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ANESTESIA

ANESTESIA LOCO- REGIONAL ANESTESIA POR PUNCIN


1. ANESTESIA CONDUCTIVA, REGIONAL O TRONCULAR
Interrumpe la conduccin sensitiva de un tronco nervioso.

2. ANESTESIA INFILTRATIVA, PERIFRICA o TERMINAL


Con efecto en un rea circunscrita del tejido. El principio de sta es la de inyectar la solucin anestsica cerca de la zona que va a ser tratada, para que sta se difunda hacia el interior del hueso y as poder llegar a las fibras nerviosas que penetran en el pice.

ANESTESIA INFILTRATIVA
TCNICAS
ANESTESIA MUCOSA O TPICA
Se le emplea generalmente como paso previo a cualquier tcnica de inyeccin, pero parece ser que su efecto es puramente psicolgico. Existen en el mercado en forma de cremas, geles, spray, refrigeracin

ANESTESIA INFILTRATIVA

ANESTESIA INFILTRATIVA

TCNICAS
2. ANESTESIA SUBMUCOSA
SUBMUCOSA SUPERFICIAL

ANESTESIA INFILTRATIVA
1- SUBMUCOSA PROFUNDA O SUPRAPERISTICA. 2- INTRALIGAMENTOSA

3- SUB PERIOSTICA
4 - INTRAOSEA 5- INTRAPULPAR

6 - PAPILAR

ANESTESIA INFILTRATIVA
SUBMUCOSA PROFUNDA O SUPRAPERISTICA. Lleva el lquido anestsico a las capas profundas de la submucosa y a la vecindad del periostio. Se la realiza de preferencia para el maxilar superior, que es esponjoso y rico en foraminas, permeable al paso de la anestesia.

TCNICAS

ANESTESIA INFILTRATIVA
TCNICA ANESTSICA SUBMUCOSA PROFUNDA
TRACCIN del labio hacia arriba y afuera, para lograr la tensin de la fibromucosa y los frenillos y permitir el paso de la aguja de manera fcil e imperceptible. La inyeccin se realiza en el fondo del surco vestibular, La puncin es tangencial a los frenillos y con un avance lento , buscando el pice del diente que se desea anestesiar.

ANESTESIA INFILTRATIVA
TCNICA ANESTSICA SUBMUCOSA PROFUNDA
El bloqueo nervioso comprende las terminaciones nerviosas que llegan al pice dentario, al hueso el periostio y a la enca.
Este tipo de anestesia es muy poco usada para el maxilar inferior.

ANESTESIA ANESTESIA INTERSEPTAL INFILTRATIVA O INTRALIGAMENTOSA.


Se realiza como

complemento. Se penetra la aguja entre el hueso y el diente en inmediaciones del periodonto. Esto se har tanto en el lado mesial como en el lado distal.

ANESTESIA INFILTRATIVA

ANESTESIA INTERSEPTAL
O INTRALIGAMENTOSA
DESVENTAJAS Esta inyeccin es muy dolorosa

Su efecto es rpido y de corta duracin.


Favorece la difusin de infecciones periodontales

ANESTESIA INFILTRATIVA

ANESTESIA SUBPERISTICA.
Consiste en llevar la solucin anestsica inmediatamente por debajo del periostio. Se perfora el periostio y se dirige la aguja paralela a la tabla externa.

ANESTESIA INFILTRATIVA ANESTESIA INTRASEA.


Se realiza perforando la tabla sea externa con una fresa y por esta va se introduce una aguja depositando el lquido anestsico en el interior del hueso. Este sistema consigue mayor profundidad anestsica, con menor cantidad del frmaco, elimina la sensacin de anestesia en los tejidos blandos. Su uso es raro.

ANESTESIA INFILTRATIVA
ANESTESIA PULPAR O INTRAPULPAR
Es la que se coloca directamente a la pulpa del diente. Es dolorosa, pero de efecto inmediato. Su aplicacin est ligada a la endodoncia.

