UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

ESCUELA DE POST GRADO MAESTRIA EN ODONTOLOGIA

Protocolos de Tratamiento de Enfermedades

Mgter. C.D. Juan Martin Mayaute Ghezzi juanmayaute.p.g@outlook.com

Protocolo puede referirse a:

Protocolo .- Uno o un conjunto de procedimientos destinados a estandarizar un comportamiento humano u sistmico artificial frente a una situacin especfica. Protocolo .- Ciertas reglas establecidas para las ceremonias oficiales o

trato social.
Protocolo .- Texto anexo a un tratado internacional. Protocolo de intercambio , es la relacin que se reconoce en la comunicacin o la transferencia de informacin.

En informtica, un Protocolo es un conjunto de reglas usadas por computadoras para comunicarse unas con otras a travs de una red. Protocolo de comunicaciones, conjunto de estndares que controlan la secuencia de mensajes que ocurren durante una comunicacin entre

entidades que forman una red. Protocolo

Protocolo de Internet.- protocolo de red para la comunicacin de datos a travs de paquetes conmutados. Protocolo criptogrfico.-Es un protocolo abstracto o concreto que realiza funciones relacionadas con la seguridad, aplicando mtodos criptogrficos. Protocolo de Tratamiento.- Conjunto de acciones, procedimientos y exmenes auxiliares solicitados para un paciente con caractersticas determinadas. Un Protocolo teraputico o de tratamiento es un documento usado en el mbito de la medicina, que contiene informacin que sirve como una gua de tratamiento de situaciones especficas o enfermedades relevantes.

Tratamiento .- En medicina, tratamiento o terapia es el conjunto

de medios de cualquier clase (higinicos, farmacolgicos, quirrgicos o fsicos) cuya finalidad es la curacin o el alivio (paliacin) de las enfermedades o sntomas. Es un tipo de juicio clnico.

Son sinnimos: terapia, teraputico, cura, mtodo curativo.

No se debe confundir con teraputica, que es la rama de las ciencias de la salud que se ocupa de los medios empleados y su forma de aplicarlos en el tratamiento de las enfermedades, con el fin de aliviar los sntomas o de producir la curacin.

PROTOCOLOS MEDICOS
1.- DEFINICIONES: Los protocolos mdicos son documentos que describen la secuencia del proceso de atencin de un paciente en relacin a una enfermedad o estado de salud. Son el producto de una validacin tcnica que puede realizarse por consenso o por juicio de expertos. En otras palabras los procolos describen el proceso en la atencin de una enfermedad para mejorar la rpidez en el diagnstico, efectivizar el tratamiento, y hacer menos costoso el proceso de atencin, tanto para el paciente como para la entidad prestadora de salud. Estos documentos son de utilidad para mejorar los procesos de atencin, se encuentran agrupados en el documento de gestin sanitaria denominado: "Manual de Procedimientos para el Diagnstico y Tratamiento

2.- PARTES DE UN PROTOCOLO:

EL TITULO LA DEFINICION ETIOPATOLOGIA NIVEL DE ATENCION LOS FACTORES DE RIESGO Y DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO TRATAMIENTO ALTERNATIVO CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

PREDISPOSICION
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE REFERENCIA
CRITERIOS DE ALTA ANEXOS

3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS:

EL TITULO: Es el nombre de la enfermedad, sndrome, o estado de salud. Ejm: Diabetes Mellitus tipo II (enfermedad), Hipoglicemia (sndrome), Embarazo de Bajo Riesgo (estado de salud). LA DEFINICION: Se define la patologa o estado de salud en forma resumida que sea fcilmente entendible. ETIOPATOGENIA: Se describen la causa principal o las causas posibles y la forma como estas causas desarrollan la enfermedad. Ejm: el virus de la inmunodeficiencia humana (VHI) es el causante del SIDA, pertenece al grupo de los retrovirus, se contrae por contacto con los fluidos corporales (sangre y semen fundamentalmente) de un paciente enfermo, y ataca a las celulas del sistema inmulgico (linfocitos T4 fundamentalmente)

3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS:

NIVEL DE ATENCION: Se refiere al nivel de atencin en los

cuales esta enfermedad o estado de salud debe ser atendida.

