PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

El periodo placentario es el mas peligroso del parto, por las complicaciones que pueden presentarse, debido a esto la conducta durante este perodo ha cambiado radicalmente, denominndoselo ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO .
El objetivo principal del alumbramiento dirigido es evitar toda perdida excesiva de sangre, para lo cual lo mas importante es ACORTAR la duracin del 3er periodo, vaciando el contenido uterino lo antes posible.

El mtodo del alumbramiento dirigido consiste en:

1 Profilaxis medicamentosa de la hemorragia 2 Traccin del cordn umbilical

1. PROFILAXIS MEDICAMENTOSA DE LA HEMORRAGIA

Se usan los siguientes AGENTES OXITOCICOS : Los alcaloides derivados del cornezuelo de centeno: ERGONOVINA (Ergotrate) o METILERGOVINA (Methergin), en dosis de 0.1- 0.2 mg (media ampolla) por va IM o EV segn la urgencia del caso, y son los mas preferidos por su accin sostenida. La OXITOCINA (Syntocinon, Pytocin), en dosis de 5 a 10 UI por va IM; o por infusin EV lenta en dosis de 20 mU/min. La oxitocina de accin mas breve, se usa sobre todo cuando los alcaloides estn contraindicados (por ejm. en casos de hipertensin arterial materna). En las presentaciones ceflicas se administra la oxitocina despus del nacimiento.

Vasos entrecruzados con las fibras musculares uterinas

2. SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

a) SIGNOS UTERINOS: (Signo de schrder) Inmediatamente despus del nacimiento y antes del desprendimiento de la placenta, el fondo del tero se sita a nivel del ombligo. Una vez que la placenta se ha desprendido y cado al segmento inferior, el cuerpo uterino es empujado por la placenta y el hematoma retroplacentario hacia arriba, de modo que el fondo uterino asciende a unos 5-6 cm por encima del ombligo (Signo de schrder). Por ultimo, cuando la placenta ha cado a la vagina o se expulsa, el tero desciende nuevamente hasta unos 4 cm por debajo del ombligo, adoptando una forma globulosa y consistencia leosa (GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD)

b) SIGNOS DEL CORDON: Signo de Ahileid: Una vez expulsado el feto y ligado el cordn se coloca una pinza en el cordn umbilical a nivel de la vulva, si se produce el desprendimiento de la placenta desciende la misma y la pinza colocada se aleja paulatinamente de la misma. Signo de Ksner: Se coloca la mano por encima del pubis se ejerce una presin manual sobre el cuerpo uterino Tratando de elevarlo hacia el ombligo. Si la placenta no est desprendida el cordn se desplaza hacia arriba si no sucede el acenso del cordn significa que la placenta se desprendi.

c) SANGRADO VAGINAL En el curso del Alumbramiento de produce una hemorragia fisiolgica que se calcula entre 300-500 ml. En la modalidad SCHULTZE la hemorragia se evidencia DESPUES de la expulsin de la placenta. En la modalidad DUNCAN la hemorragia se observa desde el momento en que se INICIA el desprendimiento de los bordes placentarios, aun ANTES de la expulsin.

SCHULTZE

La hemorragia se detiene en cuanto se expulsa la placenta y el tero se retrae. Los vasos arteriovenosos que quedan abiertos son fuertemente comprimidos y obliterados por la retraccin de las fibras espirales ligadura viviente de Pinard desde entonces el tero adopta una forma globulosa y una dureza leosa que no abandonara mas y que se conoce como GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD.

DUNCAN

3. TRACCION DEL CORDON

Extraccin de la placenta: Con una mano se ejerce ligera presin sobre el fondo uterino y con la otra mano se realiza una traccin firme pero cuidadosa del cordn. Se recibe a la placenta a su salida, se realiza rotaciones sobre su eje, se realiza el examen de la placenta y sus membranas. Terminada la expulsin, SE VIGILARA el Globo de seguridad de PINARD, signo de garanta para la hemostasia perfecta.

4. EXAMEN PLACENTARIO POSPARTO Se trata no solo de confirmar la integridad de la placenta y sus anexos, sino tambin de comprobar la existencia de cualquier tipo de patologa. El examen debe incluir: a) Caractersticas generales: Forma, Aspecto general, lbulos accesorios. b) Cara fetal: Se examina manteniendo la placenta elevada, sujetndola del cordn. - Cordn umbilical: Insercin, numero de vasos, distribucin de los vasos, anormalidades. c) Cara materna - Integridad de los cotiledones. d) Examen biomtrico: Peso, Dimetro, Longitud y grosor del cordn.

Alumbramiento incompleto