ANESTESIA INFILTRATIVA
ANESTESIA PAPILAR

Se inyecta la solucin anestsica en la papila interdental, Es til para la extraccin de dientes temporarios con gran movilidad, retiro de cuerpos extraos, eliminacin parcial o total de la papila, etc

ANESTESIA TRONCULAR

NERVIO TRIGMINO Y SUS PRINCIPALES RAMOS

ANESTESIA
ANESTESIA CONDUCTIVA, REGIONAL O TRONCULAR.
La solucin anestsica se lleva a contacto con una rama o tronco nervioso importante, interrumpiendo la conduccin sensitiva en un punto de su trayecto entre los receptores y la corteza cerebral. En nuestra prctica quirrgica Nuestras anestesias estn ligadas casi exclusivamente a las ramas maxilar superior y maxilar inferior del Trigmino

TERRITORIO DEL V PAR CRANEAL: NERVIO TRIGMINO


NERVIO OFTLMICO GANGLIO DE GASSER N. MAXILAR SUPERIOR N. MAXILAR INFERIOR
NERVIO LINGUAL N. INFRAORBITARIO
N. DENTARIO O ALVEOLAR SUPERIOR N. DENTARIO O ALVEOLAR MEDIO N. DENTARIO O ALVEOLAR ANTERIOR N. DENTARIO O ALVEOLAR INFERIOR

ANESTESIA TRONCULAR
INERVACION DEL NERVIO MAXILAR INFERIOR

1. NERVIO MAXILAR INFERIOR. 2. NERVIO TEMPORAL PROFUNDO ANTERIOR 3. NERVIO BUCAL. 4. NERVIO ALVEOLAR INFERIOR. 5. NERVIO LINGUAL. 6. NERVIO MILOHIOIDEO. 7. NERVIO MENTONIANO.

ANESTESIA TRONCULAR
TERRITORIO DEL V PAR CRANEAL NERVIOS PALATINOS

NERVIO MAXILAR SUPERIOR: 1. N. DENTARIO SUPERIOR POSTERIOR. 2. N. INFRAORBITARIO. 3. N. PALATINO ANTERIOR 4. N. NASOPALATINO.

ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS ANTERIORES

RAMIFICACIONES DEL NERVIO INFRAORBITARIO

TCNICAS DE ANESTESIA EN EL MAXILAR SUPERIOR


ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS ANTERIORES
Con ella se bloquea al grupo incisivo-canino homolateral Se efecta depositando la solucin anestsica en contacto con los nervios dentarios anteriores ; el lquido debe ser llevado a su proximidad, penetrando la aguja en el interior del CONDUCTO INFRAORBITARIO o ser transportado por medio del masaje al sitio deseado.

ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS ANTERIORES


El agujero infraorbitario se encuentra a 7 milmetros por debajo del reborde orbitario
El dedo ndice de la mano izquierda palpa el borde orbitario e identifica por debajo de l una hendidura, que a la presin produce un dolor neurlgico particular; ste es el agujero que buscamos.

El conducto que sigue al orificio se dirige de adelante a atrs y de adentro a afuera.


A los 6 milmetros de su desembocadura se inician los conductillos con los nervios destinados a los incisivos y caninos.

ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS ANTERIORES

VAS DE ACCESO AL CONDUCTO INFRAORBITARIO

VIA INTRAORAL

EXTERNA O EXTRABUCAL

ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS ANTERIORES TCNICA DE LA INYECCIN. VIA INTRAORAL


POSICIN DEL PACIENTE. Sentado: lnea oclusal superior horizontal. POSICIN DEL OPERADOR. A la derecha y ligeramente delante del paciente, de frente a l ELEMENTOS ANATMICOS: Fondo de surco Vestibular

pice del canino Orificio suborbitario.

ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS ANTERIORES


SNTOMAS DE LA ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS ANTERIORES
Insensibilidad de los dientes, y an sin sta, Precozmente la insensibilidad del labio superior, del ala de la nariz y prpado inferior.
Antes de proceder a la intervencin quirrgica, es necesario complementar la anestesia, mediante una inyeccin infiltrativa en el lado opuesto, a nivel del pice del incisivo lateral, y en la bveda palatina, a nivel del agujero palatino anterior.

ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS MEDIOS

ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS MEDIOS


Son nervios inconstantes. Para GALMARINI, es inconstante slo en un 10 a 20% de los casos. Su inervacin se distribuye as:

1er. PREMOLAR,

2do. PREMOLAR Y
RAZ MESIOBUCAL DEL 1er. MOLAR
Para su anestesia se introducir la aguja en el surco vestibular. entre los premolares, a una profundidad de un centmetro. Para a realizar maniobras quirrgicas a nivel de los dientes mencionados deber completarse la anestesia por el lado palatino.

ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS POSTERIORES

ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS POSTERIORES


VIA INTRABUCAL
POSICIONES: DEL PACIENTE: sentado con la cabeza casi vertical, de manera que las caras triturantes de los molares superiores estn colocados horizontalmente. DEL OPERADOR: Para el lado derecho, el operador se coloca a la derecha del paciente: para el lado izquierdo frente y a la derecha. TCNICA DE LA INYECCIN.
Cuando existe tercer molar, se realiza la puncin en el fondo del surco vestibular y a nivel de la raz distal del segundo molar; faltando el ltimo molar se debe realizar la puncin a nivel de la raz mesial del segundo.

ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS

POSTERIORES
La inyeccin avanza, en un ngulo de 45 con el plano oclusal de los molares superiores, llevando la punta de la aguja hacia arriba, atrs y adentro. La aguja debe penetrar 2 centmetros despus que ha atravesado el surco. A nivel de los orificios buscados se depositan 2 c.c. de solucion.

ANESTESIA DE LOS NERVIOS DENTARIOS POSTERIORES


Es una gua importante llevar la aguja siempre en contacto con el hueso, evitando as puncionar rganos anatmicos importantes, tales como la ARTERIA MAXILAR INTERNA,

EL PLEXO VENOSO PTERIGOIDEO, LA BOLA ADIPOSA DE BICHAT, EL MSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO


Ello puede producirse al llevar la aguja ms de 2 centmetros atrs y arriba de los orificios dentarios. La puncin de los vasos provoca hematomas de consideracin.

ANESTESIA DEL NERVIO NASO - PALATINO

ANESTESIA DEL NERVIO NASOPALATINO (ESFENOPALATINO INTERNO) TCNICA DE LA ANESTESIA. Se punciona en la base de la papila, del lado derecho o izquierdo, pero no en el cuerpo mismo de este elemento anatmico. Debe recordarse que esta papila est compuesta de tejido fibroso, ricamente inervado, lo cual la hace extraordinariamente sensible. Despus de atravesar la mucosa y llegado al conducto palatino, se deposita muy lentamente, 0,5 a 1 c.c. de solucin anestsica.
Es una anestesia de complemento o de cierre de circuito, por s sola no tiene ninguna funcin que llenar

ANESTESIA DEL NERVIO NASO - PALATINO

ANESTESIA DEL NERVIO PALATINO ANTERIOR

ANESTESIA DEL NERVIO PALATINO ANTERIOR


El agujero palatino posterior est situado en la bveda, en la apfisis horizontal del hueso palatino, a nivel de la raz palatina del tercer molar y equidistante de la lnea media y del borde gingival. A nivel de este orificio debe buscarse el nervio.

