*

Miguelangel Juarez Tapia Willy Rubin de Celis Vicente Wilfredo Hinojosa Ruelas

I)ANAMNESIS 1. FILIACION: Nombre y Apellidos: T.S.P. Sexo: femenino Edad: 80 Fecha de nacimiento: 07/06/1932 Procedencia: Pto. Maldonado Dirección: AV. 28 de julio #102 Fecha de ingreso: 11/12/2012

*

2.

ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de enfermedad: 1 mes Forma de inicio: insidioso Curso: progresivo Síntomas y signos principales: dificultad respiratoria, dolor de espalda y malestar general Relato cronológico de la enfermedad: cuadro clínico caracterizado por sensación de disnea no tolerando el decúbito, al cual se le agregan cuadros esporádicos de cefalea frontal opresiva de leve a moderada intensidad acompañado de mialgias artralgias y dolor en región dorso lumbar, también refiere sensación de mareos a la deambulación, dolor abdominal tipo cólico en mesogastrio de manera esporádica, hiporexia y orinas colúricas, cuadro se exacerba impidiéndole la deambulación con facilidad por tal motivo es traída al servicio de emergencia del hospital

*

FUNCIONES BIOLOGICAS: Apetito: disminuido Sed: aumentado

Orina: conservado
Deposiciones: estreñimiento

*

electricidad y desagüe. Crianza de animales: niega HABITOS NOCIVOS: tabaquismo: fumaba 1 cajetilla diaria de cigarros. cuenta con agua potable. Vivienda: de material de madera. GENERALES Educación: 3 ro. tóxicos y otros: no * .3. alcohol: niega. ANTECEDENTE PERSONALES A. De primaria Alimentación: variada de acuerdo con la temporada.

Ab: 0. P:10.A. PATOLOGICOS HTA: hace 2 años toma captopril DM II: hace 10 años toma glibenclamida * . OBSTETRICOS G:10. Hv: 5 A. Hnat:10. GINECOLOGICOS Menarquia: 16 años Edad de FUR: 42 A.

A. 3 mujeres s/p Hijos: 10 hijos 5 vivos 5 fallecieron * . 2da: agosto de 2012 hiperglicemia y aumento de volumen en zona quirúrgica Alergias: no transfusiones: 2 paquetes globulares en junio de 2012 no presento reacción adversa A. PATOLOGICOS Hospitalizaciones y/o operaciones: 1ro: en junio del 20012 extirpar tumoración en muslo. hemorragia digestiva alta Madre: s/p Hermanos: 3 varones. posible sepsis por herida infectada Padre: falleció. FAMILIARES: Cónyuge: falleció.

SIGNOS VITALES PA: 120/70mmhg FC: 109 por minuto PULSO: 109 por minuto FR: 28 por minuto T: 37.1 °C SPO2: 96% PESO: 48 * .

EXAMEN FISICO GENERAL Estado de conciencia: LOTEP por momentos Facies: indiferente Posición y actitud: decúbito dorsal Estado Hidratación: REH Estado de nutrición: MEN Estado general: REG Estado de piel: turgencia y elasticidad conservada Faneras: buena implantación pilosa TCSC: en escasa cantidad * .1.

murmullo vesicular disminuido 1/3 inferior de ambos hemitorax. se evidencia múltiples masas nodulares de tamaños variables 1cm a 0. OJOS: simétricas. CAE permeables NARIZ: simétrica. EXAMEN REGIONAL CABEZA: normocefalo. fosas nasales permeables BOCA: labios simétricos. se auscultan crépitos en ambas bases pulmonares CORAZON Y GRANDES VASOS: no choque de punta.2. FARINGE: CUELLO: ingurgitación yugular ambos lados. mucosa oral húmeda y rosada. implantación pilosa conservada. OIDOS: pabellones auriculares de buena implantación. De consistencia blanda móvil indolora y bordes definidos TORAX: expansibilidad aumentada. taquicardico. pupilas isocoricas y foto reactivas. rítmicos regulares * . a nivel de base de cuello lado izquierdo se encuentra masa palpable de 3 por 4 cm aprox.5cm en toras anterior.

