Está en la página 1de 54

Jefferson Gaitan MD Unidad de Cuidado Intensivo Cardiocriticos del Tolima 2013

Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55. Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.

Respuesta clinica producto de noxa no especifico, manifestada por 2 de las siguientes hallazgos: Temperatura 38C or 36C FC 90 Lats/min FR 20/min Leucograma 12,000/mL o 4,000/mL o >10% inmaduros

Conllevan a un efecto deletreo sobre el endotelio y contractibilidad vascular

Infeccion conocida o Sospechada mas ....


2 o mas criterios

de SIRS.

Un significativo vinculo a un desorden de la hemostasis


Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.

Definida como sepsis asociada a disfuncin orgnica con hipo perfusin de rganos y/o hipotensin Se define hipo perfusin cuando Acidosis lctica: Lactato venoso>20mg/dl) oliguria(<0.5cc/k/hora) llenado capilar>3seg alteracin del estado mental hipotensin.

Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.

Estado final disfuncin fisiolgica progresiva en dos o ms sistemas: Cardiovascular. Respiratorio Gastrointestinal Renal Neurolgico Hematolgico Heptico

DOM

Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.

Greg Martin, David mennino,et al.

PIRO SCORE Predisposicin

FACTORES CLINICOS Edad, enfermedades concomitantes, uso de esteroides, tratamiento inmunosupresor Sitio de infeccin: neumona, peritonitis Temperatura corporal y FC, TA y GC. Diuresis, TA, GCS.

Infeccin Respuesta rgano (disfuncin)

Gullo. Sepsis and organ dysfunction: an ongoing challenge. Minerva anestesiol 2005;71:671-99.

EPIDEMIOLOGIA

Una de las Principales Causa de Morbi-Mortalidad en todo el mundo.

Constituye la treceava ( 13) causa de muerte.


La novena causa de muerte en el grupo de cuatro aos de edad.

Mas de 750,000 casos/ao de sepsis severa en USA.

Hoy mueren en el mundo mas de 1500 pacientes de sepsis severa diariamente Es la principal causa de muerte en UCI

Presente
1,800,000 1,600,000 1,400,000

Futuro
600,000 500,000

>750,000 casos de spsis severa / ao en los EE.UU.*

1,200,000 1,000,000

400,000

300,000 800,000 600,000 400,000 100,000 200,000 200,000

2001

2025

2050

Year Angus DC. Crit Care Med. 2001;29(7):1303-1310.

Total US Population/1,000

Severe Sepsis Cases US Population

Sepsis Cases

FISIOLOGIA DE LA IMFLAMACION

Factores protomboticos Tromboxanos Factor activador de plaquetas leucotrienos

FISIOPATOLOGIA

Mediadores Pro-inflamatorios

INFLAMACION
Activated Protein C

Mediadores Anti-Inflamatorios INFECCION

TM

Protein C

Activated Protein C TF

INJURIA ENDOTELIAL

COAGULACION Inhibidor fibrinolis is activable


TAF-1 T-PA

PAI-1

FIBRINOLISIS

Inhibidor activador del plasminogeno

1997 Roger Bone. CARS: sindrome de respuesta antinflamatoria compensatoria, es un fenmeno que busca proteger el organismo del insulto generado, por el sindrome de respuesta imflamatoria sisatmica. Se caracteriza por la produccin de un grupo de citoquinas, que tambin pueden tener un efecto deletreo MARS: sindrome de respuesta antagonista mixta Se define como un estadio intermedio entre SIRS y el CARS en donde ambas fuerzas se encuentran en equilibriopara regular la homeostasis

Concepto del espectro de la respuesta Inmune en Sepsis

Sepsis y Falla Organica Multiple


Rol en la Sepsis y el Complemento

EXCESO DE CITOQUNAS
Interleukina-1 Factor de Necrosis Tumoral
Activacin molecular leucocitos endoteliales Mediadores secundarios (NO, PAF, PG, LT, IL) Vasodilatacin, fuga capilar, dao endotelial

SHOCK

FMO

Muerte

Alta Mortalidad 28%-50%


Pacientes Heterogeneos Progresion de la enfermedad impredecible Etiologia y Patogenesis no clara
Fibrinolisis deficientesis Inflamacion Sistemica Coagulacion

Angus DC et al. Crit Care Med. 2001; (In Press). Zeni F et al. Crit Care Med. 1997;25:1095-100. Wheeler AP et al. N Engl J Med. 1999;340:207-14.

Factores genticos determinantes mayores de susceptibilidad muerte. Polimorfismo recptores de FNT IL1TLRs. Determina la [ ] de citoquinas inflamatorias y Antinflamatorias diferencian una respuesta a la infeccin.

Comprometen mltiples rganos y sistemas:


Neurolgico: Encefalopata Sptica. Cardiovascular: Depresin del miocardio producto de la cascada inflamatoria. Respiratorio: SDRA. Gastrointestinal: disfuncin heptica, ulceras de estrs.

Renal: oliguria, hiperK, aumento de creatinina srica. Hematolgico: CID - trombosis microvas. Metablico: Gasto energtico aumentado, resistencia la insulina perifrica. Oxigenacin: disminucin de la entrega de oxgeno y perdida de habilidad de los tejidos de extraer oxgeno.

Reconocimiento temprano sepsis clave para un tratamiento exitoso: - cambios en la esfera mental. - conteo de clulas blancas neutrofilos. - glicemia. La carencia de una fase de respuesta aguda se asocia con una alta mortalidad.

Irritabilidad Alteracion conciencia Somnolencia Coma Taquipnea PaO2 <70 mm Hg SaO2 <90% PaO2/FiO2 300 Ictericia Enzimas Albumina PT

Taquicardia Hipotension CVP PAOP

Oliguria Anuria Creatinina


Plaquetas PT/APTT Protein C D-dimer

Soporte Hemodinamico

Sedacion -Analgesia Adecuada Nutricion Soporte Hematologico

Control del Foco


Antibioticos

Ventilacion Mecanica
Terapia de Reemplazo

Otras medidas de soporte


Avances.

Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.