Los niveles de atencin se pueden diferenciar segn el sistema de salud de cada pas, por ejemplo: En Per hay 4 niveles de

atencin:

En el primer nivel estn los pequeos establecimientos de salud: las postas mdicas y los centros de salud pequeos. Se dedican a hacer atencin primaria de salud fundamentalmente.

3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS:

En el segundo nivel, estn los centros de salud grandes, y los

hospitales pequeos. Se resuelven fundamentalmente las

patologas mas comunes de las 4 especialidades bsicas: ciruga

general, ginecologa y obstetricia, medicina interna, y pediatra.

En el tercer nivel estn los hospitales generales, que resuelven la mayora de patologas comunes.

3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS:

En el cuarto nivel, estn los institutos altamente especializados. Ejemplo: un parto de bajo riesgo puede atenderse en el primer, segundo, y tercer nivel; de preferencia debera hacerse en el primer nivel y segundo nivel para no saturar otros niveles de atencin. El cncer de prstata que necesita de radioterapia y

quimioterapia, necesita ser tratado en el cuarto nivel por ser de

manejo especializado para un Instituto.

3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS:

LOS FACTORES DE RIESGO Y DE PREDISPOSICION: Son los factores que el paciente puede tener para desarrollar la enfermedad. Ejm: el tabaco es factor predisponente para hacer cancer de pulmon; el alcohol y los antecedentes de hepatitis B son factores para el desarrollo de cncer de hgado; la obesidad es factor de

riesgo para la artrosis de rodilla; la piel clara y la exposicin al sol

son factores de riesgo para el melenoma, etc.

3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS:

CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD:

Es la forma de

clasificar a la enfermedad. Ejm: en la Diabetes tipo II, pueden

haber complicaciones crnicas: neuropata diabtica, nefropata diabtica, retinopata diabtica, pie diabtico; y complicaciones agudas: estado hiperosmolar, cetocidosis, hipoglicemia. La Brucellosis, puede ser aguda, subaguda y crnica. La Sfilis puede clasificarse en primaria, secundaria y terciaria.

3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS:

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO: Se describen los diversos criterios que se necesitan para el diagnstico de la enfermedad. Por ejemplo para diagnosticar un caso de Hipertensin Arterial, se tiene

que medir la presin en reposo y en tres oportunidades diferentes, y

demostrar que esas presiones estn elevadas.

3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Se describen resumidamente las enfermedades que se parecen al cuadro patolgico principal, para que nuestro diagnstico no sea errado. Ejemplo la forma pulmonar

de la Histoplasmosis, hay que diferenciarlo de la Tuberculosis

Pulmonar.

3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS:

TRATAMIENTO:
tratamiento. Tratamiento Especfico: El que actua directamente sobre la enfermedad. Ejm. antiretrovirales para el SIDA, antibiticos para fiebre tifoidea.

Se describen las diversas medidas de

Tratamiento

Coadyudante:

Comprenden

los

aspectos

psicolgicos, la rehabilitacin (masoterapia), o cualquier otra medida asociada al tratamiento especfico.

3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS:

TRATAMIENTO ALTERNATIVO: Aunque hay confusin en esto, pero hay algunas enfermedades que responden a otros tipos de tratamiento. Ejm: acupuntura, homeopata, medicina herbolaria; y

que como alternativa pudiera plantearse, hasta que la medicina

occidental lo haga conocimiento cientfico.

3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS:

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION: Aqu se describen los

criterios de hospitalizacin de acuerdo al tipo de enfermedad.

Ejemplo: La Leishmaniasis resistente necesita ser hospitalizada para recibir el tratamiento con anfotericina El Estatus Asmtico( que no responde al tratamiento convencional)

necesita hospitalizar.
Un Embarazo de Alto Riesgo con Pre-eclampsia Severa necesita ser hospitalizado.

