FENOMENOS MOTORES MOTILIDAD DEL TUBO DIGESTIVO

Dr. Jorge H. Velsquez G-

MASTICACION
PRIMER FENOMENO MOTOR NO ES INDISPENSABLE OBJETIVOS:
ROMPER CAPAS DE CELULOSA ESTIMULACION OLFATORIA DISMINUIR EL TAMAO DE PARTICULAS COMBINAR PARTICULAS Y SALIVA FACILITAR LA DEGLUCION AUMENTAR SUPERFICIE PARA LA ACCION ENZIMATICA Dr. Jorge H. Velsquez G-

MASTICACION

En el hombre, la fuerza ejercida por: molares = 50 a 122 Kg (caninos: hasta 165 Kg) e incisivos = 15 a 40 Kg Es voluntaria, pero tiene componentes reflejos. Exige control coordinado de los msculos de la oro-faringe, la posicin de los labios, boca y lengua. Incluye varias estructuras del SNC (tambin en relacin com el habla) nervios cranianos involucrados: Dr. trigmino, facial, Jorge H. Velsquez G- glosofarngeo, vago, accesrio e hipogloso.

Reflejo masticatorio

La presencia del bolo alimenticio en la boca desencadena un reflejo inhibitorio de los msculos de la masticacin, por lo que la mandbula desciende. La cada, inicia un reflejo de distensin de los msculos mandibulares que induce una contraccin de rebote La mandbula se eleva automticamente para ocluir los dientes y al mismo tiempo el bolo se comprime contra el revestimiento bucal que desencadena el reflejo inhibitorio y el ciclo se repite una y otra vez

MUSCULOS MASTICADORES
INERVADOS POR EL V3 (V) ELEVAN:
MASETERO, TEMPORAL Y PTERIGOIDEO INTERNO

BAJAN:
PTERIGOIDEO EXTERNO, DIGASTRICO, MILOHIOIDEO

LATERALIZAN:
PTERIGOIDEO EXTERNO DE UN LADO

PROTRUYEN:
LOS 4 PTERIGOIDEOS
Dr. Jorge H. Velsquez G-

ESTIMULO TACTIL SOBRE ENCIAS Y PALADAR DURO

OCLUSION
INHIBE MUSCULOS DE LA OCLUSION

REFLEJO TENDINOSO

CAE LA MANDIBULA AFERENTE Y EFERENTE DEL TRIGEMINO Dr. Jorge H. Velsquez G-

Regulao da secreo salivar

Produo e secreo de saliva 24 horas/dia Tnus PS

Regulao da secreo salivar

(+) ou (-)

PS: Sistema Nervoso Parassimptico; SP: Sistema Nervoso Simptico; GCS: gnglio cervival superior.

Regulao da secreo salivar

Influncias sensoriais descendentes (viso, audio, gustao, tato, memria, etc) gnglio submandibular

nervo Parassimptico (secretor)

gnglio tico

glndula partida

glndula sublingual glndula submandibular nervo ps-ganglionar simptico glnglio cervical cadeia ganglionar Simptica

Os principais componentes envolvidos na ativao neural das glndulas salivares

Centros superiores
olfao

Incio da salivao por reflexos incondicionados

Tronco enceflico Centro da mastigao

Centro da deglutio
estmulos mastigatrios estmulos gustativos
N. V

Centro da salivao
N. VII, IX, X

ramos PS N. VII

N. IX

distenso gstrica

glndulas submandibulares e sublinguais

glndulas partidas

ramos SP
Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion.Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina

gnglio cervical superior segmento superior torcico da medula espinhal

I-OLFATRIO II-PTICO III-OCULOMOTOR IV-TROCLEAR V-TRIGMEO VI-ABDUCENTE VII-FACIAL VIII-VESTBULOCOCLEAR IX-GLOSSOFARNGEO X-VAGO XI-ACESSRIO XII-HIPOGLOSSO

Os principais componentes envolvidos na ativao neural das glndulas salivares

viso, olfao e pensamento

Centros superiores

Incio da salivao por reflexos condicionados: A viso, olfao e o pensamento podem levar formao de alguma saliva, dependendo do estado motivacional. Os ncleos salivatrios estmulos mastigatrios tambm recebem aferncias de outras estmulos regies do SNC que gustativos podem resultar em efeitos estimulatrios ou inibitrios sobre a salivao, dependendo, distenso gstrica por exemplo, do estado emocional.

Tronco enceflico Centro da mastigao

I-OLFATRIO II-PTICO III-OCULOMOTOR IV-TROCLEAR V-TRIGMEO VI-ABDUCENTE VII-FACIAL VIII-VESTBULOCOCLEAR IX-GLOSSOFARNGEO X-VAGO XI-ACESSRIO XII-HIPOGLOSSO

Centro da deglutio
N. V

Centro da salivao
N. VII, IX, X

ramos PS N. VII

N. IX

glndulas submandibulares e sublinguais

glndulas partidas

ramos SP
Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion..Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina

gnglio cervical superior

segmento superior torcico da medula espinhal

Deglucin
Respuesta voluntaria en su inicio, luego se hace refleja la cual se inicia por impulsos aferentes en los nervios trigmino, glosofarngeo y vago. Los impulsos se integran en el ncleo del fascculo solitario y en el ncleo ambiguo. Las fibras eferentes pasan a la musculatura farngea y a la lengua por los nervios trigmino, facial e hipogloso Es especialmente importante que la respiracin no se afecte por la deglucin.

