INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL TIJUANA BAJA CALIFORNIA UNIDAD DE RADIODIAGNSTIO

ENFERMEDAD DE POTT

Dra. Lara Mrquez Yadira R2 Rx

4 de julio de 2013

Definicin
Presentacin de la tuberculosis extra pulmonar, que afecta la columna, especficamente, un tipo de artritis tuberculosa que afecta las articulaciones intervertebrales.

Mycobacterium tuberculosis Cualquier tipo de Mycobacterium

Mase y col., Yield of Serial Sputum Smear Examination in the Evaluation of Pulmonary Tuberculosis: A Systematic Review. Organizacin Mundial de la Salud y Fundation for Innovative New Diagnostics. 2005.

ENFERMEDAD DE POTT
10% TBC extrapulmonares. Enfermedad granulomatosa ms frecuente de la columna vertebral.

Es un cuadro crnico y lentamente progresivo.

Mas frecuente en hombres adultos y nios de 2 a 5 aos de edad. Localizacin mas frecuente: dorsal, luego lumbar.

Epidemiologa
En nuestro pas se reportaron 17,930 casos de tuberculosis La tuberculosis extra pulmonar se presenta de 14.6 % Las lesiones seas se observan en 4 a 10% La columna torcica sola es la ms frecuentemente comprometida 55 % La columna lumbar 35 %

Sistema nico de informacin para la vigilancia epidemiolgica. Informacin preliminar. Direccin general de epidemiologia, Centro nacional de vigilancia epidemiolgica y control de enfermedades, Secretaria de Salud

ENFERMEDAD DE POTT
Colonizacin vertebral por bacteriemia a partir de un complejo primario pulmonar. Raramente el foco vertebral es primario. La histologa sea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la localizacin del grmen.

Localizacin
[< 10%]

[55%]

[30-35%]

FISIOPATOLOGA
Foco pulmonar Mycobacterium
Arteria vertebral posterior

Foco Genitourinario

Va Hematgena Cuerpo vertebral

Vrtebra comprometida Extrusin del disco comprometido Vrtebra colapsada Necrosis caseosa Disco no comprometido

Disco intervertebral

Extensin hacia la duramadre

Forma Absceso

A D E L A N T E

Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar

Retrofarngeo
Ligamento comn longitudinal anterior

Costillas
Vaina del psoas

Atrs

Compresin medular o radicular

Paraplejas

SIGNOS Y SNTOMAS
COMPROMISO LOCAL
Dolor: cervical, dorsal, lumbar. Rigidez de columna: contractura de musculatura paravertebral Dificultad para la deambulacin por dolor.

Fiebre, malestar general, perdida de peso, es indicador de TBC activa en otros rganos

COMPLICACIONES
Giba Dorsal
Aparece en regin torcica. Por derrumbe anterior de los cuerpos vertebrales. Absceso Osifluente:
Destruccin vertebral necrosis: sin signos locales de inflamacin absceso fro.

COMPLICACIONES

Alteraciones neurolgicas:
Colapso vertebral Canal espinal acortado
comprensin de la mdula espinal

absceso, tej de granulacin o invasin dural directa

Paraplejia

Brusca Lenta
Material discoideo. Invasin menngea: Isquemia Irreversible Pared posterior del cuerpo vertebral. Absceso . Reversible

Flcida
Compresin Radicular

Espstica
Compresin Medular

DIAGNSTICO
Anamnesis
Antecedentes familiares. Contacto directo con pacientes con TBC. Condiciones de vivienda. Calidad de alimentacin

DIAGNSTICO
Radiografa:
Osteoporosis del cuerpo enfermo (primer signo rx) Ostelisis. Giba dorsal. Absceso osifluente

TAC
Diagnstico y seguimiento. Muestran Grado de destruccin sea, Masas paravertebrales. Afectacin o no del arco posterior o de arcos costales. Osteopenia del cuerpo vertebral.

RMN
Permite apreciar:
Abcesos intra y extravertebrales. Discitis Deformidad, tanto en el plano AP como lateral. Compresin del saco dural.

RM
Aumento de partes blandas periarticular Osteoporosis. Aplastamiento vertebral anterior (V. en cua) Disminucin del espacio articular

Exmenes de laboratorio
VSG: aumentada. Hemograma Baciloscopa Estudio bacteriolgico. La biopsia se hace generalmente por puncin y, raramente, por abordaje directo. En la mayora de los centros ortopdicos la puncin se hace con la ayuda de intensificador de imagen. Cultivo de muestras: Dx. 100%

TRATAMIENTO
Mdico o conservador
Reposo Inmovilizacin Regimen alimenticio normal Frmacos antituberculosos ESQUEMA UNO PRIMERA FASE Rifampicina Isoniacida Diario X 8 semanas Etambutol Piracinamida

SEGUNDA FASE
Rifampicina Isoniacida

2 veces x semana x 16 semanas

TRATAMIENTO
Quirrgico
Indicado con compromiso neurolgico (paraplejias espsticas). Con secuelas de xifosis, dolor persistente, inestabilidad vertebral. Objetivos:
Estabilizacin de la columna Descompresin medular o radicular Drenaje de abcesos paravertebrales. Remocin de tejido necrtico Dx: obtener material para cultivo y examen histolgico

Tratamiento: Quirrgico

RX lateral preoperatoria con nivel de lesin T9, cifosis de 82 G.

RX lateral posoperatoria, muestra injerto autlogo de costilla T8-T10, correccin de la cifosis de 36 grados.

DX diferencial
Osteoma Osteoide Condensaciones en las corticales Presentacin clnica similar Sarcoidosis Puede producir masas pararraqudeas Rara Enfermedad raqudea neuroptica Hay una afeccin de vertebras contiguas

Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, Espaa, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edicin, pp. 1297

BIBLIOGRAFA
Brant WE, Helms CA. Fundamentals of diagnostic radiology. Lippincott Williams & Wilkins. (2007) Burrill J, Williams CJ, Bain G et-al. Tuberculosis: a radiologic review. Radiographics. 27 (5): 1255-73. Dhnert W. Radiology review manual. Lippincott Williams & Wilkins. (2007) Harisinghani MG, Mcloud TC, Shepard JA et-al. Tuberculosis from head to toe. Radiographics. 20 (2): 449-70.