ANESTESIA DEL NERVIO PALATINO ANTERIOR


POSICIN DEL PACIENTE. Su cabeza inclinada hacia atrs, para poder ver cmodamente la regin. TCNICA ANESTSICA: Se introduce en el sitio indicado, que en el paciente se localiza por una depresin a este nivel, una aguja fina, teniendo el eje de la jeringa en la comisura opuesta. Se inyectar 1 c.c. de solucin anestsica

ANESTESIA DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR

TCNICAS ANESTSICAS EN EL MAXILAR INFERIOR


ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR
Este nervio inerva el hueso maxilar inferior, su periostio y la enca, y los dientes en cada hemiarcada, la excepcin de un trozo de enca y periostio que cubre la cara externa del maxilar entre el tercer o y primer molar, zona inervada por el nervio bucal, rama del maxilar inferior, que en algunos casos requiere una anestesia aparte. El nervio dentario inferior penetra en el orificio superior del conducto dentario del maxilar inferior. En las vecindades de este orificio debe depositarse la solucin anestsica. A este nervio se puede llegar por dos vas: la interna o intrabucal, y la externa o extrabucal.

ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR


VIA INTERNA O INTRABUCAL El orificio superior del conducto dentario se encuentra ubicado en la cara interna de la rama montante. Tiene una forma triangular a vrtice inferior, y su borde anterior en forma de lngula se denomina ESPINA DE SPIX.

ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR


ORIFICIO DEL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR
Este orificio se halla situado a
18 mm. DEL BORDE ANTERIOR ,

6 mm DEL BORDE POSTERIOR; 22 mm DEL BORDE INFERIOR,.; DEL BORDE DE LA ESCOTADURA SIGMOIDEA, 12 mm Y DE LA LNEA OBLICUA INTERNA, 8 mm.

ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR


Para llegar por encima del orificio del conducto dentario se atraviesa la mucosa bucal, el msculo buccinador, el tejido celular laxo, y deslizndose entre el pterigoideo interno y la cara interna de la rama ascendente.

REPAROS ANATMICOS. BORDE ANTERIOR DEL MSCULO MASETERO BORDE ANTERIOR DE LA RAMA ASCENDENTE LNEA OBLICUA EXTERNA TRINGULO RETROMOLAR LNEA OBLCUA INTERNA Y LIGAMENTO PTRIGOMAXILAR O APONEUROSIS BUCCINATO FARNGEA.

ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR


POSICIONES: DEL PACIENTE.Sentado, su cabeza ligeramente inclinada hacia atrs. El maxilar inferior, horizontal, la cavidad bucal, a la altura de nuestro hombro derecho. DEL OPERADOR Inyeccin en el lado derecho. El operador debe colocarse a la derecha y delante del paciente; los dedos de la mano izquierda sirven de gua y para la bsqueda de las lneas de referencia, la mano derecha esgrime la jeringa. Inyeccin en el lado izquierdo. La posicin segn que el operador realice la inyeccin con la mano derecha o con la mano izquierda. es preferible usar siempre la derecha como mano activa portadora de la jeringa. La palpacin de las lneas de referencia la hacemos con la mano izquierda, rodeando, la cabeza del paciente.

ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR

VIA DIRECTA

ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR


VARIACIONES DE LA POSICIN DE LA ESPINA DE SPIX
MANDBULA INFANTIL CON DENTICIN TEMPORAL. MANDBULA DE UN ADULTO CON DIENTES

MANDBULA DE UN ANCIANO DESDENTADO.

ANESTESIA TRONCULAR EN MAXILARES DESDENTADOS SENILES E INFANTILES.


Para la anestesia de maxilar sin dientes, todos los puntos de

referencia citados anteriormente quedan constantes

La altura que se encuentra el orificio del conducto dentario vara, es aproximadamente dos centmetros y medio, sobre el borde alveolar,
Para reemplazar la altura de las coronas de los molares ausentes y la del hueso que ha sufrido la resorcin fisiolgica correspondiente, DURANTE AVELLANAL indica colocar los dedos ndice y mediano cabalgando sobre el borde maxilar y realizar la puncin a nivel de la ua del dedo ndice. Adems el ngulo que forma la rama ascendente con la horizontal, en el maxilar senil, tiende a hacerse obtuso.

Esta misma angulacin se encuentra en los maxilares infantiles. Como en stos tambin vara el ancho de la rama ascendente y el nivel del orificio es ms bajo. El sitio de la puncin est a un centmetro sobre la cara triturante de los molares y la distancia que debe recorrer la aguja reducida a un centmetro y medio.