Centro de la deglucin

El control nervioso es ejercido por el centro de la deglucin localizado en el bulbo y la protuberancia Impulsos de la periferia y centros superiores convergen en el centro de la deglucin y se genera el patrn de la deglucin El centro de la deglucin inhibe de manera especfica el centro respiratorio del bulbo e interrumpe la respiracin en cualquier punto de su ciclo para que tenga lugar la deglucin.

DEGLUCION
LLEVAR EL ALIMENTO DESDE LA BOCA HASTA EL ESTOMAGO FASES : ORAL, FARINGEA Y ESOFAGICA LO UNICO VOLUNTARIO ES LA FASE ORAL, EL RESTO ES UN ACTO REFLEJO LO VOLUNTARIO: ELEVAR LA LENGUA Y DESLIZAR EL BOLO HACIA LA FARINGE DONDE SE INCIA EL REFLEJO
Dr. Jorge H. Velsquez G-

FASE FARINGEA DE LA DEGLUCION

Se eleva la vula y se cierra la comunicacin con rinofaringe Baja la epiglotis y asciende la laringe y cierra comunicacin con laringe Cierre de la glotis Se relaja el esfnter esofgico superior
Dr. Jorge H. Velsquez G-

Principales eventos que participan en el reflejo de la deglucin

http://www.icb.ufmg.br/fib/gr adua/digestivo/index.htm

A) Fase oral ou voluntria: a lngua separa parte do bolo alimentar (BA) e o comprime contra o palato duro, para cima e para trs da boca, forando o BA contra a farnge, onde estmulos tcteis iniciam o reflexo da deglutio. B) Fase farngea: fechamento das cordas vocais, da epiglote, levantamento da farnge e abertura do esfncter esofgico superior (B e C). Logo aps a passagem do BA, abrem-se as cordas vocais, a epiglote relaxa e o EES se fecha. C e D) Fase esofgica: podemos comsiderar a motilidade esofgica como sendo a continuao da deglutio: uma onda peristltica comea logo abaixo do EES que desloca-se at o esfncter esofgico inferior (EEI), relaxando-o e permitindo a entrada do BA no estmago (relaxamento receptivo).
extrado de: Vander, Sherman & Luciano, 2002 WEBsite original: http://www.biocourse.com/mhhe/bcc/domains/quad/topic.xsp?id=000270

CENTRO DE LA DEGLUCION
LARINGEO SUPERIOR X PAR IX PAR V PAR

RAMA V3 VII PAR AMBIGUO (X PAR) XII, C2, C3

ESTIMULOS RECOJIDOS DEL PALADAR B LANDO Y DE LA OROFARINGE

Dr. Jorge H. Velsquez G-

ELEVACION DE LA UVULA ASCENSO DE LARINGE BAJA LA EPIGLOTIS CONTRACCION DE LA FARINGE

FASE ESOFAGICA DE LA DEGLUCION

DOS ESFINTERES LA PRESION SE ELEVA 100 mmHg POR ENCIMA DE LA ATMOSFERICA PARA VENCER EL EES ONDA PRIMARIA:
PARTE DEL REFLEJO PROPULSIVA

100 mmHg

ONDA SECUNDARIA
RPTA MIOGENICA LOCAL A INCAPACIDAD DE LA 1RIA. ESTIMULO DISTENSION SON SEGMENTARIAS
Dr. Jorge H. Velsquez G-

30 mmHg

ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR

EVITA EL REFLUJO GASTROESOFAGICO Se abre con la onda receptiva del estomgo prximal

AUMENTAN EL TONO

DISMINUYEN EL TONO

ALFA ADRENERGICOS ACETILCOLINA BOMBESINA OXIDO NITRICO HISTAMINA VIP Dr. Jorge H. Velsquez Ggastrina alcohol, caf, tabaco

Exemplo de antiperistalse: o vmito

Dr. Jorge H. Velsquez GModificado de Berne & Levy, 1993/Cristina, 1998

Dr. Jorge H. Velsquez G-

Motilidade Gstrica

Digestive System (Vander, Sherman & Luciano, Human Physiology, Cap. 17, 2002, McGraw Hill

MOTILIDAD GASTRICA (I)

OBJETIVOS

ACOMODAR EL BOLO DIGESTIVO MEZCLAR LOS ALIMENTOS PROPULSAR EL BOLO (VACIAMIENTO)

Dr. Jorge H. Velsquez G-

O estmago como reservatrio

Relaxamento gstrico regulado principalmente por reflexos.

Trs tipos de relaxamento podem ser observados: receptivo, adaptivo e relaxamento por feedback
Mechanical stimuli in the pharynx 1. Receptive relaxation Vagus centre Inhibitory vagal fibre 2. Adap relax CCK Nutrients
Tension

3. Feedback relaxation

tive ation

ACH NO + VIP (SNE) Relaxation of gastric reservoir

receptors

Nutrients
Distension

http://www.wzw.tum.de/humanbiology/data/motility/35/?alt=english

Inervacion del estomgo

Inervacin extrinseca:
inervacin parasimptica (n. vago) y simptica (plexo celaco)

Plexo mientrico:
entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular.