Epigastrio y F. aumento de volumen y temperatura.ABDOMEN: excavado blando depresible. muy doloroso a la movilización de antebrazo tercio proximal.I. PPL: negativo. RHA conservados GENITO URUINARIO: PRU: negativo. leve dolor a la palpación profunda en HD. MII edema con fóvea 3 cruces en ambos M. De consistencia blanda no doloroso. impotencia funcional. móvil y bordes definidos SISTEMA NERVIOSO: por momentos LOTEP . no camina con facilidad EXTREMIDADES: ESI: piel brillante. colabora con el interrogatorio y examen físico * . masa palpable en región de tercio proximal de muslo cara interna de 5 por 6 cm aprox. Utiliza pañales.I.

* .

* .

* .

* .

* .

* .

* .

* .

* .

6 gr/dl Hematocrito: 35 % V. 10 mm/h * .S.HEMOGRAMA: 11/12/2012 Leucocitos: 15800 Plaquetas: Segmentado: 87% Abastonados: 00% Neutrófilo: 87% Basófilo: 00 Eosinofilo: 00 Monocito: 06 Linfocito:07 Hemoglobina: 10.G.

8 mg/dl * Urea: 26.8 mg/dl * Creatinina: 0.8 mg/dl * TGO: 54 * TGP: 18 * .Bioquímico: 11/12/2012 * Glucosa basal: 24.

2 mg/dl * .4 mg/dl 12/12/2012: 11:00 am Glucosa basal: 335.4 mg/dl 13/12/2012: 17:00 hrs.3 mg/dl 12/12/2012: 6:00am Glucosa basal: 93. Glucosa basal: 100.11/12/2012: Glucosa basal: 51.0 mg/dl 13/12/2012: 6:00 am Glucosa basal: 198.0 mg/dl 12/12/2012: 17:00 pm Glucosa basal: 240.7 mg/dl 13/12/2012: 12:00 hrs. Glucosa basal: 54.

EXAMEN COMPLETO DE ORINA: 11/12/2012 Examen físico: transparente Color: amarillo Densidad: 1017 PH: 07 Sedimento urinario: Células epiteliales: (+) Hematíes: 1 por campo Gérmenes móviles: (+) Examen químico: Proteínas: () Sangre: () Urobilinogena: () Leucocitos: 10 a 15 por campo Filamentos mucosos: (+) * .

* .

* .

* .

3. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: * .

de EAD: d/c osteosarcoma d/c linfangitis DM tipo 2 descompensada: hipoglicemia Tumoraciones múltiples en cuerpo ICC CF III/IV * . 2. 3. Metástasis pulmonar Aumento de volumen en M.S. 4.I.1. 5.

* .

* Sarcoma de partes blandas Fibrosarcoma Histiocitoma fibroso maligno Dermatofibrosarcoma Liposarcoma Rabdomiosarcoma Leiomiosarcoma Sarcoma fusocelular Hemangiosarcoma Sarcoma de Kaposi Linfangiosarcoma Sarcoma sionovial Neurofibrosarcoma Condrosarcoma extraesquelético Osteosarcoma de partes blandas Osteosarcoma .

Patologías maligno de heterogeneidad variable. > originan del mesénquima del tejido conjuntivo extra esquelético y sus variedades como : Tejidos fibroso. tendinoso y otros de origen ectodérmico (menos). muscular sinovial. vascular sanguíneo y linfático. .* . adiposo. como el Schwannoma.

SPB. . . se presenta en cualquier sitio del cuerpo .2 % neoplasias adulto y 10 .. las extremidades 60 % (40 % MMII).15 % niños. representan entre 1 . retroperitoneo y el 10 % cabeza y cuello. el 30 % Tx. .Incidencia no constituyen un problema de salud.Debutan con aumento de volumen partes blandas de crecimiento progresivo con o sin dolor.

bien encapsulada. Macroscopia. fibrosarcomas y sarcoma sinovial Niños. de color blanco grisáceo o amarillento. rabdomiosarcoma. . redondeada.Histológia (+) frecuentes. de consistencia variable: blanda y duro-elástica. Adulto: liposarcomas. histiocitomas fibrosos malignos. se oberva masa lobulada.

