ALIMENTACION ENTERAL

Nutriólogo. Carlos Valladolid.

Introduccion

• La alimentación enteral por sondas es un procedimiento que debería de utilizarse con frecuencia en una unidad de cuidados intensivos (UCI):

Alimentación Enteral
• La alimentación por esta vía consiste en el suministro de dietas o formulas en el aparato digestivo mediante sondas cuando el paciente es incapaz de satisfacer sus requerimientos nutricios por vía oral. • Para que sea factible la alimentación por sonda en un paciente críticamente enfermo, es necesario que la función de absorción intestinal sea normal, aunque se tenga o no función digestiva.

• Cuando la nutrición oral no es posible, las formulas liquidas para nutrición deben colocarse en el estomago o en el intestino delgado, procedimiento que se conoce como nutrición enteral.

Apoyo Nutricio • Este se encamina a mantener las condiciones del paciente y cubrir sus demandas de nutrientes. . • Corregir algún grado de desnutrición y evitar mayor deshidratacion.

Situaciones Varias: • Desnutrición. Neoplasias. IRC. Hepatica . enf. quimio y radio. Cardiaca o respiratoria. neoplasia ect. • Enf. inflamatoria intestinal.secundaria a trauma. disfunción motora para deglusión.Indicaciones actuales de alimentacion enteral Alteraciones neurologicas: • estado de coma. estenosis. fistula. • Insuf. de tejido conjuntivo. quemaduras. Alteraciones intestinales • Diarrea Cronica • Enteritis por radiaciones • Fistulas gastrointestinales. Insuf. Alteraciones anatomicas del tubo digestivo proximal: • Disfunción.

.

Contraindicaciones para alimentación enteral • • • • • Vomito y diarrea poco controlable. Obstrucción intestinal. Peritonitis Sangrado de tubo digestivo alto Pancreatitis aguda .

• Gasas • cinta adhesiva • Estetoscopio • Fuentes de luz blanca.Material necesario para instalar una sonda nasogastrica • Sonda de 70 a 110cm con dispositivo de conexión para infusión. . • Abatelenguas • Guantes desechables. • 2 ml. • Campos esteriles. De jalea lubricante. • Xylocaina • Vaso de agua • riñon o recipiente • jeringa.

.Procedimiento para instalar una sonda nasogastrica.

Procedimiento para instalar una sonda nasogastrica. .

.Procedimiento para instalar una sonda nasogastrica.

Complicaciones en la colocación de sondas enterales • Erosiones y necrosis nasales • Sinusitis • otitis • Esofagitis por reflujo (por mantener abierto el cardias) • Perforación de faringe y esófago. • Neumotórax • Neumonía por aspiración broncoaspiración. . • Laceración de la mucosa por donde pasa la sonda • Desviación hacia vías aéreas superiores.

/ ml. Características • De bajo costo • homogénea • de baja viscosidad • De baja osmolaridad • con densidad energética entre 0. • Adecuada en composición de acuerdo a cada enfermedad. . • De facil administración. • Con seguridad bacteriológica. • Adecuada según el periodo en que se va a administrar.Mezclas poliméricas licuadas Definición: Es una mezcla de alimentos líquidos o licuados que tiene como fin cubrir los requerimientos nutricios del paciente y que debe pasar fácilmente a través de una sonda de calibre pequeño o mediano.8 y 2 Kcal.

. ni se requiere de una gran variedad de alimentos en su preparación.Origen de los principales nutrimentos • No todos los alimentos son adecuados para la preparación de las mezclas polimétricas licuadas.

• Pechuga de pollo • Huevo entero • clara de huevo. . azucar. • Leche • Caseinato de calcio Fuente de H. • Arroz • Papa • Miel .Fuentes de nutrimentos Fuentes de Proteína: • Hígado de pollo.C: • Pan de caja • Atole de agua • jugo de manzana • Jugo de naranja natural • Tapioca.

Fuentes de nutrimentos Fuente de Lípidos • Aceite de cartamo • Aceite de maíz • Aceite de girasol .

Preparación de la mezcla • Los alimentos incluidos en la lista • De fuentes principales de nutrimentos para mezclas enterales polimétricas pueden fácilmente adquirirse en centros de abasto popular .

• cucharas y cucharitas. • Jarras. • Embudo • Coladera de malla fina. • Gasas. • Bascula de alimentos • Tazas medidoras. • Mesa ( de preferencia de acero inoxidable) • Licuadora. • Estufa. • refrigerador. • Cuchillo. • cubre bocas. . • Etiquetas o tela adhesiva. • Probeta graduada de 2 litros. • Frascos o bolsas de infusión.Material y equipo necesario. • plumon.

cuchillos) y materia prima necesarios para la preparación de mezclas. gasas. embudo. probetas. • Hervir el agua y dejar enfriar a temperatura ambiente(o se puede refrigerar) • Preparar el atole con maicena y agua ( dejar • Colocar en una mesa de trabajo LIMPIA todos los utensilios ( licuadora.Preparación de los alimentos • Entibiar los huevos (3´ en agua hirviendo) • Descortezar el pan de caja • Exprimir las naranjas y colar el jugo. pollo. jarras. bascula . coladera. • Cocer el higado. . etc. papas. vasos y cucharas medidoras.

