sistmico)


CEFALEAS SECUNDARIAS (se puede identificar una causa orgnica) NEURALGIAS CRANEALES (afectan la regin crneo-facial)

The international classification of headache disorders cephalagia volume 24 suppl 1 2004-05-25

1.- Migraa a) Migraa con aura b) Migraa sin aura c) Migraa oftalmopljica d) Migraa retiniana e) Complicaciones de la migraa f) Sntomas migraosos que no siguen los anteriores criterios

2.- Cefaleas tensionales Cefalea tensional episdica Cefalea tensional crnica Cefalea tensional que no sigue los anteriores criterios 3.- Cefalea en racimos y hemicrnea crnica paroxismal Cefalea en racimos Hemicrnea crnica paroxismal Cefalea en racimos que no sigue los anteriores criterios 4.- Miscelnea de cefaleas no asociadas con lesiones estructurales

5.- Cefalea asociada con trauma craneano 6.- Cefalea asociada con trastornos vasculares 7.-Cefalea asociada con trastornos intracraneales no vasculares 8.- Cefalea asociada con infeccin no cerebral

9.-Cefalea asociada con sustancias psicotrpicas o sus derivados

10.- Cefalea asociada con desequilibrios metablicos 11.- Cefalea con dolor facial asociada con trastornos cervicales, pticos, auditivos, sinusales u otras estructuras craneales. 12.- Neuralgias craneales

13.- Cefaleas no clasificables

Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial Otras causas de neuralgia craneal

Cefalea Primaria

Cefalea Secundaria

Tipo Migraa

% 16

Tipo Infeccin generalizada

% 63

Tensional
Histamnica Transfictiva idioptica Por ejercicio

69
0.1 2 1

Lesin craneoenceflica
Trastornos vasculares Hemorragia subaracnoidea Tumor enceflico

4
1 <1 0.1

Es

el dolor localizado en la frente, bveda craneana o en regiones occipital o cervical alta. gravedad oscila entre benigna o malestar transitorio, hasta dolor agudo o incapacitante. como:

Su

Puede

aparecer como sntoma de algn proceso

Hipoxia cerebral. Traumatismo craneal. Meningitis. Tumores. Hemorragia cerebral.

Puede deberse a causas mltiples, ms que un sntoma es un sndrome. La mayor parte de los dolores craneales, aparece por uno de estos mecanismos:
Irritacin menngea, incremento de la PIC. Compresin o irritacin de los nervios sensoriales, craneales o

raqudeos.

Dilatacin de las arterias intracraneales o desplazamiento de las

venas intracraneales o de las envolturas durales de las mismas.

Espasmos y posible inflamacin de los msculos craneales.

Intracraneales: vasos sanguneos senos venosos pares craneales sensitivos (V trigmino VII facial IX glosofarngeo X vago) Los tres primeros nervios cervicales La duramadre de la base del encfalo. El tejido cerebral, la mayor parte de las meninges, los plexos coroideos y las cubiertas ventriculares no responden al dolor. Causas extracraneales: msculos tensos, cansados Dientes con caries o abscesos Patologa cervical Alteraciones sistmicas como hipertensin e infecciones.

1.-EDAD DE COMIENZO 2.-TIEMPO DE EVOLUCIN Y FORMA DE INICIO 3.-PATRN RECURRENCIA 4.-FRECUENCIA- DURACIN 5.-LOCALIZACIN 6.-CARCTER 7.-HORA DEL DA 8.-INTENSIDAD

9.- SINT .PREMONITORIOS 10.-SNTOMAS ASOCIADOS 11.-FACT.DE GATILLO 12.-FACT.DE AGRAVACIN 13.-FACT. DE ALIVIO. 14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET. ABUSO) 15.-HIST. FAMILIAR 16.-FACTOR SOCIAL

GASTROINTESTINALES: Nuseas, vmitos,diarrea,

dolor abdominal-Migraa.

FOTOFOBIA: migraa , tipo-tensional. AURAS: Visuales, motoras , lenguaje-Migraa. SIGNOS MENNGEOS: HSA ; Meningitis.

ALIMENTOS: ALCOHOL; CHOCOLATE, QUESO, GLUTAMATO ,


CAFENA EN LA MIGRAA

STRESS EN LA MIGRAA Y TENSIONAL.