SNTOMAS DE LA ANESTESIA DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR.


La rapidez de la aparicin de estos sntomas depende en gran parte del pH de la solucin inyectada. Con soluciones alcalinas, la anestesia se establece casi instantneamente, con soluciones cidas, a los 10 o 15 minutos.

El primer sntoma que manifiesta el paciente es el de la sensacin de hormigueo en el labio inferior, que aumenta con intensidad y extensin a medida que transcurren los minutos. La anestesia del labio llega hasta la lnea media. Cuando la anestesia es completa, debe estar insensible toda la mitad del maxilar inferior a excepcin de la porcin de enca y periostio que cubre la cara externa, desde el 3er molar al 2 premolar, zona inervada por el nervio bucal, la mitad de la lengua del mismo lado (cuando es alcanzado el nervio lingual).

PARA COMPROBAR LA REALIDAD DE LA ANESTESIA, SE DEBE INVESTIGAR LA INSENSIBILIDAD, CON UN INSTRUMENTO PUNZANTE, DE LA ZONA DE ENCA DE LA CARA BUCAL CORRESPONDIENTE A LOS PREMOLARES INFERIORES .

ANESTESIA DEL NERVIO BUCAL

ANESTESIA DEL NERVIO BUCAL


AREA DE DISTRIBUCIN DEL NERVIO BUCAL

EL NERVIO BUCAL, BUCAL LARGO O BUCCINADOR,


Es rama del maxilar inferior, del cual se separa luego que ste atraviesa el agujero oval, da inervacin a la enca del lado bucal, desde el tercer molar al 2do premolar del maxilar inferior. La anestesia del bucal es tambin de cierre de circuito. Su objeto es bloquear la sensibilidad de la cara externa del maxilar inferior Se considera ms favorable evitar la inyeccin en la cara bucal del hueso, sobre todo en la exodoncia del tercer molar inferior, la novocaina y la adrenalina txicos protoplasmticos, juegan un papel indudable en la produccin de las alveolitis a nivel de ese diente. Cuando se necesite la anestesia del bucal, se har lejos del sitio a operar.

ANESTESIA DEL NERVIO BUCAL

ANESTESIA DEL NERVIO BUCAL


SELDIN SEALA DOS MTODOS PARA LA ANESTESIA DEL NERVIO BUCAL:
nivel del molar a extraer, realiza una infiltracin submucosa, en el fondo del surco vestibular, frente a la raz distal, con 0,5 cc de solucin anestsica.
Cuando no hay ningn proceso inflamatorio a

En presencia de un proceso inflamatorio, se realiza la puncin sobre el carrillo, un centmetro por detrs y debajo del conducto de Stenon, y se desliza la aguja en busca del borde anterior del maxilar, se inyecta un centmetro cbico del lquido anestsico.

ANESTESIA DEL NERVIO BUCAL


SLOMAN, PRECONIZA DOS TCNICAS:
TCNICA N 1. La puncin se realiza en el centro del tringulo retromolar, un centmetro por encima plano oclusal de los molares inferiores, la aguja se dirige hacia atrs, y ligeramente hacia fuera, atravesando la mucosa, el msculo buccinador, la vaina y las fibras de la porcin inferior del temporal, hasta tocar el hueso, en ese momento se realiza la inyeccin. TCNICA N 2. En presencia de procesos inflamatorios, la inyeccin se efecta en cualquier punto, a lo largo del curso del nervio dentro del temporal, por ejemplo, 2,5 centmetros sobre el plano oclusal.

ANESTESIA DEL NERVIO LINGUAL

ANESTESIA DEL NERVIO LINGUAL


EL NERVIO LINGUAL INERVA
LA MUCOSA LINGUAL, EN

SUS DOS TERCIOS ANTERIORES , SUELO DE BOCA, LA GLNDULA SUBLINGUAL Y la CARA INTERNA Y ENCA DEL MAXILAR INFERIOR.

