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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE TECNOLOGA MDICA ESCUELA DE RADIO-IMAGEN ESPECIALIDAD DE RADIOLOGA

ALUMNA: XIMENA DE LOS MILAGROS CURAY CORNEJO PROFESOR: Dr. PADILLA FLORES, JUAN ROBERTO

CUERPOS EXTRAOS

A los pocos aos de su descubrimiento de los rayos X ,ya se empleaban para localizar cuerpos extraos

http://www.aegastro.es/docs/manual_emergencias _gastro_hepato.pdf

EPIDEMIOLOGIA
El 80% de los casos ocurre en nios.

La ingestin es accidental casi siempre

aunque tambin intencionalmente. Ocurre estando al cuidado de sus padres. El 90% se elimina espontneamente.

EDAD DE PRESENTACION

25%

2%

38%

35% RN LACT PREESC ESCOLAR

CLASIFICACIN DE LOS CUERPOS EXTRAOS


Metales
Vegetales Vidrios Animales
Tornillos-uretra

Metlicos : Todos ellos son radiopacos, de modo que su identificacin es fcil. Bien tolerados por perodos largos de meses o an aos: agujas de acero. Regularmente tolerados: fierro (alfileres, esquirlas de herramientas o piezas industriales). Mal tolerados: plomo (balas, perdigones), cobre (alambres).

Moneda-abdomen

Vegetales: astillas de madera, espinas, trozos de ropa (algodn), son mal tolerados y son radiolcidos. Vidrios: bien tolerados y difcilmente detectables a la radiologa. Son radiopacos los vidrios teidos de rojo (sales de oro), cristales finos o vidrios pintados (sales de plomo).

Animales: trozos de hueso, espinas de pescado, catgut. Son mal tolerados y en general no pesquisables por la radiologa.

INGESTIN DE CUERPO EXTRAO


Muchos de los objetos se expulsan de manera espontnea, 1020% requiere alguna intervencin y, en slo 1%, tratamiento quirrgico.

Valorar siempre la peligrosidad del


cuerpo extrao por sus caractersticas.

A. CUERPO EXTRAO RADIOOPACO

SINTOMTICO

ASINTOMTICO

Esfago: endoscopia (segn el objeto empujar al estmago o extraer)

Faringe, esfago: extraer Estmago: extraer si es punzante, pila, o > 3-4 cm Pasa al estmago

observar 1-2 semanas sin observarse en heces En 4 semanas mximo, extraccin

B. CUERPO EXTRAO RADIOLCIDO

SINTOMTICO

ASINTOMTICO

En esfago: endoscopia (segn el objeto, empujar al estmago o extraer)

RX de contraste (no baritado): si se visualiza cuerpo esfago, extraer por endoscopia Pasa al esfago

extraer mediante fibroscopia dado que el control por Rx posterior es ms complejo

UBICACIONES DETERMINADAS
Oculares
Intra-articulares

Lente calcificado Proyectil

INTRA-ABDOMINALES

Destornillador

Cuerpos extraos metlicos.

CUERPO EXTRAO DIGESTIVO

UBICACIN DEL OBJETO


ESOF. SUP.
ESOF. MEDIO ESOF INF

ESTOMAGO
DUODENO COLON

EXTRACCIN DE CUERPOS EN ESOFAGO


1. Placas laterales del cuello y trax sin sustancia de contraste. 2. Placa lateral del cuello durante la deglucin, la cual eleva las estructuras calcificadas, cartilaginosas y al mismo tiempo hace que cualquier cuerpo extrao postcricoides resalte con claridad.
Se recomienda emplear para deglutir una bolita de algodn embebida con bario o una cpsula de gelatina llena de bario o un algodn imbibido de aceite yodado (LIPIODOL) que suelen detenerse o enganchanae respectivamente al cuerpo extrao. No suele usarse para estomago y intestinos

Suele ser til para cuerpos metalicos , pero no para huesos , carnes, cuerpos no metalicos porque suele enmascararse . para esto se usa sustancia hidrosoluble de contrastes, tambin una capsula de gelatina llena de sulfato de bario o un algodn imbibido de aceite yodado (LIPIODOL) que suelen detenerse o enganchanae respectivamente al cuerpo extrao.. No suele usarse para estomago y intestinos

Pila en el esfago.

Arete en la laringe.

CUERPOS EXTRAOS EN EL TRACTO DIGESTIVO TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR


80% de los casos se presentan en los menores de edad y el resto en adultos. 90% pasan al tracto digestivo y 10% al rbol traqueo bronquial. 80 a 90% de los cuerpos extraos

deglutidos progresan en ocho das


slo en el 1% se practica ciruga.
Condones con drogas

TRACTO DIGESTIVO INFERIOR

Los cuerpos extraos en el colon y recto se encuentran en dos situaciones: Cuerpos extraos que hayan sido ingeridos y progresado

O cuerpos extraos que han sido introducidos a travs del canal anal.
Slo el 1% de los cuerpos extraos ingeridos pueden producir perforacin.

Objetos de mayor tamao y de diversa ndole se introducen durante practicas sexuales aberrantes, autoerotismo o asalto acompaado de lesiones rectales.

Indicaciones imperiosas de extraccin de un cuerpo extrao


Hay circunstancias que implican indicacin obligada y, a veces, de urgencia. Ello depende de la ubicacin del cuerpo extrao, su naturaleza o circunstancias particulares del paciente.

METODO DE EXTRACCIN de cuerpos extraos


MOTILIDAD GASTROINTESTINAL (90

%) ENDOSCOPIO FLEXIBLE O RIGIDO SONDA FOLEY EXTRACCION BAJO VISUALIZACIN DIRECTA CON PINZA MC-GILL LAPAROTOMA C/ O S/ ENTEROTOMA

INDICACIONES
Debido al uso intensivo de estos materiales (electrodos cardacos, catteres permanentes, fragmentos de catteres o de guas, y otros implantes), aumenta la probabilidad de casos en los que es necesario realizar tcnicas de rescate

de cuerpos extraos para evitar complicaciones


mayores.

COMPLICACIONES
1. - TRAUMA ENDOVASCULAR, incluyendo tanto la perforacin como la diseccin. 2. EMBOLIZACIN SISTMICA, destacando como

complicacin mayor la embolizacin cerebral. 3. - ARRITMIAS GRAVES 4. - ROTURA/ DESGARRO DE CUERDAS TENDINOSAS

Podemos concluir afirmando que EN CASO DE FRACASO o imposibilidad de extraccin siempre se puede recurrir a la CIRUGA.

PREVIO AL PROCEDIMIENTO
Recibir al paciente e identificarlo. Obtenga una historia clnica detallada del paciente, incluyendo la determinacin del grupo sanguneo. En caso de necesidad, debera poder disponerse

rpidamente de los productos sanguneos adecuados. Identifique el nombre del fabricante, el modelo y la fecha de implantacin del catter o electrodo que se desea extraer. Informar al paciente y/o familia la exploracin que se va a realizar de forma comprensible.

FACTORES DE COAGULACIN NORMALES

MATERIALES

Equipamiento estndar

Equipamiento improvisado

MATERIALES
El asa NEEDLE'S EYE consta de un mecanismo de
recuperacin o extraccin de nitinol y acero inoxidable alojado dentro de dos vainas de TFE (tefln)

telescpicas de 8 y 12 Fr. Dicho mecanismo de


recuperacin o extraccin consta de un lazo en "ojo de aguja y un "enhebrador". Este producto se utiliza a

travs de una vaina introductora de 16 Fr.

Pinzas de cuerpo extrao : KELLY , MCGRILL Canastilla de Dormia.

Arco en C.

PROCEDIMIENTO

Utilice la tcnica de Seldinger para insercin estril de una gua en el vaso.

Inserte la vaina introductora de 16 Fr


bajo control fluoroscpico.

PROCEDIMIENTO
1. En la base proximal del Asa NEEDLES EYE, libere el tubo introductor de la posicin de almacenamiento haciendo girar el conector Luer.

PROCEDIMIENTO
2.- Deslice el tubo introductor hacia adelante,
hacia la punta distal del Asa NEEDLES EYE.

3.- Tubo introductor liberado.

PROCEDIMIENTO
3.- Avance con cuidado el tubo introductor sobre el lazo del Asa NEEDLES EYE de modo que el lazo penetre en el tubo introductor. Deje una pequea seccin del

lazo al descubierto.

Lazo introducido en el tubo introductor

4.- Introduzca el extremo distal del tubo introductor en el conector Luer proximal de la vaina interna de 12 Fr.

Tubo introductor introducido en el conector Luer

5.- Introduzca el conjunto del Asa NEEDLES EYE (que est retrado dentro de la vaina femoral interna de 12 Fr) en la vaina introductora de 16 Fr que ya est colocada en el vaso. Avance el conjunto del Asa NEEDLES EYE, bajo control fluoroscpico, hasta

que el extremo distal de la vaina femoral interna de 12 Fr, junto con el


Asa NEEDLES EYE, haya salido por el extremo distal de la vaina introductora de 16 Fr y se encuentre adyacente al objeto. El orificio de irrigacin del brazo lateral puede utilizarse para perfusin de lquidos o para llenar el interior del asa con solucin salina.

6.- Abra el "ojo de aguja" bajo control fluoroscpico retrayendo la vaina interna de 12 Fr. A medida que la vaina se retrae, el "ojo de

aguja" emerge y empieza a enrollarse y recuperar su forma previa.


Asegrese de que el lazo en "ojo de aguja" se sita alrededor del objeto.

7.- Una vez situado el lazo en "ojo de aguja" sobre el objeto, avance por completo el "enhebrador" desplazando totalmente hacia delante el botn negro del mango. Asegrese de que el objeto est

totalmente rodeado por el lazo en "ojo de aguja" y el "enhebrador" .El acoplamiento se produce cuando el "enhebrador" se encuentra situado por completo dentro del lazo en "ojo de aguja", con el botn corredizo negro del mango desplazado totalmente hacia adelante.

8.- Una vez confirmado el acoplamiento entre el "ojo de aguja" y el "enhebrador", el objeto puede asirse o capturarse sosteniendo el asa

NEEDLES EYE firmemente y avanzando la vaina de 12 Fr


distalmente hasta comprimir el objeto contra el extremo distal de la vaina de 12 Fr.

9.- El objeto se prepara para su extraccin avanzando la vaina introductora de 16 Fr sobre el objeto y/o haciendo retroceder la vaina interna de 12 Fr, hasta que el objeto penetra en la vaina de 16 Fr.

10.- Una vez se ha liberado el objeto y se retrado dentro de la vaina introductora de 16 Fr, retire del vaso el conjunto del asa NEEDLES EYE con el objeto, mientras mantiene la hemostasis.