CICLO MENSTRUAL Y HORMONAS EN LA MIGRAA.


LUMINOSIDAD , RUIDOS, OLORES MIGRAA Y CEFALEA
TENSIONAL

EJERCICIO Y TOS: PROCESO EXPANSIVO Y MIGRAA. MEDICAMENTOS: VASODILATADORES EN LA MIGRAA

EMBARAZO: MIGRAA OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAA

COMPRESIN TEMPORAL: LA MIGRAA Y LA CEFALEA EN


RACIMOS

REPOSO: MIGRAA MOVIMIENTO: CLUSTER

Profilaxis habitualmente subteraputica y

considerar que el abuso de analgsicos disminuye considerablemente su efecto.


Terapias por otras patologas que gatillan cefalea:

vasodilatadores, hipolipemiantes, Antidepresivos (fluoxetina)

General:

Precisar temperatura, presin arterial


Neurolgico:

Precisar conciencia, pares craneanos, motor, sensitivo, signos menngeos.

Es un cuadro muy frecuente que afecta aprox. 10% de la poblacin Predominio en mujeres sobre hombres 3:1. Comienza en la infancia y adolescencia siendo su mxima prevalencia en adultos jvenes y edad media

CLASIFICACIN
Migraa sin aura Migraa con aura Migraa hemipljica familiar Migraa con signos neurolgicos duraderos

5 ataques + Duracin de 4 72 horas DOLOR 2 + caractersticas


1. 2. 3. 4.

Localizacin unilateral Calidad pulstil Intensidad moderada o severa Se agrava con la actividad fsica al menos una de los sntomas asociados
Nusea o vmitos Sonofobia y fotofobia

Aura: sntoma caracterizado por aparicin de escotomas centelleantes en el hemicampo visual Es de origen retroquiasmtico. Puede haber parestesias por dficit funcional de la corteza parietal. Raramente puede presentarse con: Afasia Alexia Vrtigo Como consecuencia de dficit funcional de rea de Broca y del sistema vestibular.

2 ataques +

Al menos uno de los siguientes 1. sntomas visuales reversibles 2. sntomas sensitivos reversibles 3. sntomas afsicos reversibles

Cada sntoma dura de 5-60 minutos Presencia de cefalea de caractersticas migraosa durante el aura o que sigue el aura dentro de los 6O minutos

Es una variedad de la migraa con aura. Caracterizada por hemiparesia durante la fase de transcurso del aura. Es de herencia autosmica dominante por mutacin en el gen CACNA1A localizado en el cromosoma 19 del conducto de calcio dependiente de voltaje tipo Cav2.1. La segunda variante de MHF es por mutacin en el gen ATP1A2 La tercera variante es por mutacin en el gen SCN1A que causa mal funcionamiento de l canal de Na+ regulado por voltaje.

1. 2. 3.

4. 5.

Procesos de despolarizacin e hiperpolarizacin cortical. Activacin el sistema nervioso trigeminal que inerva las meninges y los vasos sanguneos intracraneanos. Axones terminales liberan una serie de neuropptidos como: Neurocinina A, sustancia P y pptido relacionado con el gen de la calcitonina. Inducen inflamacin transitoria en las meninges y en la pared de los vasos sanguneos. Liberacin sustancias por parte de los tejidos vecinos como prostaglandinas, histamina y serotonina.

6.

Estimulacin de las terminaciones sensitivas del trigmino y producen el dolor de cabeza.

Factores psquicos. Estados de tensin Conflictos constantes Sndromes depresivos Obsesivos compulsivos Perfeccionistas Factores alimentarios Factores endcrinos

1. 2. 3. 4. 5.

Prdromo Aura Cefalea Terminacin de la cefalea Psdromo

Es la cefalea ms comn 60-80% Mas frecuente en mujeres (1.3/1) especialmente entre 30 y 40 aos. Bilateral Calidad opresiva Es moderado en su intensidad con distribucin en banda o cintilla de sombrero su duracin puede durar horas a das. Puede ser fuerte en las reas temporales y occipital y no se incrementa con el movimiento. La ausencia de nusea y vmito la diferencian de la migraa comn o clsica, aunque existan fotofobia y fonofobia Guarda estrecha relacin con estrs emocional.

