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MARIN MARTNEZ JATZIRI MORALES ALDAMA SARAHI FABIOLA VELAZQUEZ AGUILLON LAURA GABRIELA

Embolismo graso: Presencia de mbolos de grasa en la circulacin sistmica con o sin secuelas clnicas 90% de los pacientes que sufrieron una lesin esqueltica grave presentan EMBOLISMO GRASO

Edad 16 a 40 aos Ms frecuente en hombres El 90% de los politarumatizados graves con fracturas tienen embolia de grasa intravascular. Entre el 1 al 20% desarrollan el sndrome de embolia grasa. Mortalidad 40 a 50%

Es discutida aunque se acepta que para que aparezca el sndrome:

Debe existir una fuente de liberacin de grasa circulante.

Debe existir embolizacin de grasa en la circulacin pulmonar.

Debe existir un factor precipitante que active los mbolos de grasa.

Quemaduras extensas.

Crisis drepanoctica.

Trasplante de mdula y rin Pancreatitis y nutricin parenteral

Sndrome de aplastamiento

Reparacin ortopdica de fracturas.

Liposuccin

Fractura sea traumtica

Condiciones asociadas con embolia grasa

Quimioterapia

Tibia y peron

Rara

Cerradas

Fmur

Fracturas abiertas

Fracturas de miembros superiores

Columna vertebral

Pelvis

Prtesis completa de cadera

Prtesis completa de rodilla

Colocacin de clavos intramedulares

Tcnica inadecuada por falta de lavado medular antes de colocar el clavo

Inyeccin a presin de cementos intramedulares

Teora mecnica

de la presin intramedularprovoca por la fractura sea Obstruccin de capilares 20 micras (pulmonar, cerebral, renal, oftalmolgico)

Teora bioqumica

Liberacin de catecolaminasmovilizacin ac. grasos


Activacin de lipasas plasmticas emulsificacin de grasas

Alteracin del intercambio gaseoso

Producto del edema pulmonar con efecto shunt y de la relacin V/Q

Broncoespasmo y vasoconstriccin pulmonar

Liberacin de mediadores sistmicos y locales liberados por plaquetas secuestradas a nivel la lesin pulmonar

Compromiso de conciencia

Consecuencia principal del edema enceflico por las embolias

Manifestaciones cutneas

En hemicuerpo superior por la densidad de la grasa en comparacin con la sangre

A nivel pulmonar depsitos capilares de grasa con inflamacin de los tejidos adyacentes y reaccin inflamatoria inespecfica. A nivel enceflico aparece edema difuso y petequias de sustancia reticulada por lesiones isqumicas e inflamatorias. A nivel cutneo petequias hemorrgicas presentan un embolia grasa en el sector arteriolar.

24 a 72 hrs (12 hrs a 14 das)


Hipoxemia Alteraciones neurolgicas Exantema petequial

Respiratorio
Disnea ligera con hipoxemia relativa Cuadro de distress respiratorio

Neurolgico
Dficits focales Cuadros confusionales

Exantema petequial
Cabeza, cuello, trax anterior, axila, conjuntiva

Dao renal agudo


Oliguria, hematuria, lipiduria

Alteraciones visuales
Retinopata de Purtscher

Clnico Criterios de GURD-WILSON

Mayores

Menores

Insuficiencia respiratoria

Taquicardia Fondo de ojo alterado Ictericia

Alteraciones neurolgicas
Exantema petequial

Alteraciones renales

Dx

Fiebre

1 criterio mayor 4 menores Macroglobuline mia grasa

PETEQUIAS 5

CAMBIOS RADIOLGICOS 4
HIPOXEMIA 3

FIEBRE 1
TAQUICARDIA 1

Dx puntuacin mayor a 5

TAQUIPNEA 1
CONFUSIN 1

PO2 < 60 mm Hg
- PaCO2 > 55 mm Hg

- pH < 7.3

- FR > 35

- Aumento del trabajo respiratorio

CONTUSIN PULMONAR

BRONCOASPIRACIN

EDEMA AGUDO DE PULMN

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Soporte. Depende de la condicin clnica del paciente. Tratamiento con corticoesteroides (profilctico) METILPREDNISOLONA 30 mg/ kg al ingreso y 4 h despus

PREVENCIN.

Inmovilizacin temprana de la fractura.

Glucosa
(-) agregacin plaquetaria, serotonina

movilizacin de lpidos y niveles de Ac. grasos

adhesividad plaquetaria

Acido acetilsaliclico

Heparina

Dextrn

Ventilacin mandatoria intermitente- presin soporte Ventilacin mecnica

Volumen minuto 6 ml/Kg presin menor de 35mmH20


Vigilar saturacin arterial de oxgeno