Neuronas entricas
hacen sinapsis con fibras musculares y clulas glandulares de la mucosa
Dr. Jorge H. Velsquez G-

VACIAMIENTO GASTRICO
SOLO PASAN PARTICULAS MENORES DE 1 MM

3-4 ML POR ONDA TIPO II (O POR MINUTO)

Dr. Jorge H. Velsquez G-

REGULACION DEL VACIAMIENTO

A MAYOR DISTENSION MAYOR VACIAMIENTO GASTRICO

A MENOR TAMAO DE LAS PARTICULAS MAYOR EL VACIAMIENTO Dr. Jorge H. Velsquez G-

VACIAMIENTO GASTRICO : FACTORES REGULADORES

DISTENSION Y VOLUMEN GASTRICO ( A MAYOR VOLUMEN MAYOR VACIAMIENTO) TAMAO DE LAS PARTICULAS EN EL ESTOMAGO (LOS LIQUIDOS SOLO NECESITAN GRADIENTE, NO ONDAS)
Dr. Jorge H. Velsquez G-

EL AUMENTO DE LA OSMOLARIDAD DISMINUYE EL VG

EL AUMENTO DE LA ACIDEZ DISMINUYE EL VG

EL AUMENTO DE LAS GRASA DISMINUYE EL VG
PROTEINAS Y CARBOHIDRATOS MENOR EFECTO QUE GRASAS
Dr. Jorge H. Velsquez G-

GASTRINA MOTILINA

ENTEROGASTRONAS

+
SECRETINA GIP NEUROTENSINA SOMATOSTATINA
Dr. Jorge H. Velsquez G-

VACIAMIENTO GASTRICO : SNC

EN RELACIN A EMOCIONES, ANSIEDAD, DOLOR. EL EFECTO ES IMPREDECIBLE

Dr. Jorge H. Velsquez G-

Slidos e lquidos do quimo gstrico so esvaziados com velocidades diferentes

fase de atraso 100 Solids 80 60 40 contedo viscoso

20
0 0

contedo lquido 20 40 60 80 100 120 Tempo (min)

O esvaziamento de lquidos exponencial. J o esvaziamento de grandes particulas slidas comea apenas aps a triturao/moagem suficiente (fase de atraso). Em seguida, o quimo viscoso esvaziado de uma maneira quase linear.
http://www.wzw.tum.de/humanbiology/data/motility/35/?alt=english

ZONA PROXIMAL
RECEPTIVA

SE RELAJA CUANDO LLEGA LA ONDA ESOFAGICA AUMENTA EL VOLUMEN Y NO AUMENTA LA PRESION

REGULA LA PRESION INTRAGASTRICA IMPORTANTE PARA EL VACIAMIENTO DE LIQUIDOS Dr. Jorge H. Velsquez G-

MOT. GASTRICA : REGION PROXIMAL (I)

INCLUYE FONDO Y TERCIO SUPERIOR ACOMODA Y RECIBE LOS ALIMENTOS CUANDO LLEGA LA ONDA ESOFAGICA, SE RELAJA.
Dr. Jorge H. Velsquez G-

MOT. GASTRICA : REGION PROXIMAL (II)

CON EL AUMENTO DEL VOLUMEN NO AUMENTA LA PRESIN PRINCIPAL REGULADOR DE LA PRESIN INTRAGASTRICA IMPORTANTE PARA EL VACIAMIENTO DE LIQUIDOS.
Dr. Jorge H. Velsquez G-

MARACAPASO

ZONA DISTAL
MAYOR ACTIVIDAD MEZCLA Y PROPULSA ORIGINA ONDA TIPO II LLEGAN AL PILORO ANTES QUE EL BOLO
Dr. Jorge H. Velsquez G-

REMOLINO DE MEZCLA

MOT. GASTRICA : REGION DISTAL (I)

TIENE MAYOR ACTIVIDAD LAS ONDAS SE INICIAN A PARTIR DEL MARCAPASO GASTRICO (SE LOCALIZA EN LA CURVATURA MAYOR)
Dr. Jorge H. Velsquez G-

MOT. GASTRICA : REGION DISTAL (II)

LAS ONDAS SE VAN HACIENDO MAS INTENSAS Y VELOCES A MEDIDA QUE SE ACERCAN AL ANTRO (PROPULSION) AL LLEGAR AL PILORO ANTES QUE EL BOLO , REGRESAN (MEZCLA)

Dr. Jorge H. Velsquez G-

MOT. GASTRICA : REGION DISTAL (III)

DURANTE LA PRIMERA HORA : ONDAS TIPO I (ESTAS MEZCLAN LA COMBINACIN CON EL JUGO GASTRICO) A PARTIR DE LA SEGUNDA HORA : ONDAS TIPO II (PROPULSION Y MEZCLA) CON ESTOMAGO VACIO: ONDAS TIPO III (ONDAS DE HAMBRE) Dr. Jorge H. Velsquez G-

Motilidade Gstrica:
movimentos de mistura (fracos, no corpo) e peristlticos (no antro e piloro): a bomba pilrica