3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS:

CRITERIOS DE REFERENCIA:
Son los criterios que se toman en cuenta cuando un paciente debe ser referido a un establecimiento de mayor nivel, por la complejidad de su tratamiento. Ejm: un nio recin nacido con una probable Enfermedad de

Membrana Hialina (sndrome de dificultad respiratoria), deber ser

referido a un hospital con un servicio de natologa.

3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS:

CRITERIOS DE ALTA: Son los diversos criterios que se tienen en cuenta para dar de alta a

un paciente. Ejm: un operado de apendicectoma no complicada

puede irse a su domicilio al tercer da, siempre que se haya demostrado que no tiene fiebre, que la herida tenga buena evolucin, que el paciente tenga buenos ruidos hidroaereos, y que tolere la alimentacin.

3.- DESCRIPCION DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS:

ANEXOS: En los anexos de un protocolo pueden ir fluxogramas

(algoritmos), tablas, dosis de medicamentos, etc.

4.- OTRAS CONSIDERACIONES:

Se recomienda que todo establecimiento tenga protocolos

mdicos, son documentos de gestin que tienen valor legal. Los protocolos se hacen de las principales enfermedades. Los protocolos deben tender lenguaje claro, sencillo, y completo. Deben ser de conocimiento obligatorio de todos los mdicos

tratantes, segn su especialidad.

PROTOCOLOS EN ODONTOLOGA

El mercado dental sigue cambiando y uno de los factores que lo

caracterizan, es el incremento de las instancias de control en la

prctica dental. As, el odontlogo est llamado a aplicar medidas que garanticen la calidad del servicio odontolgico y se busca la estandarizacin progresiva de las actividades y los

procedimientos que se realizan en el consultorio odontolgico

(clnicos y administrativos).

Protocolo de manejo de desechos en el consultorio dental Dr. Jaime Otero La prctica de la Odontologa implica la generacin de desechos peligrosos -tanto slidos como lquidos- que contienen diversidad de material biolgico potencialmente nocivo como: bacterias, virus, microorganismos, toxinas, sangre, saliva, fluidos y otros materiales y sustancias capaces de daar el medio ambiente y la salud. Los odontlogos manejan y desechan diversidad de elementos, como por ejemplo: mascarillas, guantes, gasas, algodones, agujas, hojas de bistur, cartuchos de anestesia, fresas, papeles descartables, servilletas, lquidos para revelar y fijar radiografas, tejidos, biopsias, piezas dentarias, restauraciones, mercurio, alambres de ortodoncia, aditamentos protsicos y otros, que pueden daar directamente al personal del consultorio dental, recogedores y "recicladores" de basura y a la comunidad en general.

Protocolo de manejo de desechos en el consultorio dental Dr. Jaime Otero

A pesar de ello, resulta muy comn que el odontlogo tenga la inadecuada costumbre de mezclar la basura odontolgica con la basura domstica, debido a que en la mayora de nuestros pases no existe una reglamentacin clara al respecto y a que en los pases en

los cuales la normatividad existe, se encuentra poco difundida y es

escasamente aplicada.

Protocolo de manejo de desechos en el consultorio dental Dr. Jaime Otero Fases del manejo de residuos en el consultorio odontolgico El correcto manejo de los residuos en el consultorio dental incluye las siguientes fases: 1. Identificacin de los residuos: todos los miembros del consultorio dental deben estar al tanto de la peligrosidad del manejo inadecuado de la basura odontolgica y respectar las

normas de bioseguridad, encaminadas a disminuir los accidentes

laborales y evitar las potenciales infecciones cruzadas.

Protocolo de manejo de desechos en el consultorio dental Dr. Jaime Otero

Para ello, se sugiere iniciar el proceso con la debida identificacin

y clasificacin de los residuos odontolgicos segn su origen, estado fsico y manejo, partiendo de la necesidad de etiquetar utilizando un cdigo de color y desechar de distinta manera la basura odontolgico, segn su grado de peligrosidad y otras

particularidades, como se detalla en la siguiente tabla:

Tipo de residuos

Estado fsico

Envasado y desecho

Color

Residuos que hayan entrado en contacto con la sangre

Slidos

Bolsa de plstico

Rojo

Cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos

Slidos

Bolsa de plstico

Rojo

Residuos no anatmicos derivados de la atencin a pacientes y los laboratorios

Lquidos

Recipientes hermticos

Rojo

Residuos anatmicos y patolgicos

Slidos

Bolsa de plstico

Amarillo

Residuos anatmicos y patolgicos

Lquidos

Recipientes hermticos

Amarillo

Objetos punzocortantes usados y sin usar

Slidos

Recipientes rgidos

Rojo

2.

Envasado

de

los

residuos

generados:

todo

aquello

potencialmente nocivo debe ser debidamente identificado y lo

primero que se debe hacer es separar el material y el instrumental que puede ser nuevamente usado (luego de su debida limpieza, desinfeccin y esterilizacin) y la basura odontolgica.

La adecuada rotulacin (a travs de bolsas debidamente impresas o

a las cuales se les coloque una etiqueta autoadhesiva y de recipientes), permitir a todos los miembros del equipo de trabajo del consultorio dental conocer de qu material se trata y cmo debe ser manejado. Por ello, es recomendable disponer de bolsas y recipientes que expresen la naturaleza de la basura y el rtulo: "Peligro, material contaminado potencialmente infeccioso" y algn

smbolo

universal

estandarizado,

que

permita

un

fcil

reconocimiento, como los que colocamos a continuacin:

Simbologa Universal para identificar material contaminado

3. Recoleccin y transporte interno: el material contaminado a

ser desechado debe ser debidamente manejado dentro del

consultorio dental. Se recomienda disponer de un rea especfica para este fin, de modo tal que la basura dental no se mezcle con la basura domstica ni con insumos no contaminados.

4. Almacenamiento temporal: debido a que los sistemas de recojo no se dan de manera continua, es necesario organizar la basura

potencialmente infecciosa mientras permanece en el consultorio,

previo a su desecho. El tiempo de almacenamiento es variable, de acuerdo al volumen de produccin de la clnica odontolgica y otros factores, como periodicidad del recojo, mtodos utilizados, normatividad, etc.

5. Recoleccin y transporte externo: una vez que llegue el

momento para eliminar la basura odontolgica, es necesario

asegurar un proceso eficiente de retiro del material del consultorio y la correspondiente entrega o eliminacin.

6. Tratamiento:
Dependiendo de la normatividad vigente, se recomienda incinerar debidamente todo el material potencialmente infectado. Para ello, se requiere de una infraestructura y sistemas orientados hacia causar el menor impacto posible en el medio ambiente.

En algunos pases, se cuenta ya con organizaciones y empresas

dedicadas a este rubro, quienes facilitan notablemente el manejo de la basura dental, a travs de la capacitacin, la entrega de recipientes adecuados, el recojo y la eliminacin eficiente.

Consideraciones especiales: Mercurio:

Mucho se ha hablado y escrito respecto a la toxicidad del mercurio de la amalgama dental. Como se sabe, los dentistas utilizan solo del 3 al 4 % del total del mercurio producido y la forma utilizada es relativamente poco txica para el medio ambiente y los seres vivos.

A pesar de esto, un mal manejo puede contaminar el medio ambiente con ste elemento txico, ya sea a travs de su transformacin a metil mercurio (un compuesto neuro txico) por accin de algunas bacterias, o la liberacin de partculas de

mercurio al medio ambiente a travs del agua o luego de

incinerarlo. Se acepta que la contribucin de los dentistas a la contaminacin ambiental por mercurio es poco significativa, ya que la principal fuente es la combustin de derivados del petrleo y la basura

municipal.

Sin embargo, la notable reduccin en el uso del mercurio en distintas industrias ha sido considerablemente mayor que la ocurrida en el mercado odontolgico, por lo que

comparativamente, el aporte del odontlogo a la contaminacin con

mercurio ha aumentado en las ltimas dcadas, por lo que en la

actualidad se est aplicando progresivamente la normatividad respectiva.

