MORTALIDAD MATERNA Y ENFOQUE DE RIESGO

Dra. : Marcia Anglica Urroz G. HMIFVP. Ginecologa y Obstetricia

Generalidades
20% de embarazos ARO producen 80% de resultados perinatales adversos Mejores logros por cambios sociales, econmicos, culturales, salud, tecnologa, mejoras en CPN, mejora en el entrenamiento de profesionales.

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Reloj de la Muerte Materna

Cada minuto...

380 mujeres se embarazan. 190 mujeres enfrentan un embarazo no planeado. 110 mujeres experimentan una complicacin por el embarazo. 40 mujeres tienen un aborto inseguro. 1 mujer muere de una complicacin relacionada con un embarazo.

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Cobertura de Control Prenatal Nicaragua 1993-2002

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 89 77 72 80 82 69 72 75 70 67

1993

1994

1993

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Fuente: Sistemas de Informacin, MINSA

Cobertura CPN.

Lineal (Cobertura CPN.)

2002: Datos preliminares

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Cobertura de Parto Institucional Nicaragua 1993-2002

60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 * 2002 52.1 47.4 48.3 44.8 43.8 42.3 47.3 52.8 50.6 43.0

Fuente: Sistemas de Informacin, MINSA 12/09/2013

Cobertura

Lineal (Cobertura)

2002: Datos preliminares

Causas globales de la mortalidad materna

He m o rra g ia 2 4 ,8 % In fe c c i n 1 4 ,9 % E c la m p s ia 1 2 ,9 % P a rto o b s tru id o 6 ,9 % A b o rto re a liz a d o e n c o n d ic io n e s d e rie s g o 1 2 ,9 % O tra s c a u s a s d ire c ta s 7 ,9 % C a u s a s in d ire c ta s 1 9 ,8 %

Enfoque actual para la reduccin de la mortalidad materna

TASA DE MORTALIDAD MATERNA

No. De muertes maternas en un periodo X 100,000 No. De nacimientos vivos registrados

MORTALIDAD MATERNA EN PASES DE AMERICA

139
140 120 100 80
TAS A

60 40 20 0

45 26 4 Canad 7 EEUU Cuba Costa Rica Nicaragua

AREAS GEOGRFICAS Y MORTALIDAD MATERNA

Honduras
Atl ntic o Norte

Jinotega
N ueva Segovi a M adr i z

Es te l China nde ga Le n M a ta ga lpa

B oaco .

Atl ntic o Sur

Chonta le s
M anagua M asaya C ar azo

Gra na da Oc a n o Atl n ti c o

0 - 50 por 100,000 nv

Rivas

Ro Sa n J ua n

51 - 99 por 100,000 nv 100 200 por 100,000 nv > 200 por 100,000 nv
Fuente: SVMM/MINSA

Costa Rica

DEFINICIN DE MORTALIDAD MATERNA

Es toda aquella muerte que ocurre durante el

embarazo, parto y los primeros 42 das del

puerperio, ya sea de causa directa o indirecta.

CLASIFICACIN Causa Obsttrica Directa Causa Obsttrica Indirecta Causa no Obsttrica o no Relacionada

CAUSA OBSTTRICA DIRECTA

Son las que resultan de complicaciones obsttricas en el embarazo, parto o puerperio, debido a intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o debidas a una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.

CAUSA OBSTTRICA DIRECTA

Embarazo terminado en aborto. Trastornos hipertensivos del embarazo. La hemorragia durante el embarazo. La sepsis puerperal. Trabajo de parto obstruido. Complicaciones del embarazo ectpico.

CAUSA OBSTTRICA INDIRECTA

Son las que resultan de enfermedades existentes desde antes del embarazo o de enfermedades que evolucionaron durante el embarazo, no debidas a causas obsttricas directas, pero que fueron agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo.

CAUSA OBSTTRICA INDIRECTA

Hipertiroidismo La malaria La hepatitis Las cardiopatas La diabetes

CAUSA NO OBSTTRICA
Es la muerte que resulta de causas accidentales o incidentales no relacionadas con el embarazo o su atencin.

CAUSA NO OBSTTRICA
Herida por arma de fuego Accidente de trnsito Suicidio Intoxicacin Mordedura de serpiente Ahogamiento Quemaduras Herida por arma blanca

CAUSAS NO OBSTETRICAS DE MUERTES MATERNAS NICARAGUA

Otras 47%

Violencia Intrafamiliar 53%

FUENTE: SVMM 2002

CAUSA DIRECTA
Es el estado patolgico o condicin que conduce directamente a la muerte.

CAUSA DIRECTA
Shock Hipovolmico Shock sptico Coagulacin intravascular diseminada Tromboembolismo pulmonar Insuficiencia respiratoria aguda Edema cerebral Insuficiencia heptica

Mortalidad Materna por edad Semanas Epidemiolgicas 1 - 52. Aos: 2009 y 2010, (n= 91 - 102)

64 56 48 40 32 24 16 8 0 2009 2010 < 20 aos 17 23 20 a 34 aos 59 58 35 y ms 15 21

Fuente: Vigilancia Epidemiolgica y SVMM- MINSA Central

EN QU MOMENTO MUEREN LAS MUJERES?

Durante el embarazo Durante el parto Despus del parto

24% 16% 60%

INTERVENCIONES BASADAS EN EVIDENCIAS PARA LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA

Sulfato de Magnesio Anticoncepcion y Atencion Post Aborto Eclampsia 12% Aborto Inseguro 13% Hemorragia 24%

Manejo activo del alumbramiento

Antibioticos
Inmunizacion con Toxoide tetanico Parto limpio Infecciones 15%

Parto Otras obstruid Causas o directas 8% 8%* Partograma Medicion altura sinfisis fondo, altura materna

Causas indirectas 20%* Suplementacion con Hierro Tratamiento de Malaria Tratamiento con Antiretro Virales para HIV 23

*Other direct causes include: ectopic pregnancy, embolism, anesthesia-related *Indirect causes include: anemia, malaria, heart disease

NUEVO CONCEPTO DE ATENCION PRENATAL

Es necesario promocionar y fortalecer la atencin al CPN como parte de un conjunto de intervenciones para la disminucin de la MM, donde los conocimientos habilidades y destrezas del personal son la llave ms importante para la prevencin, manejo efectivo y sobrevida de las mujeres

FLUJOGRAMA DE ATENCION
Ultimo CPN

HCP: Factores de Riesgo

Riesgo Potencial: Biolgicos, Preconcepcionales, Sociales y Econmicos

Antes de la FPP: Trasladar a Hogar materno

Riesgo Activo: APP, AGO

Resolucin en CPN

Referir a nivel de Mayor resoluc.

Parto Institucional

ENFOQUE DE RIESGO
RIESGO POTENCIAL:
Factores de riesgo que tiene la embarazada (preconcepcionales, biolgicos y sociales) que durante el CPN no significan problema, pero durante el parto se convertirn en factores activos con altas posibilidades de causar complicaciones o la muerte: -Talla baja, menor de 1.5: Producir DCP, PP, Parto Obstruido, Roptura Uterina y Muerte

- Menores de 19 aos: DCP, PP y Hemorragia post-parto

- Primigestas mayores de 35 aos: DCP, distocia de la contraccin y hemorragia postparto

Riesgo potencial
-Gran multpara, ms de 6 hijos: Placenta Previa(PP), Atonia uterina, hemorragia post-parto masiva

- Geogrficamente inaccesible: Att. por personal no calificado o causas que necesitan atencin urgente por Ruptura parcial, AU (Hemorragia x Atonia Uterina) ,HPP (Hemorragia post Parto), Ruptura prolongada ( riesgos de Sepsis) que dificultan su tratamiento por la inaccesibilidad.
- Antecedentes peri natales negativos: bito fetal, abortos previos, partos difciles y aplicacin de frceps. Medidas a Tomar: - Identificarlas durante el CPN - Referirlas a Hogares Maternos - Parteras capacitadas en identificacin de factores de riesgos ,para ref. - Atencin de parto intra hospitalario

ENFOQUE DE RIESGO
RIESGO ACTIVO O REAL: Factor de riesgo presente actualmente, durante el CPN y amerita referencia al hospital, con atencin de parto intra hospitalaria: - Embarazo gemelar - Cesrea anterior -APP - Hemorragias en la Segunda mitad del embarazo -APP: DM, IVU, Trastornos mentales - Signos de alarma: cefalea, HTA, edema, hiperreflexia, fosfenos, acufenos, epigastralgias

ENFOQUE DE RIESGO

ES UN MTODO QUE MIDE: La necesidad de atencin de grupos especficos Ayuda a determinar prioridades de salud Herramienta para definir las necesidades de reorganizacin de los servicios de salud Tiene un enfoque no igualitario
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CONSIDERACIONES GENERALES
Las estimaciones del riesgo son una seal del grado de necesidad de atencin.

Mientras mas exacta es la medicin del riesgo, mas efectiva es la intervencin.

RIESGO

Probabilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un dao. El enfoque de riesgo se basa en la medicin de esa probabilidad

FACTOR DE RIESGO

TODA CARACTERISTICA ASOCIADA A UNA MAYOR PROBABILIDAD DE SUFRIR UN DAO

FACTOR DE RIESGO

Es un atributo o exposicin que:

1. Se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar un resultado. 2. Aumenta la probabilidad de ocurrencia del dao. 3. Puede ser modificado.