ANESTESIA DEL NERVIO LINGUAL


Se le anestesia generalmente junto con el dentario con las tcnicas corrientes. La tcnica de la inyeccin del lingual es simple. Recordando que se separa del dentario en el espacio entre la rama ascendente y el pterigoideo interno y que transcurre a lo largo de la cara interna del hueso, por debajo de la mucosa bucal, podr abordrselo por debajo de la mucosa. Un poco ms atrs del sitio a operar. Indudablemente la va ms simple es inyectar por dentro de la lnea oblicua interna. La inyeccin a nivel de la enca del lado interno es peligrosa, porque con frecuencia da complicaciones infecciosas del suelo de la boca.

ANESTESIA DE LOS NERVIOS INCISIVOS

ANESTESIA DE LOS NERVIOS INCISIVOS INFERIORES (A NIVEL DEL AGUJERO MENTONIANO)


La anestesia de los nervios incisivos puede hacerse a nivel del agujero mentoniano, se obtiene tambin sobreagregada la anestesia del ramillete mentoniano. La anestesia especfica de este ramillete SLO SE EMPLEA EN OPERACIONES SOBRE EL LABIO

ANESTESIA DE LOS NERVIOS INCISIVOS INFERIORES


TECNICA ANESTSICA
A la altura del agujero mentoniano, entre los dos premolares, cuyo conducto se dirige de adentro a afuera, de adelante a atrs y de abajo a arriba
Para abordarlo ser menester dirigir la aguja en sentido contrario a la direccin del conducto. El operador debe ubicarse a la derecha y detrs del paciente, para el lado derecho. A la izquierda y detrs, para el lado izquierdo. Dirigir la aguja en procura del orificio, un centmetro por debajo del borde gingival. Encontrado, se depositan 2 cc de solucin anestsica. Un masaje sobre la regin permitir que el lquido penetre en el conducto, si la aguja no lo ha hecho. La insensibilidad del labio no es, de ninguna manera, un sntoma de que se hayan anestesiado los nervios incisivos.

TCNICA DE GOW-GATES
Esta tcnica, que fue descrita en 1973 por el australiano George intrabucal, los nervios dentario inferior, lingual y bucal; tambin conseguira, de paso, el bloqueo de los nervios milohioideo y auriculotemporal. En este caso las referencias anatmicas son externas; el cuerpo de la jeringa y la aguja han de seguir una lnea imaginaria que va desde la comisura labial contralateral hasta un punto de la oreja. Aqu ser conveniente colocar un dedo dentro del conducto auditivo como referencia de la direccin que ha de seguir la aguja; este punto se habr marcado previamente con un lpiz dermogrfico. El paciente estar en decbito puro o en Trendelemburg- adems de abrir la boca de forma muy forzada, y con la cabeza en hiperextensin; para que el nervio maxilar inferior se acerque al cuello del cndilo en una situacin ms asequible.

Gow-Gates, pretende anestesiar al mismo tiempo, por va

ANESTESIA
TCNICA DE GOW-GATES
DESVENTAJAS: En la mayor parte de casos no se consigue la anestesia simultnea del nervio bucal. Trismo debido a la lesin de los msculos pterigoideos interno y externo. Se han publicado toda una serie de complicaciones -relacionadas con esta tcnica- bien variadas entre las que destacan las oftalmolgicas.

TCNICA DE GOW-GATES

ANESTESIA
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA DOLOR. LIPOTIMIA, SNCOPE. FRACTURA DE LA AGUJA. HEMATOMA. PARLISIS FACIAL ISQUEMIA DE LA PIEL DE LA CARA

ESTUDIA! NO PARA SABER UNA COSA MS, SINO PARA SABERLA MEJOR.

LA VOLUNTAD
HAY UNA FUERZA MOTRIZ MS PODEROSA QUE EL VAPOR, LA ELECTRICIDAD Y LA ENERGA ATMICA: