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SIDA

AGUILAR MEDINA CESAR AUGUSTO LOZANO COVARRUBIAS RODRIGO OLVERA FLORES VIRIDIANA

DIAGNSTICO

Demostracin de Acs Carga viral ELISA


Sospecha de infeccin

#copias RNA Conocimiento x ml de fx de


riesgo

- 8 a 12 semanas IF

Pronstico
Presentacin clnica Confirmacin por laboratorio

TX

Predecir transmisin materno fetal Western Blot

Confirmar

Inicio

100%

Inmunoprecipitacin Respuesta
Kumate J; Gutirrez, G; Muoz, O; Santos, I; Solrzano F; Miranda G (2008). Infectologa Clnica KumateGutirrez (17a edicin). Mxico: Mndez Editores

ELISA Negativo
Positivo/Indeterminado Repetidamente Tomar una nueva muestra

Repetidamente POSITIVO

WESTERN BLOT
Negativo Indeterminado Tomar una nueva muestra 30 a 60 das despus Repetir desde ELISA
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Positivo

Se considera +

2 ELISA pos + 1 WB pos 2 ELISA pos + cuadro clnico sugerente de infeccin 1 prueba complementaria pos

Cultivo

Ag p24

PCR

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La presencia de IgG materna en el recin nacido dificulta el diagnstico. Seguimiento durante 15 a 18 meses con WB en forma seriada. Deteccin de Ag p24, aislamiento viral y la PCR son de utilidad, pero debe ser evaluado con:

Clnico Inmunolgico

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TRATAMIENTO

TARGA

Terapia AntiRetroviral Gran Actividad

Es el rgimen utilizado en los pacientes con SIDA, con el que se espera se logre reducir la carga viral a niveles indetectables por el mayor tiempo posible. Este rgimen consta de por lo menos 3 drogas antiretrovirales (terapia triple) de 2 clases diferentes

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Criterios mdicos para que un paciente entre al TARGA


Sintomticos (SIDA o Pre-SIDA)---------TARGA En Asintomticos cuando:

CD4 bajo<200 cel/ml--------------------TARGA Carga viral alta>55,000 copias/ml-----TARGA En CD4 altopostergar el inicio Carga viral bajapostergar el inicio

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Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa.

Antirretrovirales especficos (combinados)

Inhibidores nucleotidos de la transcriptasa reversa. Inhibidores No nucleosidos de la transcriptasa reversa. Inhibidores de Proteasa.

Medicamentos

Neumona

Medicamentos profilcticos
Oportunistas
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Inhibidores nuclesidos de transcriptasa reversa (INTR)

Zidovudina o AZT

Dianosidina o ddl

Zalcitabina o ddC

Lamivudina o 3TC

Stavudina o d4T

Abacavir

Se pueden tomar antes o despus de los alimentos (excepto el ddl, que debe ser tomado en ayunas) En general, no interactan con otras drogas Todos los INTR pueden producir una condicin clnica rara pero fatal: acidosis lctica y esteatosis heptica

Los efectos adversos mas comunes incluyen: anemia, neutropenia, nauseas, vmitos, cefalea, fatiga, confusin, malestar, miopata, hepatitis y neuropata.
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Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa reversa (INNTR)

Nevirapina

Delavirdina

Efavirenz

Pueden causar RASH, que puede llegar a ser muy severo Mareos Cefalea Insomnio Dificultad para concentrarse

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Inhibidores de la proteasa
Indinavir Ritonavir Saquinavir Nelfinavir Amprenavir

Todos los IPs pueden causar intolerancia gastrointestinal. Han sido asociados a hiperglicemia, aparicin de diabetes mellitus, resistencia a insulina, lipodistrofia e hiperlipidemia. Todos son metabolizados por el hgado (citocromo p450) de manera que todo medicamento que pase tambin por el van a sufrir alteraciones.

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Sndrome de Lipodistrofia Asociada a Tratamiento ARV


ESTAN RELACIONADOS A LOS IP Y INNTR

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OTRAS SITUACIONES EN QUE SE CONSIDERA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL


Nios

VIH (+), e hijos de madres seropositivas.


embarazadas VIH +

Mujeres

Primoinfeccin. Profilaxis

post exposicin laboral.

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Con CD4 < 200 cl.mm3 : profilaxis primaria para Pneumocystis jirovecii: TMP-SMZ (160mg) 1 comp./da o trisemanal alternativas (dapsona, dapsona pirimetamina o pentamidina aerosolizada). En forma independiente al nmero de CD4, si la reaccin de PPD es >5 mm o ante un contacto con tuberculosis activa se debe iniciar profilaxis: isoniacida 300 mg/da durante 12 meses + piridoxal 50 mg/da alternativas. Con CD4 < 100 cl./mm3 si la serologa para toxoplasmosis IgG es positiva se debe iniciar profilaxis: TMP-SMZ(160 mg) 1 compr. trisemanal o alterntivas.

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PREVENCIN

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GRACIAS POR SU ATENCIN