IAM con elevacin del ST

Stefania Lozada Naranjo

Epidemiologia
Entidad muy frecuente Incidencia 650000 al ao Mortalidad temprana (30 dias): 30% Mortalidad antes de llegar al hospital:50% 1 de cada 25 pacientes que sobrevive muere al cabo de 1 ao

IAM
Deteccin de un aumento o descenso de los valores de biomarcadores cardiacos (preferiblemente troponina), con al menos uno de los valores por encima del percentil 99 del lmite de referencia superior, y al menos uno de los siguientes parmetros: Sntomas de isquemia Cambios significativos en el segmento ST nuevos o presumiblemente nuevos o bloqueo de rama izquierda nuevo Desarrollo de ondas Q patolgicas en el ECG Evidencia por imagen de prdida de miocardio viable de nueva aparicin o anomalas regionales en la motilidad de la pared de nueva aparicin Identificacin de un trombo intracoronario mediante angiografa o autopsia Muerte cardiaca con sntomas sugestivos de isquemia miocrdica y cambios del ECG presumiblemente nuevos, o bloqueo de rama izquierda nuevo, pero la muerte tiene lugar antes de que se produzca liberacin de los biomarcadores cardiacos sanguneos o antes de que los valores de biomarcadores cardiacos hayan aumentado Trombosis intra-stent asociada a infarto de miocardio cuando se detecta por angiografa coronaria o autopsia en el contexto de una isquemia miocrdica, y con aumento o descenso de los valores de biomarcadores cardiacos, con al menos uno de los valores por encima del percentil 99 del lmite de referencia superior

Clasificacin

Definicin
Elevacin del punto J en al menos 2 derivaciones contiguas >2mm (hombres) o > 1.5mm (mujeres) de V2 a V4 o > 1mm en otra derivaciones. Se considera un infarto con bloqueo de rama izquierda nuevo o presumiblemente nuevo como equivalente de infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST.

Fisiopatologia
La necrosis se produce de 30-40 min. Despues de ocluida la arteria. La necrosis avanza del endocardio al epicardio El infarto se completa en un periodo de 3 a 6 horas.

Enzimas
Troponina T

Los valores permanecen aumentados durante 714 das o ms despus del inicio de sntomas. Segunda alternativa cuando no estan disponibles troponina, esta es menos especifica Es especifica del miocardio pero no se encuentra disponible en la mayoria de centros hospitalarios

CK-MB

Troponina ultrasensible

Sintomas
Dolor o molestias en el pecho. mayora de los ataques cardacos se presentan con molestias en el centro o en el lado izquierdo del pecho. El malestar suele durar ms de unos pocos minutos o que desaparece y vuelve a aparecer. Se puede sentir como presin, opresin, sensacin de llenura o dolor. Tambin puede sentirse como acidez estomacal o indigestin.

Malestar parte superior del cuerpo. Usted puede sentir dolor o malestar en uno o ambos brazos, la espalda, los hombros, el cuello, la mandbula o la parte superior del estmago (por encima del ombligo).
Dificultad para respirar. Este puede ser su nico sntoma, o puede ocurrir antes o junto con el dolor en el pecho o malestar. Puede ocurrir cuando se est en reposo o haciendo un poco de actividad fsica.

Factores de riesgo
Estrs Diabetes HTA Tabaquismo Perimetro abdominal aumentado

Metas
Prehospital ECG para diagnosticar STEMI se utiliza para activar el equipo de PCI mientras el paciente est en el camino al hospital. Los mdicos de emergencia activar el equipo PCI. Una sola llamada a un operador de la pgina central activa el equipo de PCI. Meta se establece para el equipo de PCI en llegar a la sala de hemodinmia dentro de los 20 minutos despus de la recepcin del llamado. Retroalimentacin oportuna de datos y el anlisis se proporcionan a los miembros del equipo de atencin de STEMI

Paso a paso
1- Todas las comunidades deben crear y mantener sistemas de atencin de IAMCEST que incluyan evaluacin y programas de mejora continua. 2- Realizacin de electrocardiograma (ECG) en el sitio de atencin inicial por el servicio mdico de emergencias . 3- Terapia de reperfusin en todos los pacientes con IAMCEST en las primeras 12 hrs de los sntomas. 4- Angioplastia primaria (ACTPp)es el mtodo de reperfusin recomendada cuando pueda ser realizada en los tiempos adecuados. 5- Transporte a un centro con capacidad de ACTPp con tiempo Primer Contacto Mdico (PCM) a dispositivo (baln o dispositivo de aspiracin) < 90min. 6- Transportar a centro con capacidad de ACTPp si el retraso el tiempo PCM-dispositivo es < 120min. 7- En ausencia de contraindicaciones, realizar trombolisis si el tiempo de traslado a centro con capacidad de ACTPp si el tiempo PCM-dispositivo es > 120min. 8- Si se realiza trombolisis el tiempo puerta- aguja debe ser < 30min