. Y POSTERIORMENTE HUESOS E HÍGADO. EL RABDOMIOSARCOMA Y EL SARCOMA DE CÉLULAS CLARAS DONDE EL POTENCIAL METASTÁSICO 25 -40 %.ETAPAS: . DEPENDIENDO EN GRAN MEDIDA DE LA HISTOLOGÍA Y EL COMPORTAMIENTO BIOLÓGICO DEL TUMOR Y EL HOSPEDERO. LOS DE MAYOR INCIDENCIA SON EL SARCOMA SINOVIAL.ETAPA INICIAL DE CRECIMIENTO LOCAL . LA PROGRESIÓN TUMORAL Y METASTIZACIÓN SE PRODUCE FUNDAMENTALMENTE POR VÍA HEMÁTICA RESULTANDO EL PULMÓN EL ÓRGANO DIANA POR ELECCIÓN.ETAPA DE DISEMINACIÓN SISTÉMICA. LA DISEMINACIÓN REGIONAL LINFÁTICA ES MENOS FRECUENTE 2 . EN LA PRIMERA APARECE LA INFLAMACIÓN LOCAL O LA PRESENCIA DE MASAS PROFUNDAS LOCALIZADAS A LAS PARTES BLANDAS.4 % Y DEPENDE DEL TIPO HISTOLÓGICO DEL SARCOMA. LA DURACIÓN DE ESTA ETAPA PUEDE SER VARIABLE TANTO EN ADULTOS COMO EN NIÑOS.

El procedimiento recomendado es la biopsia incisional para tumores > 3 cm o la biopsia excisional en tumores de diámetro < 3 cm. ..El diagnóstico y estadiaje. . de imágenes e histológico mediante la biopsia incisional o excisional dependen del volumen tumoral.

el componente necrótico e identifica la persistencia tumoral o la recidiva posterior al tratamiento. RESONANCIA MAGNÉTICA (RM): Diagnostica con exactitud la extensión tumoral. . definir el edema perineoplásico.ANATOMOPATOLÓGICO: Identificación de la variedad tumoral y establece la gradación histológica que en la actualidad es el mejor indicador pronóstico para la evolución y desarrollo de metástasis. la relación del tumor con el paquete neurovascular.

3. .Tumores de alto grado de malignidad. 2. los clasifica: 1.Tumores de intermedio grado de malignidad.FACTORES PRONÓSTICOS : Grado de malignidad.Tumores de bajo grado de malignidad.

DNA aneuploide y translocaciones cromosómicas con reordenamiento de los genes SYT y SSX. . .Nivel de profundidad (a mayor profundidad peor pronóstico).8 cm).Altos niveles de expresión antigen Ki-67 y glicoproteína P. -Volumen del tumor (peor pronóstico > 5 .Otros aspectos: .

más allá de la pseudocápsula • T . ablación tumoral por fuera de la zona reactiva.60 Gy o la amputación.2 ºy 3º: resección compartimental (RC) seguida de radioterapia (RDT) a dosis 50 . .* CIRUGÍA: • T – 1º: Exéresis conservadora .

MARGEN DE SECCIÓN. CIRUGÍAS RADICALES: las amputaciones y resecciones compartimentales (solo aplicable a regiones del cuerpo dividida en compartimentos por ejemplo las extremidades). 4. . CIRUGÍA MARGINAL: Cuando se mantiene dentro de la zona reactiva. CIRUGÍAS CONSERVADORAS: Cuando el nivel de sección es por fuera de la zona reactiva más allá de la seudocápsula. EN ESTA CIRUGÍA SE HAN CLASIFICADO en: 1. 3. CIRUGÍA INTRALESIONAL: Se secciona a través del tumor (inadecuada). 2.

La quimioterapia neoadyuvante en algunos casos puede hacer resecable un tumor de gran volumen.En lesiones ubicadas a sitios no compartimentados se realizará la exéresis conservadora seguida por radioterapia. La quimioterapia en sarcomas puede retrasar la aparición de recidivas y/o metástasis. . sobre todo en los sarcomas de la infancia como el rabdomiosarcoma y en tumores de mediano y alto grados de malignidad.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful