EMBARAZO ECTOPICO

Definicin:
Se denomina embarazo ectpico a la implantacin y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina. Tambin se lo designa como embarazo extrauterino.

Frecuencia:
Se calcula 1 de cada 140 embarazos, constituye la principal causa de muerte en el primer trimestre de la gestacin. De stas pacientes un 10 a 20% repetirn un nuevo embarazo ectpico.

Frecuencia:
14.3 a 16 por cada 1.000 embarazos. Taza de mortalidad 4.9 por 10.000 Emb. 10 a 25 % luego de un ectpico previo.

Factores de Riesgo:
Enfermedades de transmisin Sexual. Enfermedades Pelvianas Inflamatorias. Microciruga Tubrica. Antecedentes de Embarazo ectpico previo. Contracepcin (DIU). Esterilizacin Quirrgica. Procedimientos de fertilidad asistida.

LOCALIZACION:
Infundibular o ampular (65%)

Tubrico Ovrico (0.5%) Abdominal (0.5%) Cervical e intraligamentar ia

Istmico (30%) Intersticial (2.5%)

LOCALIZACION:

Embarazos ectopicos no tubarios.

Embarazo ectpico ovrico. Embarazo ectpico cervical. Embarazo ectpico abdominal.

Etiologa:
El transporte tubrico del huevo responde a un delicado balance de la estructura de la trompa y su funcin; actan las ondas de la contraccin muscular del oviducto y el ritmo de la contraccin ciliar. Desempea algn rol el desequilibrio entre las catecolaminas, prostaglandinas y esteroides ovrico.

Causas:
Factores embrionarios. Desequilibrio Hormonal. Salpingitis Crnica. Presencia de divertculos tubricos. Adherencias, tumores. Secuelas de endometriosis pelviana. Anomalas tubricas (hipoplasias). Embarazo ectpico previo.

Adherencias Tubaricas

Fibromas

Localizacin:
Embarazo Tubrico 90% : Intramural 5%,stmica 10%,ampollar 75%,infundibular 10%. Embarazo Ovrico 1%. Embarazo Abdominal 1%. Embarazo Cervical 0,5 %. Embarazo Intraligamentario.

Embarazo Ovrico

Evolucin:
Variable: a) Absorcin del huevo. b) Aborto tuboabdominal. c) Hematosalpinx. d) Embarazo abdominal secundario. e) Rotura de la trompa grvida. f) Embarazo intraligamentario. Es habitual que el embarazo ectpico termine con muerte precoz del huevo y es excepcional que se implante en el abdomen y alcance el trmino de su evolucin con feto vivo.

Clnica:
Amenorrea. Pseudomenstruacin o metrorragias. Dolor permanente sobre una de las fosas iliacas. Signos de shock cuando hay ruptura tubrica con hemorragia interna: lipotimia, vrtigo, hipotensin, pulso acelerado, subfebril, anemia, leucocitosis, signos de irritacin peritoneal.

Exploracin fsica: Abdominal: Dolor difuso en hipogastrio que puede ir a un cuadro de abdomen agudo con irritacin peritonial. Fondo de saco posterior abombado, dolor a la movilizacin, masa uterina dolorosa.

Complicaciones:

Ruptura de la trompa grvida con posterior aborto tubrico y hemorragia interna, que se colecciona en el fondo de Saco de Douglas.

Diagnostico:
Antecedentes de la paciente EPI. Amenorrea y dolor plvico. Metrorragias; al examen ginecolgico tero reblandecido, cuello de consistencia disminuida, tumor anexial de volumen variable doloroso. Hematocrito en descenso. Subunidad B hCG. Ecografa. Laparoscopia. Culdocentesis.

DIAGNOSTICO:
Embarazo ectpico no complicado
Evolucin silenciosa Retraso de la menstruacin Sntomas de embarazo: nauseas y vmitos. Escasa hemorragia genital (borra de caf) Dolor discreto y tolerable en hipogastrio o fosas iliacas tero pequeo para la edad gestacional Masa palpable y sensible en anexos.

Embarazo tubrico roto o complicado:

Compromiso del estado Gral. Seales de embarazo: nauseas, vmitos, sensibilidad mamaria Dolor brusco y repentino en hipogastrio Omalgia, mareo, cefalea Piel y mucosas plidas, sudoracin, pulso acelerado y filiforme, lipotimia. Sangrado genital escaso Hipotensin gradual Signos de shock hipovolmico Signos de irritacin peritoneal Fondo de saco posterior abombado

DIAGNOSTICO

LABORATORIO:

-Hemograma completo -Grupo sanguneo y RH -Pruebas de cuagulacin -Glucemia, creatinina -HCG fraccin beta -Examen general de orina

DIAGNOSTICO:
ECOGRAFIA
Visualiza el saco gestacional extrauterino con latidos cardiacos activos

CULDOCENTESIS

Puncin en fondo de saco de Douglas

LAPAROSCOPIA

Afirma a los 30 das de gestacin Se observa: trompa aumentada de volumen, congestiva

Diagnostico Diferencial
Aborto. Mola. Quiste de ovario. Miomas. Anexitis. Apendicitis aguda.

TRATAMIENTO:
QUIRURGICO

Ciruga conservadora

Ciruga radical

Salpingotoma Reseccin segmentara

Salpingectoma Histerectoma

TRATAMIENTO
POS - OPERATORIO

Tratamiento Mdico

Controles: Subunidad B- hCG seriada Hematcrito diario A los 6 meses histerosalpingografa Metotrexato 4 dosis IM (1mg/ kg) Administrados los das 1,3,5,7 De conducta expectante

Laparoscopia.

Culdocentesis.
Liquido seroso. Liquido serohemtico. Sangre. Pus.