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Definicin

Se

consideraban idiopticos y con buen pronstico, con baja recurrencia, buena recuperacin motora y rendimiento escolar

Accidente Vascular Enceflico


Es

una causa significativa de morbilidad y mortalidad Esta entre la 10 primeras causas de muerte infantil Dos veces mas frecuentes que los tumores cerebrales El riesgo en mayor en el recien nacido y antes del ao de edad Mas frecuente en hombres Mas frecuente en etnias: negro americanos > que blancos

AVE infantil
Disfuncin

neurolgica aguda (duracin de mas de 24 hrs) de origen vascular caracterizada por la instalacin brusca (en segundos) o la menos rpida ( en horas ) de sntomas y signos correspondientes al dao de un rea focal o global del cerebro del cerebro Incluye hemorragia e infarto

La clnica (sntomas y signos) depende de la localizacin de la lesin.


La dificultad en nios es que no son capaces de expresarlo

Falta de sospecha
Subdiagnstico

Retraso

de diagnstico Falta de manejo adecuado Imposibilidad de investigacin de Factores de riesgo Dificultad para implementar terapias tromboliticas No hay estudios de evolucin a largo plazo

CLASIFICACIN FISIOPATOLOGICA.
Isqumico:50-60%

Arterial:

Hemorrgico:50-60%

Emblico Trombtico Hemodinmico.

Hemorragia subaracnoidea.
MAV

cavernomas

Venoso: Senos y venas cerebrales.

Hemorragia intracerebral
Aneurismas tumores

Clasificacin
AVE

isqumico arterial

ISQUEMICO
40-60%
Trombosis

de S. venosos o V.Cerebrales

HEMORRAGICO
40-60%

Hemorragias subaracnoideas
Hemorragias intracerebrales

DIFERENCIAS AVE ADULTO Y NIO


ADULTO

NIO

Incidencia 97/100.000 80% Isquemico Alta sospecha diagnostica Diagnstico precoz alto: tratamiento adecuado Factores de riesgo identificados Segunda causa de muerte

3-13/100.000 70% Isquemico Subdiagnosticado Ninguno antes de 3 horas: sin tratamiento Mltiples factores de riesgo 20-40% recurrencias 10 primeras causas de muerte

Current Opinion in Neurology: 15; 133-138. 2002

SOSPECHA DE AVE Presentacin clnica

CLNICA
RNLACTANTEPRESCOLAR

ESCOLAR

ADOLESCENTE

Convulsiones.
Compromiso conciencia. Dficit sensorial.

+++ +++

++ ++

+/+

Hemiparesia. Cefalea.
Parlisis facial.

Hemiplejia.
Disturbios visuales.

++ + + +/+ +

+++ +++ +++ +++ +++ +++

CLINICA

SIGNOS FOCALES

HEMIPARESIA DEFICIT CAMPO VISUAL TRASTORNO DE LENGUAJE AFASIA, DISARTRIA

SIGNOS DIFUSOS

ALTERACION DE CONCIENCIA CEFALEA PAPILEDEMA

EN NEONATOS

DIFICULTAD PARA MANTENER LA RESPIRACION DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE TONO Y REFLEJOS ANORMALES LETARGIA Y NIVEL DE CONCIENCIA ANORMAL

CONVULSIONES

EDAD AL MOMENTO DEL STROKE


O-28

das 1-12 meses 1-5 aos 6-12 aos >12 -18 aos

30% 12% 24% 12% 22%

FACTORES DE RIESGO
Cardiopata

Vasculopata
Enfermedad

crnica sistemica Enfermedad sistmica aguda Enfermedad crnica de cabeza y cuello Enfermedad aguda de cabeza y cuello Trombofilia Recin nacido

Caso Clnico

Paciente femenino de 8 aos de edad, sin antecedentes relevantes , presenta cefalea holocraneana de gran intensidad que no calma con pocision ni medicacion , aompaada de vomitos en 3 oportunidades y porterior perdida de la conciencia por lo que es llevada por madre al hospital de juliaca donde Se realiza una TAC, donde se observa que el espacio interventricular estaba ocupado con sangre, por lo que se diagnostica una HIV (fig.1)

Caso clnico

La hemorragia intraventricular (HIV) es una hemorragia intracerebral no traumtica, confinada al sistema ventricular, es decir sin componente parenquimatoso aparente.
La HIV puede ser de origen primario cuando el hematoma est confinado a los ventrculos, o secundaria a hemorragias subaracnoidea o intraparenquimatosas con invasin ventricular; se presenta con cefalea de inicio sbito, rigidez de nuca, vmitos y letargia.

Adems de la sospecha clnica, el diagnstico se realiza mediante tomografa axial computarizada (TAC), la causa ms frecuente es la hipertensin arterial (39-50 %). El pronstico depende de la extensin de la hemorragia, la intensidad de los sntomas iniciales siendo la mortalidad superior al 80 % cuando existe ocupacin de los cuatro ventrculos.