Dr. Jorge H. Velsquez Ghttp://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes8%20Digestive%20Physiology.htm

VACIAMIENTO GASTRICO : CARACTERISTICA DEL BOLO EN EL DUODENO (I)

OSMOLARIDAD (< 200MOSM/LT) ACIDEZ (PH<2.5) GRASAS (DISMINUYEN) CH Y PROTEINAS (MAS DEBILES QUE LAS GRASAS)
Dr. Jorge H. Velsquez G-

VACIAMIENTO GASTRICO : CARACTERISTICA DEL BOLO EN EL DUODENO (II)

REFLEJO ENTEROGASTRICO VAGO Y COLINERGICOS (INFLUENCIAS INHIBITORIAS FAVORECEN LA RECEPCIN Y CON ELLO EL VACIAMIENTO DE LIQUIDOS)
Dr. Jorge H. Velsquez G-

VACIAMIENTO GASTRICO : HORMONAS

GASTRINA, MOTILINA : (AUMENTA) SECRETINA, VIP, SOMASTOTAINA, GLUCAGON, NEUROTENSINA, GIP (DISMINUYEN)
Dr. Jorge H. Velsquez G-

Anatoma funcional

Patrn de motilidad gstrica durante el ayuno

Complejo Motor Migratorio (CMM)

Durante el ayuno existe actividad contrctil cclica, que tiene 3 fases: Fase I: de reposo (40 a 60% del ciclo) Fase II: de actividad contrctil fsica irregular (20 a 30% del ciclo) Fase III: perodo breve de actividad tnica y fsica ( 5 a 10 minutos). El ploro se abre para clarificar restos de alimentos indigeribles.

Patrn de motilidad gstrica durante el ayuno

Complejo Motor Migratorio (CMM)

La

banda de actividad contrctil migra en forma ordenada desde el esfnter esofgico inferior hasta el leon. Al llegar al ileon comienza un nuevo CMM en la parte alta del tracto digestivo y el ciclo se repite.

Patrn de motilidad gstrica durante el ayuno

Complejo Motor Migratorio (CMM)

El control neuro humoral no es bien entendido. Se conoce que la fase III es independiente de impulsos parasimpticos y simpticos. Se relaciona con niveles plasmticos de motilina. La liberacin de motilina se inhibe despus de comer. El sueo reduce la actividad del CMM y el stress hace lento el ciclo

Dr. Jorge H. Velsquez G-

MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO FUNCIONES

COMPONENTES: Duodeno, Yeyuno, Ileon.
FUNCIONES: 1.- Digestin y Absorcin. 2.- Mezcla permanente del quimo con sustancias digestivas (enzimas pancreticas, bilis) a lo largo del tubo digestivo. 3.- Dispersin permite un contacto ptimo entre el quimo y la mucosa absortiva para facilitar la absorcin de nutrientes. 3.- Propulsin del quimo desde el duodeno al ciego 4.- Eliminar sustancias no absorvibles (fibras, slidos, txicos).
Dr. Jorge H. Velsquez G-

CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE)

Actividad elctrica rtmica = Fluctuaciones oscilantes del potencial de membrana que se origina en miocitos de ID proximal 5-15mV (ondas lentas intestinales); 10-12/min. En forma espontnea, no alcanzan el umbral crtico de depolarizacin de la MP de miocitos (no genera contraccin). Estmulos neuronales y/o humorales permiten alcanzar el umbral de depolarizacin y generar contraccin (potenciales de espiga). Potenciales de Espiga ESTIMULO LOCAL

Dr. Jorge H. Velsquez G-

CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE)

Determinan la frecuencia y direccin de las contracciones intestinales. Acoplamiento regional (fase de gatillo): miocitos se conectan por las uniones densas (nexos celulares de baja resistencia elctrica). Ondas lentas no son simultneas en todas las regiones : fase de latencia entre regiones que determina la direccin de la contraccin (normalmente cefalo-caudal). Marcapaso dominante en ID = ploro al ligamento de Treitz.

Dr. Jorge H. Velsquez G-

Exemplo de reflexos do sistema nervoso entrico: movimento peristltico

Peristalse a manifestao de dois principais reflexos dentro do Sistema Nervoso Entrico, estimulados pela presena do alimento no lmem. A distenso mecnica ou presena do alimento (e possivelmente a irritao da mucosa), podem estimular neurnios (nn.) entricos aferentes (1. e 2.). Estes nn. sensoriais fazem sinapses com vrios interneurnios colinrgicos que provocam dois efeitos distintos: a) Um grupo de interneurnios ativa nn. motores excitatrios localizados imediatamente atrs do bolo alimentar esses nn., os quais contm acetilcolina ou Substncia P, estimulam a contrao da musculatura lisa atrs do bolo e da camada muscular longitudinal; b) Outro grupo de interneurnios ativa nn. motores inibitrios que estimulam o relaxamento (ou Dr. Jorge H. Velsquez G- do bolo. Esses nn. inibitrios tm como principais inibem a contrao) da musculatura circular lisa imediatamente frente neurotransmissores e/ou neuromoduladores: o VIP (peptdeo inibidor vasoativo) e/ou o NO (xido ntrico).
http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/GIT/OutlineDetailsMeds.htm#anchor225964