Tecnica de licuado • Licuar el jugo de naranja o manzana y el agua hervida con el pan de caja. el hígado . azucar y el aceite sin dejar de licuar . • agregar la tapioca. huevo tibio.

• Nombre del paciente y registro hospitalario. • Numero de toma: 1a. • fecha de preparación.5 ml/min. Toma.3t/600ml c/u. • velocidad de infusión. 1. . • distribución de las tomas.Datos importantes en las etiquetas de identificación de las mezclas • No. • Tipo de administración: infusión continua. • Tipo de mezcla. • Nombre y cantidad de medicamentos o complementos que contiene la mezcla. De cuarto o cama.

arroz) porque espesan mas la mezcla. d) Evitar el uso de alimentos calientes (especialmente atoles y agua porque espesan mas la mezcla.Recomendaciones generales a) Preferir el uso de alimentos naturales al de complementos alimenticios (caseinato de sodio. Se emplea un complemento de vitaminas y nutrimentos inorgánicos para cubrir los requerimientos del paciente.) e) Evitar remojar previamente los cereales en agua (tapioca.. etc. b) c) . h) Licuar el huevo y/o claras de huevo con jugo de naranja o manzana para evitar la formación excesiva de espuma. no emplear mas del 5% de la energía en forma de azúcar (15 g de azúcar como máximo por cada 100kcal).) que van en perjuicio de la economía por su elevado costo. f) Emplear agua hervida en la preparación de las mezclas.

j) Fraccionar la mezcla en volúmenes iguales de acuerdo al numero de tomas k) Desechar las mezclas que no se ocupen en las primeras 24 hrs.Recomendaciones generales i) Colar las mezclas con gasa y coladera de malla fina. .

1000 Renal o hepatica 20 185 20 . Tipo de mezcla Energía Kcal. Prot. (g) 157 160 LIP. (g) 30 45 H. (g) 28 20 1. 1000 Digestiv a 3. Para I.Tablas de referencia opara el calculo de mezclas enterales poliméricas . Para I.C. 1000 Estandar 2.

Ejemplo de mezcla polimérica estándar de 1000kcal con 35 mEq de Na. agregar el higado y el aceite sin dejar de licuar. Ague hervida 275ml. 200 ml. 31 mEq de K. 5 rebanadas 100g 15ml. alimento Jugo de manzana Jugo de naranja Pan de caja higado Aceite cantidad 400 ml. Licuar los jugos de manzana y naranja con el pan de caja. densidad energetica 1 kcal/ml. .

Licuar el jugos de manzana con el pan de caja. 80 g. densidad energetica 2 kcal/ml. 4 rebanadas 60g 18ml. agregar la tapioca. Azucar Ague hervida 15 g 100ml. el Hígado y el aceite sin dejar de licuar.Ejemplo de mescla polimerica para insuficiencia renal o hepatica de 1000kcal con 28 mEq de Na. alimento Jugo de manzana tapioca Pan de caja higado Aceite cantidad 300 ml. . 15 mEq de K.

Formulas poliméricas Industrializadas .

. indicada en aquellos casos en los que el paciente no pueda o no deba alimentarse por vía oral o enteral. central o periférica mediante cateterización.Alimentación parenteral • NUTRICIÓN PARENTERAL Es la técnica de soporte nutricional artificial que utiliza la vía venosa.

se requiere una vena central para su administración. aunque podemos distinguir 3 fundamentalmente: • Sueroterapia: • Consiste en la administración de sueros por vía endovenosa. • Nutrición parenteral central: • Se administra por vía endovenosa. electrolitos e hidratos de carbono. Proporciona los elementos energéticos suficientes de forma diaria y se puede mantener durante largos periodos de tiempo. • Nutrición parenteral periférica: • Se administra por vía endovenosa. Cubre las necesidades diarias de agua. pero a diferencia de las dos anteriores. por lo que no se debe emplear más de 10 días. Para llegar a la vena central existen diferentes vías de abordaje (a través del brazo. Proporciona sólo parte de las calorías requeridas diariamente. .• Tipos de nutrición parenteral: • Existen diferentes tipos. por lo que no se debe mantener más de 7 días aproximadamente. del cuello o por debajo de la clavícula). aunque no aporta los elementos nutricionales suficientes.

aminoácidos (proteínas). • Reducir las estancias hospitalarias y con ello disminuir el costo hospitalario. . para compensar la pérdida de masa celular corporal o masa proteica. lípidos (grasas). oligoelementos y minerales. vitaminas. • Proporcionar los nutrientes necesarios. las infecciones nosocomiales.OBJETIVOS DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL • Mantener y restablecer un adecuado estado nutricional. con menos necesidad de tratamientos antibioterápicos. • Disminuir las complicaciones quirúrgicas. mejorar calidad de vida y una mayor integración social. • Evitar la deficiencia en ácidos grasos esenciales (AGE). • En el caso de la nutrición parenteral domiciliaria (NPD) se pretende además. glucosa (hidratos de carbono). que cada paciente necesita. • Mantener con todo ello un balance positivo de fluidos y electrolitos.

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