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CANCER DE ESOFAGO

DR. CARLOS ALBERTO LARA GUTIRREZ ONCOLOGIA

CANCER DE ESOFAGO
3er lugar de tumores gastrointestinales 10 como causa de muerte por cncer Incidencia vara por regiones: 100/100000 en Irn, China y sur de URSS 10-50/100000 en India, Francia y Suiza 5/100000 en USA

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FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Alcoholismo Asbestos Obesidad ERGE

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TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO

Fumadores duplican riesgo Ambos factores aumentan riesgo 100 veces

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HISTOLOGIA Adenocarcinoma Epidermoide Melanoma Adenoideo qustico Ca. Cls pequeas Leiomiosarcoma linfoma

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HISTOLOGIA Adenocarcinoma 15 % Adenocarcinoma 60%

1980: 1994:

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LOCALIZACION:

60% tercio medio 30% tercio distal 10% tercio proximal

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ENFERMEDADES PREDISPONENTES Keratoderma palmoplantar (tilosis) Sx.Plummer Vinson: se asocia con neoplasia esofgica o hipofaringe en 10% Quemaduras Acalasia: aumenta riesgo 16 30 veces

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Helicobacter pylori: no se ha demostrado asociacin causa efecto. HPV: se incrementa riesgo en reas endmicas Primarios en otro sitio: Orofaringe y pulmn se asocian en 10%

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ERGE (Esfago de Barrett) Incidencia de 0.4 a 2.2 % 10-20% en pacientes con sntomas GI 30-50% en presencia de estenosis

Ms frecuente en hombres, entre 6a y 8a dcadas de vida.

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BARRETT

Tipos: Fndico, De la Unin e Intestinal que es el ms frecuente. Incrementa riesgo de Adenocarcinoma en 30-40 veces.

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Hirota et al. Incidencia Barett 13.6%
largo
corto unin

1.6%
6% 5.6%

31% Ca
10% Ca 5.6% Ca

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BARRETT PROGRESION A CANCER
Cameron 104 px `Specher 105 px 8.5 aos 2 Ca 3.5 aos 2 ca

Katz

563 px

4 aos

4 Ca

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ONCOGENES:sobreexpresin

EFG: 30% adenocarcinoma, 70% epidermoide Erb B2: 25% adenocarcinoma Ciclina D: 40-60% cncer esofgico

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ONCOGENES: mutaciones

p53: 80% p16: 30-50% Rb: 20-60%

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CUADRO CLINICO: 90% Disfagia y prdida de peso 20% Odinofagia 10% Caquexia Dolor retroesternal, tos, disfona, hemorragia, neumona Disfagia representa oclusin de 75% de luz.

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DIAGNOSTICO: Historia Clnica: Tabaquismo y alcoholismo Exploracin fsica BAAF

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DIAGNOSTICO: SEGD Panendoscopa y Biopsia (92% Dx) TAC 75-80% USGE 50-90% PET 95%

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ETAPIFICACION (T,N,M) T1 lmina propia o submucosa T2 muscularis propia T3 adventicia T4 invasin a estructuras adyacentes

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ETAPIFICACION N0 sin afeccin ganglionar N1 metstasis ganglionares

M0 sin metstasis a distancia M1 metstasis a distancia

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ETAPIFICACION I T1,N0,M0 IIA T2-3,N0.M0 IIB T1,N1,M0- T2,N1,M0 III T3,N1,M0- T4 cualquier N o M IV M1 cualquier T o N

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TRATAMIENTO Ciruga es el estndar de oro de tratamiento QTP y RTP preoperatorios no han demostrado mejorar sobrevida

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TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. 2.

3.
4.

Esofagectoma transhiatal Esofagectoma transtorcica (Lewis) Esofagectoma en bloque Esofagectoma en bloque 3 campos

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ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL Laparotoma Incisin en cuello Reseccin transhiatal de esfago y ganglios celicos Anastomosis cervical

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Orringer Gelfand Vignes Gertsch Hortsman Pacientes Mort (%) SV (%) 800 4.5 23 160 131 100 46 0.9 2.3 3 15 21 21 23 20

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ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL: Mortalidad 6.3% SV a 5 aos 20-25% Etapa I 60-70%, III 5-10% Recurrencia 40% Fstulas:16%, Estenosis 28%.

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TRANSTORACICA (LEWIS) Laparotoma Toracotoma derecha Reseccin esofgica con diseccin mediastinal Anastomosis torcica o cervical

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pacientes Ellis Hortsman Sharpe Adam Law Lieberman 455 41 562 597 467 258 Mort (%) 3.3 10 9 6.9 6.1 5 SV (%) 24 17 18 16.3 15 27

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TRANSTORACICA (LEWIS) Mortalidad 9.5% SV a 5 aos 26% Recurrencia. 30-60% Fstulas 10% Estenosis 16%

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RESECCION EN BLOQUE (2 CAMPOS) Laparotoma Toracotoma Reseccin esfago, medistinales, retroperitoneales, celiacos, vena azygos y conducto torcico

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RESECCION EN BLOQUE (2 CAMPOS) Logan 250 pacientes Mortalidad 21%, sobvrevida 16%

Skinner 80 pacientes Mortalidad 11%, sobrevida 18%

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EN BLOQUE (2C) VS TRANHISTAL Hagen 2C 30 pacientes; SV 41% TH 16 pacientes; SV 16%

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EN BLOQUE (2C) VS TRANSTORACICA Leru 2C 54 px; SV 48% TT 79 px; SV 41% No diferencia significativa.

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EN BLOQUE (2C) VS TRANSTORACICA Altorki 2C Mort. 4.8%; SV 67% Ganglios positivos SV 13%, negativos 33% TT Mort 5.1%; SV 27%

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RESECCION EN BLOQUE (3 CAMPOS) Incluye adems de ganglios mediastinales, los ganglios cervicales. 30-40% se encuentran positivos.

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Akiyama et al.
Tcnica Pacientes Ganglios negativos SV 84% Ganglios Positivos SV 43%

2 campos

393

3 campos

324

SV 55%

SV 28%

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RESECCION EN BLOQUE (3 CAMPOS) Morbilidad 70% Lesin a N. Laringeo recurrente 25% Ronquera Incapacidad para ejercicio Mala calidad de vida

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Ann Surg 2001(Altorki) 2C 111pacientes SV 5 aos del 40% Ganglios negativos SV de 75% Ganglios positivos SV de 26%

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Ann Surg 2001 (Swenson) 2C 100 pacientes con Adenocarcinoma SV 5 aos 46% Etapa I 94%, II 65%, III 25% SV similar para ganglios positivos o negativos.

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Ann Thorac Surg 2001 2C 250 pacientes Mortalidad 3.5% SV a 3 aos 44% I 56%, II 42%, III 16%

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CONCLUSIONES: 1. Ciruga es el tratamiento Standard 2. Neoadyuvancia en estudio 3. Reseccin transhiatal misma sobrevida que la transtorcica 4. La reseccin ganglionar parece ofrecer mejor porcentaje de sobrevida sobre todo en pacientes con ganglios positivos.

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