Peristalse a manifestao de dois principais reflexos dentro do Sistema Nervoso Entrico que so estimulados pela presena do alimento no lmem. A distenso mecnica, e possivelmente a irritao da mucosa, por exemplo, podem estimular neurnios (nn.) entricos aferentes. Estes nn. sensoriais fazem sinapse com vrios interneurnios colinrgicos que provocam dois efeitos distintos: 1) Um grupo de interneurnios ativa nn. motores excitatrios localizados imediatamente atrs do bolo alimentar esses nn., os quais contm acetilcolina ou Substncia P, estimulam a contrao da musculatura lisa atrs do bolo e da camada muscular longitudinal... 2) Outro grupo de interneurnios ativa nn. motores inibitrios que estimulam o relaxamento (ou inibem a contrao) da musculatura circular lisa imediatamente frente do bolo. Esses nn. inibitrios tm como principais neurotransmissores e/ou neuromoduladores: o VIP (peptdeo inibidor vasoativo) e/ou o NO (xido ntrico).

Exemplo de reflexos intrnsecos do sistema nervoso entrico: movimento peristltico

Berne et al., 2004

Peristalse a manifestao de dois principais reflexos dentro do Sistema Nervoso Entrico que so estimulados pela presena do alimento no lmem. A distenso mecnica, e possivelmente a irritao da mucosa, por exemplo, podem estimular neurnios (nn.) entricos aferentes. Estes nn. sensoriais fazem sinapse com vrios interneurnios colinrgicos que provocam dois efeitos distintos: 1) Um grupo de interneurnios ativa nn. motores excitatrios localizados imediatamente atrs do bolo alimentar esses nn., os quais contm acetilcolina ou Substncia P, estimulam a contrao da musculatura lisa atrs do bolo e da camada muscular longitudinal. 2) Outro grupo de interneurnios... ativa nn. motores inibitrios que estimulam o relaxamento (ou inibem a contrao) da musculatura circular lisa imediatamente frente do bolo. Esses nn. inibitrios tm como principais neurotransmissores e/ou neuromoduladores: o VIP (peptdeo inibidor vasoativo) e/ou o NO (xido ntrico).

Exemplo de reflexos intrnsecos do sistema nervoso entrico: movimento peristltico

Berne et al., 2004

Peristalse a manifestao de dois principais reflexos dentro do Sistema Nervoso Entrico que so estimulados pela presena do alimento no lmem. A distenso mecnica, e possivelmente a irritao da mucosa, por exemplo, podem estimular neurnios (nn.) entricos aferentes. Estes nn. sensoriais fazem sinapse com vrios interneurnios colinrgicos que provocam dois efeitos distintos: 1) Um grupo de interneurnios ativa nn. motores excitatrios localizados imediatamente atrs do bolo alimentar esses nn., os quais contm acetilcolina ou Substncia P, estimulam a contrao da musculatura lisa atrs do bolo e da camada muscular longitudinal. 2) Outro grupo de interneurnios ativa nn. motores inibitrios que inibem a contrao da musculatura circular lisa imediatamente frente do bolo. Esses nn. inibitrios tm como principais neurotransmissores e/ou neuromoduladores: o VIP (peptdeo inibidor vasoativo) e/ou o NO (xido ntrico).

Exemplo de reflexos intrnsecos do sistema nervoso entrico: movimento peristltico

Berne et al., 2004

Peristalse a manifestao de dois principais reflexos dentro do Sistema Nervoso Entrico que so estimulados pela presena do alimento no lmem. A distenso mecnica, e possivelmente a irritao da mucosa, por exemplo, podem estimular neurnios (nn.) entricos aferentes. Estes nn. sensoriais fazem sinapse com vrios interneurnios colinrgicos que provocam dois efeitos distintos: 1) Um grupo de interneurnios ativa nn. motores excitatrios localizados imediatamente atrs do bolo alimentar esses nn., os quais contm acetilcolina ou Substncia P, estimulam a contrao da musculatura lisa atrs do bolo e da camada muscular longitudinal. 2) Outro grupo de interneurnios ativa nn. motores inibitrios que inibem a contrao da musculatura circular lisa imediatamente frente do bolo. Esses nn. inibitrios tm como principais neurotransmissores e/ou neuromoduladores: o VIP (peptdeo inibidor vasoativo) e/ou o NO (xido ntrico).

Exemplo de reflexos intrnsecos do sistema nervoso entrico: movimento peristltico

Berne et al., 2004

DIFERENCIAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES PROXIMALES Y DISTALES

Duodeno 11-12 ciclos/min; acoplamiento y propagacin extendida (40-60cm). 10-25cm/min Ileon 7-8 ciclos/min, ms irregulares y de < amplitud, menor velocidad (515cm/min); propagacin corta de las ondas lentas y/o contraccin propulsiva.

Dr. Jorge H. Velsquez G-

ORIGEN DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE)

Capa ms superficial de la musculatura circular (interna). Clula Intersticial de Cajal = clula que origina las ondas lentas intestinales.

