MEGACOLON TÓXICO

ROBERTO J. PALOMINO M. MR. CIRUGIA GENERAL

• Signos de toxicidad sistémica .Definición Marschak 1958 • Dilatación < 6 cms.

. Puede ser megacolon toxico agudo y cronico. de las celulas ganglionares de los plexus mientericos y submucosos del sistema neuroenterico El megacolon puede ser idiopatico o multiples etiologias y esta asociado al estreñimiento.CLASIFICACION MEGACOLON TOXICO MEGACOLON CONGENITO MEGACOLON ADQUIRIDO por la ausencia. en un segmento intestinal.

– 10% de los ingresos con CU presentan megacolon tóxico.5% de pacientes con CU presentan megacolon a lo largo de su vida. – Mortalidad alta (38-80%) . • Colitis pseudomembranosa – Notable aumento de la incidencia.Incidencia • Colitis ulcerosa – 1-2.

Megacolon Aquirido CAUSAS DE MEGACOLON ADQUIRIDO ENFERMEDADES INFECCIOSAS Enfermedad de Chagas Clostridium difficile ENFERMEDADES NEUROLOGICAS Hipokalemia Hipotiroidismo Porfiria INFLAMATORIA Seudobstruccion intestinal neuropatica Enfermedades de Parkinson Neuropatia-diabetica ENFERMEDADES METABOLICAS Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn .

Yersinia.Etiología • Inflamatoria • • Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn • Infecciosa: • • • • • Clostridium difficile Salmonella. Shigella. Campylobacter Amebas Citomegalovirus Cryptosporidium • Isquémica .

5% • Perforación • Sin perforación 41.5% 8.8% – Seguimiento de pacientes con supervivencia tras tratamiento médico: colectomía en un 57% (datos previos al uso de inmunosupresores) . n=600) – Mortalidad global 19% – Manejo médico 27% – Cirugía precoz 16.Historia Natural • Mortalidad alta • Revisión de la literatura (Strauss.

Factores agravantes Colonoscopia Enema opaco Opiáceos Anticolinérgicos Supresión de esteroides .

1995) .Patogenia • Desconocida – Alteración de motilidad colónica – Inflamación de la capa muscular – Destrucción de plexos mientéricos – Papel del NO (Gastroenterology.

Diarrea con o sin sangre Constipación (tardía) Dolor y distensión abdominal Disminución de ruidos hidroaéreos Shock Fiebre MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE MEGACOLON ADQUIRIDO .

Cuadro clínico • Manifestaciones de colitis severa • Los signos peritoníticos pueden quedar enmascarados por los esteroides. .

) • Distensión gástrica y de asas de delgado • La presencia de asas de intestino delgado distendidas (gas) en pacientes con colitis ulcerosa severa es un signo de riesgo alto de megacolon. • TAC: descartar complicaciones – Perforación – Absceso – Pileflebitis .Signos radiológicos • Dilatación del colon (transverso o ascendente < 6 cms.

Anemia Deshidratación Alteraciones mentales Trastornos hidroelectrolíticos Hipotensión  Más 1 de los siguientes:     .500/mL.5 Taquicardia >120 Lpm Leucocitosis >10.CRITERIOS DE JALAN DE TOXICIDAD EN EL MEGACOLON TÓXICO  3 de los siguientes:     Fiebre <38.

Laboratorio • Signos de mal pronóstico: – Hipoalbuminemia <3 G/DL – Hipocaliemia .

Endoscopia • Diagnóstico diferencial: – Colitis ulcerosa – Colitis pseudomembranosa – Citomegalovirus • Extrema precaución • No insuflar aire • Solo rectosigmoidoscopia (la extensión de la enfermedad no modifica el manejo) .

Tratamiento Cuidados generales • Cuidados generales: – Control médico-quirúrgico – Dieta absoluta – Rehidratación y electrolitos IV (corrección alteraciones) – Excluir etiología infecciosa (coprocultivo. difficile)  Descompresión:  Sonda rectal  Sonda nasogástrica o intestinal  Cambios posturales para redistribución del gas colónico (supino-prono / rodillascodos)  Descompresión endoscópica . toxina C.

– Antibióticos de amplio espectro (bacteriemia) – Nutrición parenteral (preparación preoperatoria) – Ciclosporina: no es aconsejable (inmunosupresión y toxicidad renal en pacientes potencialmente sépticos)  Tratamiento médico (Colitis pseudomembranosa)  Retirar antibiótico responsable  Metronidazol IV .Tratamiento Tratamiento médico • Tratamiento médico (EII) – Corticoides: pueden enmascarar signos de peritonismo.Vancomicina VO  No retrasar cirugía si no hay respuesta inmediata .

Tratamiento Tratamiento quirúrgico  Momento oportuno para la cirugía:  Cirugía precoz (Goliguer’s dictum: save the patient. not the colon) Reducción de la tasa de perforación del 32. 1969) • Cirugía: – Colectomía total + ileostomía – Colectomía subtotal + fístula mucosa + ileostomía – Indicaciones absolutas: • Perforación • Hemorragia incontrolable • Dilatación progresiva . 1970)  Trial corto de corticoides previo a la cirugía (Jalan.6% y de la mortalidad del 20% al 7% mediante cirugía precoz (Goliguer.5% al 11.

• Requiere tratamiento inmediato. • El momento de la cirugía es crucial. tiene menor mortalidad. de 2% a 8%. • Pistas radiológicas precoces: distensión gástrica y asas de intestino delgado. 20% a 50%. • El diagnóstico es clínico y radiológico.• El megacolon tóxico es una complicación con alta morbimortalidad. comparada con la colectomía realizada luego de perforación. • La cirugía temprana en pacientes sin evidencia de perforación. • El pronóstico a largo plazo de los que salvan el colon es pobre (colectomía total antes del año) .

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