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3 Millones De Nios Mueren Por Ao A Causa De Deshidratacin Por Diarrea

USA Y EUROPA 1 y 2.5 episodios DA por nio por ao Pases LATINOAMERICA prom. 2 a 7 episodios

Distribucin de 11.6 millones de muertes entre nios menores de 5 aos en todos los pases en desarrollo 1995
Diarrea 18 7 5 32 IRA Perinatal Sarampin , Rubeola Malaria Otras

Malnutricin 54%

19 19

80
Body Weight (percent)

70 60 50 40 30 20 10 0 Birth 1 Age (years) 10

Total body water

Intracelular fluid

Extracelular fluid

20

BODY WATER COMPARTMENTS RELATED TO AGE

La desventaja de ser pequeo segn Gamble. Se observan las diferencias, entre el nio y el adulto, en la proporcin del recambio diario del lquido extracelular: relacin de agua extracelular total versus ingresos/egresos

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN


ACCIONES: 1. APORTAR NECESIDADES BASALES: frmula de Holliday-Segar 2. CORREGIR LOS DFICIT DE VOLUMEN Y ELECTROLITOS: variacion aguda peso o por estimacin clnica 3. REPONER PRDIDAS CONCURRENTES

Mtodo Holliday-Segar Agua Electrolitos


Peso Corporal 0 - 10 kg 11 - 20 kg Ms de 20 mL/kg/da mL/kg/hr (mEq/100mL H2O) 100 24 hr/da 4 50 24 hr/da 2 20 24 hr/da 1 Na+ 3 Cl - 2 K+ 2

Ejemplo: 8 aos peso: 25 kg mL/kg/da 100(para 1ros 10 kg) x 10kg = 1000mL/da


50(para 2dos 10 kg) x 10kg = 500 mL/da 20(por kg add) x 5kg = 100 mL/da 25kg 1600mL/da

Deshidratacin Severa

Signo del pliegue mucosas orales secas ojos hundidos alt estado conciencia.
Duggan y col How valid are clinical sings of dehydration in infants J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996 22:56-61

Turgor de la piel dism, hipoperfusin respiracin acidtica.


Mackensiney col Clinical sings of dehytration Lancet 1989 11:605-7

Disminucin perifrica (piel fra, marmorea plida) signo del pliegue >
Consenso Delphi Arch. Dis Child 2001 85:132-142

Evaluacin
Comatoso, hipotnico
Bebe mal o no es capaz de beber Signo del pliegue desaparece muy lentamente
Manejo del paciente con diarrea OPS/OMS Dic 1991

Evaluacin clnica
LACTANTE ADOLESCENTE

PPE

ml/kg

PPE
3% 5-6% 7 a 9%

ml/kg
30 50 a 60 70 a 90

Grado

Hasta el 50 5% 5-10% 10-15% 100 150

LEVE MOD SEV

DEFICIT DE AGUA Y ELECTROLITOS EN DESHIDRATACION SEVERA


H2O Na ml/kg mEq/kg Hiponatrmica 100-120 10-15 < 130 mEq/l 100-120 8-10 Isotnica
130-150 mEq/l Hipernatrmica >150 mEq/l 100-120 2-4

K mEq/kg 8-15
8-10 0-6

TIPOS DE DESHIDRATACIN:
Deshidratacin Isonatrmica Na 130-150 mEq/1 El 70% de las deshidrataciones infantiles son isotnicas. Deshidratacin hiponatrmica Na <130 mEq/1 sintomtica < 120 mEq/1 - Gastroenteritis viral. Con vmitos, diarrea o ambas. Causa ms comn en pediatra

Nios desnutridos diarreas a repeticin reciben lquidos hipotnicos

LEC hipotnico respecto LIC Agua pasa EC al IC edema Hay del LEC sumado a prdidas Pueden haber shock Apata, nusea, vmitos, cefalea, convulsiones,

LEC

LIC

coma, calambres y debilidad.

EDEMA

Deshidratacin Hipernatrmica:
Nivel Na > 150 mEq/1 Agua se desplaza del IC al EC = osmolaridad Vol IC disminuye
LEC LIC

Vol disminuye

Frecuente RN y lactantes por limitacin capacidad renal y mayores prdidas insensibles.

Esquema de TTO parenteral:


PRIMERA FASE: manejo de emergencia
Requiere uno o ms bolos de 20 ml/kg y adolescentes 10ml/kg (lactato Ringer o Sol salina 0.9%) Considerar coloide, sangre, plasma 10ml/kg luego del segundo bolo Si convulsiona por hiponatremia dar 10 a 12 ml/kg de ClNa 3% en 60 minutos

SEGUNDA FASE

Def Na mEq= (125-Na obv) X Peso Kg X 0.6

Deficit, mantenimiento y prdidas actuales

Terapia de Deshidratacin
Isonatrmica
8hr 16hr
1/3 mant. 1/2 def. 2/3 mant. 1/2 def. D5 NS + 20 30 mEq/L K mEq/L K

Hiponatrmica Hipernatrmica
8hr 16hr
1/3 mant. 1/2 def. 2/3 mant. 1/2 def. D5 NS + 20 30 D5 1/4 NS + 20 30 mEq/L K

24hr

mant. def.

Sintomtica Na Cl 3%