Clulas de Cajal: contacto estrecho con miocitos circulares y longitudinales; intensamente inervadas.
Para la propagacin adecuada se requiere de ambas capas musculares intactas. Dr. Jorge H. Velsquez G-

CONTROL NEURONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Reflejos neuronales extrnsecos e intrnsecos. Inhibicin tnica por actividad simptica. Motilidad es incrementada por descargas vagales. Reflejos: Reflejo de Peristalsis va vagal (largo) y nervios intrnsecos (cortos). Reflejo inhibitorio Intestino-intestinal; relajacin proximal simptica

frente a distensin radial mayor.

Reflejos Extendidos: Entero-gstrico y entero-pilrico frente a la distencin duodenal. Gastro-ileal frente a nutrientes en estmago. Freno Ileal frente a algunos nutrientes en ileon distal.
Dr. Jorge H. Velsquez G-

CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Motilidad incrementada por:

Motilina, Gastrina, CCK

Motilidad Inhibida por: Secretina, Peptido Inhibitorio Gstrico

Dr. Jorge H. Velsquez G-

TIPOS DE MOTILIDAD DE ID

POSTPRANDIAL: 1.-Persitalsis (propulsiva antergrada).

2.- Contraccin de segmentacin (mezcla).

INTERDIGESTIVA (AYUNO): Complejo Motor Migratorio (CMMID)

Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas.

Flora intestinal es mantenida distal al ID (en colon).

Dr. Jorge H. Velsquez G-

ORGANIZACIN DEL PATRON MOTOR EN ID (I)

AYUNO: Complejo Motor Migratorio InterDigestivo (CMMID)
Patrn motor cclico abolido por ingesta. C/85-110 min; tiene 4 fases. FI: silente, 40-60% del ciclo. FII: contracciones crecientes-irregulares, 20-30% del ciclo. FIII: contraccin rtmica intensa, propulsiva; frecuencia mxima dada por las ondas lentas; 6-10% del ciclo. FIV: entrada a reposo; 0-5% del ciclo. Cuando FIII termina en ileon, se inicia otro ciclo en ID proximal. Acopla secrecin gstrica, pancretica, Dr. Jorge H.biliar. Velsquez G-

ORGANIZACIN DEL PATRON MOTOR EN ID (II)

Postprandial: Patrn Motor de Ingesta en ID
Inhibe CMMID a todo nivel simultaneamente. Patrn mioelctrico de salvas de potenciales de membrana en espigas. Correlato motor es una serie de contracciones no agrupadas de amplitud variable. En ID proximal tienen > velocidad de propagacin y amplitud.

Dr. Jorge H. Velsquez G-

Patrn Motor de Ingesta en ID

Contracciones Segmentarias de mezcla, 45%. Contracciones Propulsivas, 55% (90% <30cm; 66% <10cm). Duracin variable de hasta 4 hrs; dependiente del contenido calrico y cualidad del contenido alimentario. Umbral de inicio aprox. 350 kcal. Tiempo de trnsito en ID 30min a 3 hrs (lquidos=slidos; quimo

uniforme).

Dr. Jorge H. Velsquez G-

CONTROL DEL CMMID

Control Neuronal: Extrnseco (Vago; esplcnico), modula-coordina (acoplamiento) Stress disminuye los CMMID.

Control Hormonal-MOTILINA: Se secreta a nivel ID proximal (tb. en SNC, vago); 22AA. Cicla en fase con el CMMID. Incrementos en su concentracin srica precede a FIII. Infusin de Motilina exgena induce CMMID (no inhibido por vagotoma o atropina).

Anticuerpos anti-motilina inhiben FIII del CMMID.

Dr. Jorge H. Velsquez G-

INHIBEN LA MOTILIDAD INTESTINAL

ACETILCOLINA SUSTANCIA P

INCREMENTAN EL AMP ciclico

INHIBEN

SOMATOSTATINA ALFA ADRENERGICOS

VIP BETA ADRENERGICOS GLUCAGON PGI OXIDO NITRICO

Dr. Jorge H. Velsquez G-

ESTIMULAN LA MOTILIDAD INTESTINAL

ACETILCOLINA SEROTONINA OPIOIDES SUSTANCIA P LIBERAN

INCREMENTAN EL CA++ CELULAR

INHIBEN LA ADENILCICLASA

CCK BOMBESINA OPIOIDES

Dr. Jorge H. Velsquez G-

PEPTIDOS OPIOIDES

Dr. Jorge H. Velsquez G-

Dr. Jorge H. Velsquez G-

MOTILIDAD INTESTINAL
EL BER ES DE 12 POR MINUTO Y DISMINUYE HASTA 9 EN EL ILEO EN EL ESTOMAGO ES DE 3/MIN HAY UN MARCAPASO EN LAS PROXIMIDADES DEL ODDI
Dr. Jorge H. Velsquez G-

MOTILIDAD INTESTINAL : TIPOS DE MOVIMIENTO (I)

1) SEGMENTACION RITMICA :
DEBILMENTE PROPULSIVOS MEZCLA VAIVEN

2) PROPULSIVOS CORTOS :
CONTRACCIONES ANULARES PROPULSA 0.15 CMS.
Dr. Jorge H. Velsquez G-

Dr. Jorge H. Velsquez G-

TIPOS BSICOS DE MOVIMENTOS DO TUBO DIGESTIVO

Propulsivo ou peristltico

Movements in the Digestive Tract (a) Peristalsis. A wave of relaxation of the circular muscles is followed by a wave of strong contraction of the circular muscles, which propels the bolus of food through the digestive tract. Dr. Jorge H. Velsquez Ghttp://www.biocourse.com/mhhe/bcc/domains/quad/topic.xsp?id=000270

TIPOS BSICOS DE MOVIMENTOS DO TUBO DIGESTIVO

mistura ou segmentao
Movements in the Digestive Tract (b) Segmental contractions. Each section of the digestive tract involved in segmental contractions alternates between contraction and relaxation. The series of figures from top to bottom depicts a temporal sequence for one part of the small intestine. The arrows indicate the direction material in a given part of the intestine moves with each contraction. Material (brown) introduced Dr. Jorge H. Velsquez G- at the beginning of the sequence (top figure) is spread out and becomes more diffuse (lighter color) through time.

http://www.biocourse.com/mhhe/bcc/domains/quad/topic.xsp?id=000270

MOTILIDAD INTESTINAL : TIPOS DE MOVIMIENTO (II)

PERISTALSIS
SOBRETODO EN EL YEYUNO SON REFLEJOS PROPULSIVOS

Dr. Jorge H. Velsquez G-

MOTILIDAD INTESTINAL
ESTIMULAN
ACETILCOLINA CCK BOMBESINA OPIOIDES SUSTANCIA P TAQUININA

INHIBEN
ALFA ADRENERGICOS OXIDO NITRICO VIP GLUCAGON

Dr. Jorge H. Velsquez G-

COMPLEJO MIGRATORIO MOTOR

Se presenta en ayunas o periodos interdigestivos se inicia en el ESTOMAGO y llega hasta el ILEON OBJETIVO: BARRER EL TUBO DIGESTIVO
(baja policia) preparandolo para la siguiente ingesta VELOCIDAD: 5 CM/MIN, se presenta CADA 90 MINUTOS asociada a LA MOTILINA
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BALANCE DIARIO DE FLUIDOS INTESTINALES

IINGRESOS: Alimentos: 1-2 lts Secrecin Salival: 1-2 lts Secrecin Gstrica: 2-3 lts. Secrecin Pancretica: 1-2 lts. Secrecin Biliar: 0.5-1 lt VOLUMEN TOTAL: 5-9 LTS ABSORCION: >95% DEPOSICIONES: aprox. 200gr

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MOTILIDAD COLONICA
RECIBE 0,5 A 1 LT/DA DE QUIMO LUEGO DEL PASAJE QUEDA RERDUCIDO A 100 - 200 CC/DA EL GRADO DE ABSORCION ESTA EN FUNCION DE LA VELOCIDAD DEL TRANSITO COMPONENTES:
MATERIAL NO DIGERIDO MATERIAL NO ABSORBIDO AGUA Y ELECTROLITOS
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OBJETIVOS DE LOS MOVIMIENTOD DEL COLON

REABSORCION DE AGUA PROPULSION CAUDAL ALMACENAMIENTO DE HECES EVACUACION DE HECES

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ACTIVIDAD MECANICA PROXIMAL

MAYORA SON CONTRACCIONES SEGMENTARIAS PARTICIPACIN CLAVE DE LAS HAUSTRAS FAVORECE EL MAYOR CONTACTO DEL QUIMO CON MUCOSA PARA UNA MEJOR ABSORCION

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ACTIVIDAD MECANICA DISTAL

BOLO SEMISOLIDO LOS SEGMENTARIOS SON MAS FRECUENTES QUE EN EL PROXIMAL RETARDA LA PROPULSION

ASOCIADO A LOS MOVIMIENTOS EN MASA

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MOVIMIENTOS EN MASA
LA PROPULSION EN EL COLON PROXIMAL ES LENTA NO HAY PROPULSION COMO POR EL PERISTALTISMO DEL DELGADO

ESTE SE PRESENTA 3 VECES AL DA, CONTRACCION DE 30 CON RELAJACIN DE 2 A 3 CONTRACCION ENERGICA, SIMULTANEA, CON PRDIDA DE HAUSTRACIONES QUE LLEVAN EL BOLO FECAL HASTA EL RECTO.
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REGULACION DE LA MOTILIDAD COLONICA

ANSIEDAD - DEPRESION: LAS FIBRAS: AUMENTAN LA
MOTILIDAD RELACIONADO CON PERIODOS DE AUMENTO Y DE DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD

LAS SALES BILIARES: ESTIMULAN ACTIVIDAD FISICA: AUMENTA SUEO: DISMINUYE

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LOS MOVIMIENTOS DEL COLON

Defecao
Defecation Reflex initiated when rectal walls stretch parasympathetic reflex walls of the sigmoid colon and the rectum to contract & relaxation of the anal sphincter External sphincter control is voluntary control If defecation is delayed: the reflex stops until the next mass movement

http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes8%20Digestive%20Physiology.htm

DISTENSION DE LA AMPOLLA RECTAL

INFORMACION A LA MEDULA ESPINAL

CONTRACCION DEL RECTO RELAJACION DEL ESFINTER INTERNO

ASCIENDE A LA CORTEZA CEREBRAL

RELAJACION DEL ESFINTER EXTERNO Dr. Jorge H. Velsquez G-

RESPUESTA VIA MOTORA PIRAMIDAL

FACTORES DE LA CONTINENCIA
ACCIN DE LOS ESFINTERES
ANGULO RECTOANAL MUSCULO PUBORECTALIS COMPLIANCE RECTAL PRESION ABDOMINAL EFECTO FLAP
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REFLEJO DE DEFECACION Contribucin del msculo Puborectalis

Funcin Anormal: Incontinencia Constipacin

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ESTREIMIENTO
CALIDAD DE LAS HECES CANTIDAD DE AGUA VELOCIDAD DEL TRANSITO COMPLIANCE RECTAL
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FUNCIONES MOTORAS PRINCIPALES DEL COLON

Formacin de deposiciones: Reducir quimo de 0.5-2.5Lt/d a 100200grs/d (absorbe agua, electrolitos). Reservorio y eliminacin oportuna y regulada de deposiciones por el recto. Fermentacin por Bacterias Saprfitas. Movimientos lentos, poco propulsivos, principalmente de segmentaciones. Tiempo de trnsito ciego-recto variable de 1-3 das. Teniae Coli (3) (longitudinal) Haustriaciones (circular; contracciones tnicas)
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TIPOS DE MOVIMIENTOS EN EL COLON

Ritmo Elctrico Basal: ondas lentas Correlato Motor

Principalmente motilidad de segmentacin.

Motilidad ms propulsiva son escasas: movimiento de masa Movimiento de Masa: 3-4 veces al da, generalmente postprandial (reflejo gastro-clico). Segmentaciones del colon izq. desaparecen y una onda ms propulsiva que se origina el colon derecho moviliza el contenido hacia distal.
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FRECUENCIA DEL RITMO ELECTRICO BASAL (ondas lentas) EN INTESTINO DELGADO Y COLON
Duodeno
12 11 10

INTESTINO DELGADO Ileon Distal

9
8 80
DIRECCIN DEL CONTENIDO LUMINAL

120

160

200

240

COLON
20 15 10 5 Ciego Colon Dr. Jorge H. Colon Velsquez G- Colon derecho transverso izquierdo Sigmoides

REFLEJOS ENTERO-ENTRICOS EN ILEON TERMINAL Y COLON

Reflejo Gastro-Ileal: llenado gstrico incrementa motilidad propulsiva en ileo terminal.

Distencin del Ileon terminal --> Relaja la vlvula ileo-cecal. Distencin del Ciego --> Contrae la vlvula Ileo-cecal. Reflejo Gastro-Clico --> Movimientos de masa

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UNIDADES FUNCIONALES DEL COLON (Proximal, Distal y Recto)

2.- Persitalsis rtmica: Ciclos/min crecientes; 1-2 mm/seg. Contracciones anulares, de segmentacin. Movimiento neto cfalo-caudal muy lento. Material cada vez ms slido.

1.- Antiperisitalsis rtmica: 5-6ciclos/min; 1-2 mm/seg. Contracciones anulares, de segmentacin. Retiene material en ciego; mezcla, dispersin. Extraccin y absorcin del agua. Dr.intermitente. Jorge H. Velsquez GDireccin revertida en forma

3.- Movimiento de masa: Interrumpe estos movimientos y contribuye a propulsar el bolo fecal hacia el recto. Puede iniciar el reflejo de defecacin.

CONTROL MOTOR DE COLON

El efecto neto del sistema nervioso entrico (inhibitorios y excitatorios) de colon es una INHIBICION TONICA: La destruccin del plexo mientrico de colon mediante toxinas en condiciones de cultivo, genera una contraccin tnica del msculo. En el hombre, una enfermedad hereditaria con AGANGLIONOSIS de colon izquierdo (enfermedad de Hirschsprung) genera una contraccin tnica de sigmoides y recto, con alteraciones funcionales (estitiquez). Las fibras COLINERGICAS tienen un efecto ESTIMULADOR de contraccin de la musculatura del colon.
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RECTO: Reservorio para Deposiciones

Recto parece llenarse lentamente. Puede llenarse bruscamente (movimiento de masa). Puede retener contenido fecal por largos perodos. Tono de reposo es de relajacin; inercia; esfnter anal como barrera. Deposicin: Agua(75%), Fibra, material no absorbido, bacterias.

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ESFINTER ANAL Y REFLEJO DE DEFECACION

Reposo, el canal anal est cerrado por: Esfinter Anal Interno: contraccin Tnica (involuntario); 1ra barrera. Esfinter Anal Externo y msculo Puborectalis: contraccin tnica; 2da barrera; bajo control voluntario. Centro de la Defecacin, prximo al centro del vmito.
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REFLEJO DE DEFECACION
Presin pasiva por deposiciones

Contraccin Rectal

Recto
Esfnter anal interno

Esfnter anal externo

urgencia

Defecacin

Se puede inhibir voluntariamente la defecacin; al mantener sostenidamente contrado el esfnter anal externo y puborectalis, se relaja nuevamente el EAI y se difiere el proceso. La distensin rectal, genera relajacin del EAI.
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