DAO

ES EL RESULTADO NO DESEADO EN FUNCION DEL CUAL SE MIDE EL RIESGO

FACTOR DE RIESGO Y DAOS A LA SALUD

Lo que es un factor de riesgo para unos, puede ser dao para otros. Una caracterstica puede ser tanto un dao Como un factor de riesgo.

ENFOQUE DE RIESGO
PRETENDE

MAYOR ATENCIN A LOS QUE TIENEN MAYOR NECESIDAD

SE BASA EN QUE

NO TODOS TIENEN EL MISMO RIESGO DE ENFERMAR O MORIR

ESTA DIFERENCIA ESTABLECE UN

GRADIENTE DE NECESIDADES DE CUIDADO

QUE REQUIERE UN

MECANISMO QUE DISCRIMINE ENTRE INDIVIDUOS CON BAJO RIESGO

POR QUE

CUIDADOS NO IGUALITARIOS
GENERANDO

INDIVIDUOS CON ALTO RIESGO

MINIMO

MAXIMO

NORMAS DIFERENTES

INDICADORES Y CAUSAS
Los factores de riesgo asociados causalmente a un dao permiten intervenciones preventivas
Los factores de riesgo asociados no causalmente, son utilizados en actividades de prevencin secundaria. Los factores de riesgo pueden ser modificables (dieta, fumar) y algunos no modificables (Historia familiar, talla)

VERTIENTES DE APLICACIN DEL ENFOQUE DE RIESGO REPRODUCTIVO EN SALUD MATERNO INFANTIL

RIESGO REPRODUCTIVO

RIESGO OBSTETRICO

RIESGO INFANTIL

MUJERES NO EMBARAZADAS EN EDAD FERTIL

MUJERES EMBARAZADAS

POBLACION MENOR DE CINCO AOS

RIESGO REPRODUCTIVO Y EMBARAZO DE ALTO RIESGO

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RIESGO REPRODUCTIVO
PROBABILIDAD O GRADO DE PELIGRO QUE TIENEN TANTO LA MUJER EN EDAD FERTIL COMO SU PRODUCTO POTENCIAL DE EXPERIMENTAR ENFERMEDAD, LESION O MUERTE EN CASO DE PRESENTAR UN EMBARAZO.
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RIESGO REPRODUCTIVO (Utilidad)

CLINICA: IDENTIFICAR A LAS MUJERES DE 15 - 49 AOS QUE SON PRODUCTORAS POTENCIALES DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO. DESCUBRIR LOS CASOS PORTADORES DE ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS, CON FINES DE SEGUIMIENTO CLNICO INDIVIDUALIZADO.

EMBARAZO DE BAJO RIESGO

CUANDO EXISTEN FACTORES (SOCIALES, GENETICOS, BIOLOGICOS ETC) SOLOS O ASOCIADOS QUE PUEDEN SER SIGNIFICATIVOS EN LA APARICION DE UN DAO.
PERO QUE AL PRESENTE, CON LAS ACCIONES EJECUTADAS, NO PRODUCEN ALTERACIONES AL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE, EL FETO O AMBOS QUE PUEDEN SER MANEJADOS Y RESUELTOS POR MEDIOS CLINICOS SIMPLES.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

CUANDO EXISTEN FACTORES DE RIESGO (SOCIALES, GENETICOS Y FUNDAMENTALMENTE BIOLOGICOS, ETC) SOLOS O ASOCIADOS CUYA PRESENCIA PUEDE SIGNIFICAR UN MAYOR COMPROMISO Y ALTERACIONES EN EL EMBARAZO, PARTO Y EL PUERPERIO CON REPERCUSION EN EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE, EL FETO O AMBOS.

PARTO DE BAJO RIESGO

ES EL DE TODA EMBARAZADA QUE AL INICIAR SU PARTO ESPONTANEO CURSA ENTRE 37 Y 41 SEMANAS CUMPLIDAS
CON UN PESO FETAL MAYOR 2,500GR. Y MENOR DE 4,000 GR. DE

PARTO DE BAJO RIESGO

SIN PRESENCIA DE COMPLICACIONES MEDICAS U OBSTETRICAS Y SIN FACTORES DE RIESGO REALES O POTENCIALES DE MORBI-MORTALIDAD FETO-MATERNA.
EN PRESENTACION CEFALICA Y CON MEMBRANAS INTEGRAS.

FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO: EN EL EMBARAZO ACTUAL DURANTE EL PARTO DURANTE EL PUERPERIO DEL RECIEN NACIDO FACTORES DE LOS SERVICIOS DE SALUD

CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES GENERALES CONDUCTA REPRODUCTIVA ANTECEDENTES PATOL-OBST. HISTORIA REPRODUCTIVA ABORTOS MUERTE PERINATAL PREMATUREZ BPN TOXEMIA DEFECTOS AL NACIM. CESAREAS ANT. HEMOR. OBSTET.

EDAD MULTIGRAVIDEZ INTERVALO INTERGENESICO PESO CORPORAL

CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES PATOL-PERSON. ENFERMEDADES CRONICODEGEN. CONDICIONES SOCIOECON. SALUD REPRODUCTIVA

HIPERTENSION CARDIOPATIA DIABETES NEFROPATIA

NIVEL DE INGRESO NIVEL DE EDUCACION VIVIENDA PATOLOGIA PSICOSO-CIAL DESNUTRICION DESEMPLEO VIOLENCIA INTRAFA-MILIAR

EDAD
TOXEMIA GRAVIDICA

TOXEMIA GRAVIDICA
DISTOCIAS CONTRACCION

BPN

INSERCIN Y ADHERENCIA ANORMAL DE PLACENTA DEFECTOS AL NACIMIENTO MENOR DE 20 AOS MAYOR DE 34 AOS ENF. CRONICO DEGENERATIV.

PREMATUREZ

MULTIGRAVIDEZ
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO ATONIA UTERINA

RUPTURA UTERINA

DIABETES

HEMORRAGIAS ANTE Y TRANSPARTO

INTERVALO INTERGENESICO
INTERVALO CORTO

DESNUTRICION MATERNA

ACORTAMIENTO LACTANCIA

PREMATUREZ BPN

AUMENTO MORTALIDAD POSNEONATAL

PESO CORPORAL
TOXEMIA GRAVIDICA ANOMALIAS DE LA DINAMICA UTERINA TRABAJO DE PARTO PROLONGADO TOXEMIA GRAVIDICA

PREMATUREZ

BPN

MACROSOMIA FETAL

ABORTO
ESPONTANEO INDUCIDO

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
MUERTE MATERNA INFERTILIDAD SECUNDARIA

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

HIPERTENSION ARTERIAL

MUERTE FETAL

MUERTE NEONATAL

DEFECTOS AL NACIMIENTO

ENFERMEDAD CRONICO DEGENERATIVA

INTERVALOS INTERGENESICO CORTO

COMPLICACIONES AGUDAS DEL EMBARAZO

PREMATUREZ

ANOMALIAS DEL APARATO GENITAL

EDAD MENOR DE 20 AOS

PARTOS PREMATUROS PREVIOS

TOXEMIA GRAVIDICA
EDADES EXTREMAS DIABETES

OBESIDAD

HIPERTENSION ARTERIAL

DESNUTRICION

NEFROPATIA

CAUSA DE MORBIMORTALIDAD MATERNA

CESAREA PREVIA

ATONIA UTERINA

TOXEMIA GRAVIDICA

HEMORRAGIAS OBSTETRICAS

EDAD MAYOR DE 35 AOS

OBESIDAD O DESNUTRICION

HEMORRAGIAS EN EMBARAZO Y PARTO PREVIO

HIPERTENSION ARTERIAL
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

BAJO PESO AL NACER

TOXEMIA GRAVIDICA

MUERTE FETAL IN UTERO

DAOS
PERINATALES ABORTOS ESPONTANEOS DEFECTOS AL NACIMIENTO MUERTE FETAL MACROSOMIA

DIABETES

DAOS
MATERNOS

TOXEMIA GRAVIDICA

POLIHIDRAMNIOS

HIPOGLICEMIA NEONATAL

EFECTOS DE LA APLICACIN DEL ENFOQUE DE RIESGO REPRODUCTIVO

RIESGO REPRODUCTIVO

USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS

PREVENCION DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO

EFECTOS DE LA APLICACIN DEL ENFOQUE DE RIESGO OBSTETRICO

RIESGO OBSTETRICO

CONSULTA PRENATAL EFICIENTE ATENCION INSTITUCIONAL DEL PARTO

ATENCION DIRIGIDA A EMBARAZOS DE ALTO RIESGO

LA SALUD ES UN DERECHO HUMANO, LA BUSQUEDA DE LA SALUD SE CONVIERTE EN UN DEBER, UNA OBLIGACION MAS QUE UN DERECHO

CONCLUSIONES

La valoracin de riesgo obsttrico nos indica la probabilidad de aparicin de daos a la salud para la madre, el feto o el recin nacido, y no un problema o complicacin ya establecido.

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CONCLUSION

Sin embargo permite realizar la prevencin de los posibles daos a la madre, feto o neonato mediante la derivacin adecuada segn el riesgo.

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12/09/2013