Anatoma: El SNC esta envuelto en 3 membranas: Duramadre Hoja Parietal Aracnoides Hoja Visceral Piamadre Leptomeninges (meninges Blandas)

Paquimeninges (meninges duras)

LCR: Cerca del 50% se forma en los plexos coroideos y el 50% restante alrededor de los vasos cerebrales y a lo largo de las paredes ventriculares, a razn, de 0,3 a 0,5 cc x min = 500 700 cc/24h. El volumen total del LCR es 150 cc (25 cc en Vetriculos).

1.- Cefalea: Muy Intensa, o dolor de Espalda.

2.- Contracturas Musculares: a.- Rigidez de Nuca. Actitud de opisttonos. Signos de Lewinson. b.- Rigidez del Raquis. c.- Contractura de los Msculos M.I.: Actitud en gatillo de escopeta. Signos de Kerning 1 y 2, Lasegue (compresin radicular) Signos de Brudzinski 1. Signo de Flatau. Brudzinski 2. d.- C.M. pared abdominal anterior: vientre en batea.

3.- Nauseas y Vmitos de tipo central. 4.- Hipersensibilidad general: hiperestesia cutnea y muscular, a todos los estmulos, incluyendo la luz (fotofobia). 5.- Convulsiones: Focales o generalizadas. 6.- Alteraciones de Conciencia: en ms, irritacin, delirio etc., o en menos: somnolencia, estupor o coma.

I.- Infecciosas o Inflamatorias: Meningitis, Reaccin M. Asptica, Meningismo. II.- No infecciosas o No inflamatorias: 1.- Hemorrgicas Traumticas Espontaneas Primarias: Malf. A-V, Leucosis Etc. Secundarias: Hemorrag., Intrap. Por H.A. 2.- Carcinomatosis menngea.

3.- Granulomatosis (Sarcoidosis)

4.- Colagenosis (Lupus)

Meningitis: Proceso inflamatorio que afecta las cubiertas del SNC Historia: Hipcrates, quien vivi 3 siglos a. c., la describi en su libro De las Epidemias. En la antigua babilonia, 3000 aos a. c. un poeta dijo: El dolor de cabeza, vagaba por el desierto, ha acometido a este hombre, est

aniquilado, cual alguien privado de la razn.

En Amrica se presento en forma epidmica en 1806, durando hasta 1830.

1.- Aguda: Bacterias, Virus.

2.- Subaguda: TBC, hongos, espiroquetas (treponemas) parsitos. VIRUS: ECHO, Coxsachie: 75%, Parotiditis, herpes simple, adenovirus, arbovirus, virus de la hepatitis, y de la mononeuclosis inf., encefalitis equina, etc. HONGOS: Criptococosis, Coccidioidomicosis, Mucormicosis, Histoplasmosis, etc. PARASITOS: Cisticercos, (Taenia Solium), Amibas, Toxoplasma, etc.

BACTERIAS: 80 90% Hemophilus influenzae, Neiseria Miningitidis, y Neumococos. Menos frecuente: Stafilococos aureus, Streptococos anaerobios, E. Coli, y dems enterobacterias, como Klebsiella Aerobacter, Protus y Pseudomonas (que suelen ser consecuencia de P.L., anestesia raqudea o tcnicas de derivacin para aliviar la hidrocefalea. Mas Raramente: Salmonela, Shiguella, Clostridium, Gonococo, Listeria, etc.

RN y lactantes asta 2 meses: Gram (-) enteropatogenos y stafilococos. Desde 2 meses hasta 4-6 aos: Hemophilus Influenzae. Mayores de 6 aos: Meningococos, Neumococos, Streptococos, Stafilococos y H.I.

La mayora tienen distribucin universal, ocurren en forma espordica. Predominio en Varones, La nica forma epidmica en la meningitis Cerebroespinal Epidmica producida por el meningococo de la Weichselbaun Jager, que tiene mayor incidencia en ciclos de diez aos. H. Influenzae: Nios de 2m a 7 aos.

Meningococos: Nios adolescentes y adultos jvenes, rara,

despus de los 50 aos. Neumococos: Muy jvenes, adultos mayores de 40 aos.

Exudado purulento macroscpico sobre las superficies cortical y basal del encfalo. Infiltracin de polimorfonucleares en pequeas arterias y venas, trombosis sobre todo de venas, con su consecuencia el infarto del tejido cerebral tambin microscpicamente. Adems neuronas lesionadas, aumento en el numero de clulas

de microgla activadas (histiocitos) y osteocitos.

1.-

Contacto Directo: Por gotitas de fl, a partir de la nasofaringe, a

travs, de la lamina cribosa; esto se atribuye a los meningococos. 2.- Continuidad: Traumatismos craneales abiertos, herida de bala, P.L., sptica, defectos neuroectodrmicos congnitos, craneotomas. 3.- Mecanismos Indirectos: por procesos de vecindad: otitis, sinusitis,

mastoiditis.
4.- Focos a distancia: que siguen las va hematogna o linftica.

Hay algunas caractersticas clnicas que se relacionan con algn tipo concreto de meningitis.

Meningococos: Evolucin extremadamente rpida, fiebre muy alta, con escalofros, pulso rpido, en casos agudos fulminantes:

hipotensin grave. Es frecuente que aparezcan herpes simple,

conjuntivitis, exantema petequial o purpureo y de grandes equimosis.

Neumococos: Producidas de una infeccin de odos, pulmones o senos paranasales y pueden verse afectadas las vlvulas cardiacas. Pacientes alcohlicos, drepanociticos, con fracturas de base del crneo y despus de esplecnotomia. H. Influenzae: Despus de infecciones de las vas respiratorias superiores y de odos en nios. Stafilococos: Presencia de forunculosis o post intervnecion

neuroquirurguca. Enterop. Gram: Abcesos cer., Osteomelitis, tumores, colagenosis, tt. Inm. TBC: Curso subagudo, TBC pulmonar, etc. Raza goajira.

I.- Historia Clnica. II.- Exmenes complementarios 1.- RX de Trax. 2.- RX de Crneo. 3.- Hematologa. 4.- Bioqumica. 5.- Cultivos de sangre, secrecin purulenta de los odos, etc. 6.- TCC Para investigar hidrocefalia. 7.- Electroencefalograma: Actividad lenta difusa.

Se debe a un trastorno de la relacin osmtica entre la sangre y el LCR.

Patogenia: Es conocida. Hallazgos Caractersticos del LCR: presin elevada, liquido claro, incoloro, que no contiene clulas. Disminucin de protenas y cloruros.

Puncin Lumbar: Es diagnostica y Terapeutica.

Lo mas importante la PL para estudio del LCR lo normal es: a) Presin: Acostado (10-15 cm H2O) sentado (15-20) b) Color: Incoloro, aspecto duro, trasparente, agua de roca.

c) Citologa: 3-5 cel. X m.c. en su mayoria linfocitos.

d) Quimica: Proteinas (25-45 mgx100ml) glucosa (3/4 glicemia) cloruros. 40% mas. T50 (s u), DLH (15 60ud).

Presion: Habitualmente elevada.

Citoquimica: Aspecto: Claro (virus) turbio, agua de arroz (TBC hongos) purulento (bacterias) xantocromico por hiperproteinoraquia (TBC). Citologa: Pleocitosis (100-10.000) a predominio de mononucleares: Virus, hongos TBC (los primeros dias predominan neutrofilos) predominio polimorfonucleares: bacterias Eosinofilica (parasitos). Bioqumica: Protenas elevadas Glucosa: n (virus), baja

(bact. TBC hongos).

Bacteriologia: Tincion de Gram. Cultivos de Bacterias en placas de sangre, chocolate yagar MC Conkey, y tubo de tiglicolato (anaerobios): pos. 70-90% Bk directo (Ziehl-Neelsen o Auramina-Rodamina) o cultivo. Micologa: tinta china, cultivos en agar glucosa de Sabouraud.

Inmunologa: CIE POS. Para Mening. H. Influenzae y Neumococos, Prueba Prueba de Aglutinacin de ltex positivo para el antigeno Anatoma Patolgica: Citologa de clulas cancerosas.

1.- Traumatismo Craneoenceflicos. 2.- Tumores Intracraneales. 3.- Hemorragias subaracnoideas primarias y secundarias. 4.- Crisis Jaquecosa: puede acompaarse de nauseas, vmitos, contracturas musculares y fenmenos vegetativitos, pero la cefalea es

hemicraneana y la parlisis de pares craneales si se presenta en posterior

a la crisis.

A.- Aquellas que habitualmente van asociadas a un proceso inflamatorio de meninges: 1. Hidrocefalia no comunicante y comunicante. 2. Afectacin de pares craneales: culomotores, VII II y VIII 3. Convulsiones y Retardo mental o demencia (lesin parenq. Residual). 4. Artritis: Hemiparesia, Hemiplejia o Afasia. 5. Empiemas Subdurales Exudado atraviesa la aracnoides). B.- Aquellos que se deben a afectacion de otras partes del cuerpo: x Mening: 1. CID, prpuras; 2. Endocardits-Miocarditis-Pericarditis. 3. Pleuritis. 4. Orquitis-Epididimitis. 5. Artritis Purulenta 6. Waterhouse-Friderichsen.

1. Traumatismo con fractura de base de crneo, con fistula de LCR. 2. Pac. con anastomosis ventrculo-venosa (mastoidea), como tto. De hidrocefalia. 3. Pac. con seno neuroectordemico congnito. 4. Rinorrea del LCR por defecto en la lamina Cribosa.

5. Otitis, mastocitis petrositis crnicas.

6. Meningitis a TBC. 7. Enfermedad de Mallaret.

I.- Sintomtico: Analgsicos y Antipirticos Anticonvulcionantes (Epamin), etc. II.- Etiolgico: Neumoc o Mening. Pen. Sodica = N (2000.000-300.000 UxKp), A (1215Mill) c/4h). Hemophilus: Ampicilina: N (400 mgxKp), A. (12g) c/6h, 1hora antes del cloranfenicol: N (100 mgxKp x 3 das, luego 50 mg), A (4-6gt): c/6h. Enterobacterias, Pseudomonas: Gentamicina 5mg x Kg: c/6-8 h. Stafilococos: Oxac. Clox., Diclox o Cefalosporinas: 6-12 g/24hr : c/6h. TBC: Isoniacida (15-20 mg x k), Strept (1gr.), Rifampicina (600 mg vo): 6 meses. Esteroides para evitar la Aracnoiditis Adherentes (inhiben la fibrina). Hongo: Anfotericina B (5mg OD, se eleva hasta 1mg x c/2d EV). Si no controla: intratecal (0,5 mg c/2d) + 5 flurocitosina oral: 150mg x k x d (c/6h).

Existen signos de reaccion meningea en LCR sin ningun microorganismo infeccioso: a.- Debida a foco sptico o necrtico en crneo o canal medular. Slo ocasionalmente existen signos y sntomas de irritacin menngea. b.- Se atribuye a la introduccion de sustancias externas en el E.S.A. Aire, colorantes, farmacos, plasma, etc. Puede haber fiebre cefalea y Rigidez.

Diagnostico:

LCR,

Presin

elevada,

Protenas

Elevadas,

pleocitosis, (linfocitosis) glucosa normal y ausencia de microorganismos en cultivo.