El uso racional del mercurio en el consultorio dental implica optimizar los procesos de preparacin, colocacin, pulido y retiro de las amalgamas dentales y mantener un ptimo filtro en el sistema de succin del silln dental. Tambin es conveniente

preparar la cantidad apropiada de amalgama dental, para evitar

excesos a desechar. Es importante recalcar que resulta mucho ms conveniente utilizar cpsulas y un amalgamador, que realizar la preparacin clsica manual.

En la actualidad, se utilizan diversos procedimientos amigables con

el medio ambiente para eliminar el mercurio de las amalgamas

dentales. Hay empresas que recolectan restos de amalgamas para reciclarlas, otras utilizan mecanismos como la separacin por sedimentacin, electrlisis, centrifugacin, filtracin y otros, encaminados a un manejo ptimo de los residuos

Rayos

X:

La reaccin que se da entre los cristales de plata de las pelculas radiogrficas y el fijador produce compuestos que son

potencialmente dainos para el medio ambiente al inhibir diversos

procesos biolgicos. El fijador en s y el fijador remanente del

proceso de fijado de placas dentales, constituyen sustancias poco amigables con el medio ambiente que no deben ser eliminados directamente al desage.

Contrariamente, el revelador y el revelador remanente es mucho ms biocompatible y puede ser eliminado sin problema por el desage. Por ello, se recomienda no mezclar ambas sustancias (revelador y fijador), para evitar un proceso ms complejo.

Para la adecuada eliminacin del fijador, en el mercado existen distintos aditamentos y sistemas que buscan evitar el desecho

indebido de esta sustancia. Por ejemplo, tenemos las unidades

recuperadoras de plata, las mismas que a travs de reacciones qumicas entre la plata del compuesto y el hierro, recuperan gran cantidad de plata y permiten eliminar la solucin remanente al desage.

Tambin existen equipos ms complejos y costosos, que permiten que el remanente sea reutilizado, luego de un proceso de

electrlisis. Adems, existen empresas que recogen las soluciones

producidas con el revelado y fijado de radiografas en el consultorio dental y del mismo modo, es factible acordar con algn laboratorio fotogrfico la entrega de los lquidos, para aprovechar sus sistemas de eliminacin.

Un factor interesante a considerar cuando se habla del desecho de

los lquidos radiogrficos, es el hecho de que es factible rentabilizar

el costo de la plata de los productos de desechos y de esta forma, es probable que el costo del procedimiento se reduzca notablemente o incluso, que se elimine. Las placas radiogrficas tambin contienen plata y no deben ser

eliminadas como basura domstica. Hay proveedores que reciclan

las placas y que por ello, estn dispuestas a pagar a cambio de

nuestras radiografas viejas.

Otro componente a tener en cuenta a la hora de desecharlo, es la lmina de plomo que encontramos dentro de la radiografa, pues

como se sabe, el plomo altera el desarrollo y funcionamiento

neurolgico. Se debe almacenar y procurar su reciclado.

Otros desechos del consultorio dental

Sin duda, algunos de los detergentes y desinfectantes utilizados en el consultorio dental son dainos para el medio ambiente y pueden ser peligrosos para la salud. Por ello, se deben seguir las instrucciones y procurar la eliminacin ptima, segn el caso.

Protocolo de actuacin ante una emergencia en la clnica dental

Emergencias en el consultorio dental

A pesar de que emergencias que ponen en riesgo la vida de la

persona no constituyen en realidad un acto frecuente en el consultorio odontolgico, es crucial que el odontlogo y todo el equipo de trabajo del consultorio dental conozcan y tengan presente ciertas recomendaciones y pautas de conducta que los preparen

para actuar ptimamente ante el improvisto.

Emergencias en el consultorio dental

Si estamos frente a un sujeto inconsciente, lo primero que debemos

realizar es abrir la va area extendiendo el cuello y realizando una traccin mandibular que facilite el paso del aire. Acto seguido, debemos observar si la persona inconsciente respira o no.

A continuacin, le entregamos mayor informacin acerca de cmo

proceder ante una emergencia en el consultorio odontolgico: