Discriminacin familiar para con las personas que viven con VIH/SIDA como una violacin del principio

de No Maleficencia

Dra. Margot Vidal Anzardo

Becaria del Fogarty International, NIH-USA.

Objetivo
Discutir sobre la aplicacin de los principios fundamentales de Biotica en el tratamiento Antirretroviral, remarcando la importancia del apoyo familiar

Partes de la exposicin
1.
2. 3.

Principios fundamentales
Jerarquizacin Importancia del apoyo familiar

Escenario Actual

El Banco Mundial ha canalizado ms fondos para la lucha contra el VIH/SIDA. Se ha creado el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (FMSTM).
Organizacin Mundial de la Salud. Iniciativa Mundial de la OMS y de la ONUSIDA para dispensar tratamiento Antirretrovrico a 3 millones de personas con VIH/SIDA en los pases en vas de desarrollo para el final del 2005.

Relacin entre adherencia y xito de tratamiento Antirretroviral

% pacientes Virus no detectable

% Adherencia en 1.5 aos

XITO TRATAMIENTO ARV

VIRUS NO DETECTABLE EN SANGRE

1.-Los principios fundamentales en relacin al Tratamiento Antirretroviral

Principio de Beneficencia
Impone la obligacin moral de actuar en beneficios de otros, en este caso a favor de las personas infectadas con el VIH/SIDA.

Mximo beneficio en el VIH/SIDA: xito del TARGA (3 ARV)-ADHERENCIA Relacin mdico-paciente: Modelo deliberativo

Maestro y gua moral

Principio de Justicia
Cada ser humano debe recibir lo que merece, lo que tiene derecho como persona, basado en normas que defiendan el sentido y fin de la cooperacin social Seleccin de pacientes: Pacientes en SIDA, o asintomticos con CD4 bajo y CV alta Aquellos que tienen mayores probabilidades de una buena adherencia al Tratamiento Antirretroviral.

Son justos estos criterios? La respuesta es SI.

Siempre y cuando se procure que aquellas personas VIH(+), que no fueron seleccionados en un primer momento, superen las razones por las que no pudieron ser elegidos, e inician tratamiento antirretroviral a la brevedad de tiempo.

El principio de autonoma
Se refiere a la capacidad que tienen las personas con VIH/SIDA para tomar decisiones a cerca del tratamiento antirretroviral
3 Requisitos: Intencionalidad Conocimiento No influencia externa
3 Momentos: Decisin de acudir o no al Centro de Salud En el momento de decidir si requiere o no tratamiento antirretroviral Seleccin

El principio de No maleficencia
PRIMUM NON NOCERE Primero no hacer dao Podra decirse que actuando segn el principio de beneficencia, toda persona infectada con el VIH/SIDA, debera recibir tratamiento? Respuesta: NO

Equilibrio entre riesgos y beneficios De Iniciar tratamiento ARV

Equilibrio entre Beneficencia y No Maleficencia

2.- Jerarquizacin de los principios fundamentales en el tratamiento antirretroviral

Jerarquizacin de la aplicacin de los principios ticos en el Tratamiento Antirretroviral

En el escenario actual Inicio precoz de tratamiento
Limitar el dao al sistema inmunolgico Mayor probabilidad de resistencia Disminucin de la calidad de vida Mayor dao en el sistema inmune Retrasa el inicio de resistencia prolonga el tiempo de sobrevida

NO MALEFICENCIA

Inicio mas tardo de tratamiento

JUSTICIA

seleccin de pacientes

Disminuye la mala adherencia Mayor probabilidad de xito TX

BENEFICENCIA

Beneficio inicial para algunos

Beneficio final para todos

AUTONOMIA

Autonoma no absoluta

Acceso a tratamiento

Diego Gracia, coincide con esta jerarquizacin, en considerar en un primer nivel la Justicia y la no maleficencia y en un segundo nivel la Autonoma y la Beneficencia, de forma tal que la autonoma de un paciente nunca podr estar por encima de la justicia o de la no maleficencia.

Diego Gracia. Procedimientos de decisin en tica clnica. Ed. Eudema Universidad. Madrid, Espaa. 1991

3.- Importancia del apoyo familiar en el xito del tratamiento antirretroviral

Enferm Infecc Microbiol Clin 2000;18:27-39.

Salud Publica Mex 1997;39:44-47.

Razones de pobre adherencia al Tratamiento Antirretroviral dada por los pacientes VIH

JID 2002;185 (Suppl 2)

En VIH/SIDA

DOLENTIUM HOMINUM N. 44 ao XV N. 2, 2000 REVISTA DEL PONTIFICIO CONSEJO PARA LA PASTORAL DE LA SALUD

Repercusiones del Estigma y La Discriminacin

Educacin Trabajo Matrimonio Diagnostico Confidencialidad Detencin Deportacin Condena en los medios de difusin Rechazo de la familia, y amigos Agresin fsica e incluso asesinato xito del tratamiento Antirretroviral

OPS. Comprensin y respuesta al estigma y a la discriminacin Por el VIH/SIDA en el Sector Salud, 2003

En diciembre de 1999 en Durban (Sudfrica), Gugu Dlamini, una joven voluntaria comunitaria, fue apedreada y golpeada hasta la muerte por sus vecinos, tras hablar en publico durante el Da Mundial del SIDA sobre su infeccin por VIH

New York Times, 22 diciembre de 1999

Favorecer el dilogo para llegar a puntos de encuentro. tica del dilogo.

Cada hombre se hace co- responsable del destino tico de los dems hombres. tica Social de Kant Todas nuestras acciones tienen consecuencias, incluso el dejar de hacer algo. tica de la responsabilidad

!Hemos olvidado!
Que en el mbito de mi relacin con otros, se compromete la valoracin de los dems. Que en el mbito mas macrosomial, la comuna, la religin el pas, el mundo global Y en relacin con la naturaleza la proteccin de las futuras generaciones.

Hegel, W. G. F. Lgica. Navarra, Folio, 1999

En conclusin
La sociedad en general est tan preocupada, culpando a otros de la epidemia del SIDA, que no se ha dado cuenta que tiene tambin una gran responsabilidad.
La falta de apoyo familiar es responsable en parte de la seleccin o no del paciente para recibir tratamiento y puede ser responsable del grado de adherencia, del xito o no del tratamiento, finalmente de la vida o la muerte de la persona con VIH/SIDA. La discriminacin familiar : ES RESPONSABLE DE VIOLAR EL PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA

La familia y la sociedad estn vinculadas por lazos vitales y orgnicos, que tiene una funcin complementaria en la defensa y promocin del bien de la humanidad y de cada persona.

CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA

La familia debera ser el punto slido, en la lucha contra el SIDA, el lugar de donde debe partir el contraataque, educando en valores a sus hijos, dndoles la capacidad de prevenir el contagio y a aquellos ya infectados el apoyo necesario para sobrevivir.

Muchas gracias por su atencin