Al llegar.
Evaluar:
FC mayor a 100 l.p.m. y PAS menor de 100 mmHg Edema pulmonar Signos de shock

Colocar vias: farmacos Paraclinicos

EKG de 12 derivaciones con alteraciones Marcadores cardiacos iniciales Tiempo de coagulacin

Reposo absoluto
IAM: hospitalizacion de 10 dias Deambulacion asistida al 6 dia

Dieta
Ayuno el primer dia

Tratamiento

PCI
Angioplastia primaria con baln Infla baln en arteria obstruida Menores tasas de complicacin

Colocacion de STENT

Medicado

No medicado

Indicaciones de PCI
Ineficacia de tratamiento fibrinolitico Elevacion del ST persisitente mayor a 90 min Nueva oclusin coronaria Holter positivo

Fibrinolisis
Pacientes con sitomatologia de IAM no mayor a 6 horas Contraindicaciones: ECV, hemorragias activas, diseccion de la aorta, caogulapatias
Enoxaparina 30 mg IV estreptoquinasa ASA 80-325mg diarios 60mg en la primera hora y 20 mg en la 2 y 3 hora

Dosis Activador tisular de plamigeno

Cirugia de derivacion de arterias coronarias

Infartos extensos

Betabloquedores Antitromboticos IECAS Estatinas

Metoprolol 50 mg c/6hrs durante los 2 primeros dias Metoprolol 100 mg c/12hrs los siguientes dias

Clopidogel: 300 mg y dias siguientes 75 mg Enoxaparina: coayudante fibrinolitico

Reduce la probabilidad de desarollar ICC y muerte subita Disminuye remodelado ventricular

Reduce reincidencia de infarto

oxigenoterapia ASA Nitroglicerina

O2 ciclos de 3 lts/min (saturacin <90%)

160-325 mg maticable Tto de sosten: 100mg

Sublingual: 0,4 mg cada 5 min Aerosol: 1 o 2 dosis cada 3 o 5 min IV 2-4 mg cada 5 min

Morfina

 1. Iniciar betabloqueador oral en las primeras 24 hrs del IAMCEST y que no tengan contraindicaciones o alto riesgo de choque cardiogenico (insuficiencia cardiaca, >70 aos, Presin Arterial Sistlica <120mmHg, FC <60 lpm o >120 lpm, retraso en la terapia de reperfusin). 2. Continuar el betabloqueador durante y despus de la hospitalizacin, si no existen contraindicaciones. 3. Pacientes con contraindicaciones al inicio, deber reevaluarse al egreso para determinar la elegibilidad del frmaco. 4. Un Inhibidor de Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) deber iniciarse en las primeras 24 hrs del IAMCEST de localizacin anterior, insuficiencia cardiaca, FEVI 40% o diabetes mellitus, a menos que haya contraindicaciones. 5. Se debe utilizar Antagonistas del Receptor de Aldosterona (ARAII) en pacientes intolerantes a IECA. 6. Tratamiento de con altas dosis de estatinas deben iniciarse o continuarse en todos los pacientes IAMCEST, a menos que tengan contraindicaciones.

Plan de atencion a pacientes

Plan de cuidado
Terapias antitromboticas, betabloqueadores, ECA/ ARA y estatinas

Actividad fisica
Trotar

Modificacin de estilos de vida

Dejar de fumar Dieta hiposidica, hipocalorica

Proverdor de seguimiento
Cardiologo Medicos

 Gestin de co-morbilidad
Sobrepeso Lpidos HTA Diabetes

Factores psicosociales
Actividad sexual Depresin, estrs y ansiedad Consumo de alcohol

Paciente
Plan de atencin IAM Reconocer sntomas de alerta Evaluacin de riesgos Activar sistemas de alarma en casos de sntomas

Socioeconomicos
Cobertura de salud Servicios sociales Servicios de la comunida

Complicaciones
Shock cardiogenico Pericarditis Hemorragias Hiperglicemia Lesion renal aguda

Recomendaciones post-IAM
Dejar de fumar Rehibilitacion cardiaca Plan de cuidado

GRACIAS