Existen 2 tipos El tipo agudo es relativamente corto en duracin y comnmente precipitado por fatiga, estrs, crisis familiares o laborales. El tipo crnico representa una situacin algo diferente: el dolor es constante y no disminuye por das, semanas e incluso meses.

Alteracin de estructuras moduladoras del dolor a nivel del tronco cerebral en especial los ncleos monoaminrgicos y trigeminales Aumento de contraccin muscular en muchos pacientes lo que contribuye a la gnesis del dolor probablemente por isquemia tisular secundaria a la hipertona.

Medidas conductuales y terapia de apoyo Terapias agudas ( AINES )

Tratamiento profilctico Antidepresivos duales(amitriptilina duloxetina) Relajantes musculares , benzodiazepinas

Las Cefalalgias Autonomicas Trigeminales (CAT ) son una entidad clnica poco frecuente de breve duracin pero de gran intensidad caracterizadas por comprometer la primera rama del trigmino

Se le dan varios nombres como: Eritromialgia Vasodilatacin hemiceflica. Sndrome de Horton.

Se inicia en 3 4 decada de la vida.


Los hombres se ven ms afectados que las mujeres.


1. 2. 3. 4. 5. 6.

Caractersticas.
No se presenta prdromo, nuseas o vmito No hay antecedentes familiares de cefaleas Es ms frecuente en hombres que en mujeres No presenta dficit neurolgico La frecuencia de los ataques es mayor que en la migraa La duracin del ataque es menor que en la migraa Los ataques nocturnos son ms frecuentes que en la migraa

7.

Al menos 5 ataques Dolor severo, unilateral, orbitario, de 15-180 minutos de duracin Al menos una de las siguientes caractersticas

inyeccin conjuntival lagrimeo obstruccin nasal rinorrea sudoracin facial, Miosis ptosis palpebral edema palpebral

Frecuencia entre 1-8 ataques diarios

Hiperactividad trigeminovascular Hiperactividad parasimptica (lo que explica los sntomas autonmicos) Hipoactividad simptica (lo que ptosis palpebral) explica la

CRISIS OXIGENOTERAPIA , TRITPTANES

PROFILACTICO VERAPAMILO , LITIO ,ACIDO VALPROICO

Es una causa secundaria de cefalea Gran prevalencia ( afecta al 2-3 % de la poblacin) Siendo especialmente frecuente y severo el asociado a ergotamnicos

Cefalea presente + 15 das / mes por 6 meses Con 1 0 mas de las caractersticas Bilateral, opresiva, intensidad leve o moderada

Consumo de ergotaminicos u opioides mas de 10/das/ mes o consumo de analgsicos o triptanos mas de 15/dias/mes
La cefalea aparece en clara relacin con el consumo de frmacos y desaparece dentro de los 2 meses de suspensin de este.

Suspensin brusca del frmaco Uso de analgsicos de apoyo Uso de tiaprida como coadyuvante

En el diagnostico y manejo de la mayora de las cefaleas primarias es suficiente una adecuada anamnesis y examen neurolgico Existen sntomas y signos de alarma o red flags que nos obligan a descartar causas orgnicas de cefalea.

Aparicin brusca de una nueva cefalea intensa Empeoramiento progresivo de la cefalea Aparicin de la cefalea con ejercicio, tos y esfuerzo Sntomas asociados como somnolencia, confusin, falta de equilibrio, mialgias, trastornos visuales Aparicin de cefalea despus de los 50 aos

Fiebre Hipertensin arterial severa Sopor o confusin Signos menngeos Edema de papila Signos neurolgicos focales

nicamente en pacientes con sospecha de cefalea secundaria:


Hemograma, bioqumica, VHS (obligado en mayores de 55 aos con cefalea de inicio reciente) Rx simple de crneo (sinusitis, mastoiditis) Rx columna cervical Puncin lumbar TC craneal RM craneal

Cefalea intensa de inicio agudo. Evolucin subaguda con empeoramiento progresivo. Focalidad neurolgica asociada. Papiledema o rigidez de nuca. Fiebre nuseas y vmitos no explicables por enfermedad sistmica. No clasificable por historia clnica. Tranquilidad del paciente.

Sospecha de HSA con TC normal. Sospecha de meningitis o encefalitis.

Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si obstruccin. Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior, silla turca o seno cavernoso Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis venosa cerebral. Sospecha de cefalea por hipotensin LCR. Sospecha de infarto migraoso.