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1) Medios tcnicos para evaluar funciones y estructuras cerebrales. 2)EL PET. ( el sistema usado en el estudio).

. 3)Recordando estructuras cerebrales , relacionadas con STPT. 4) Resultados de daos encontrados , en STPT. 5) Algunas funciones de algunas areas cerebrales . clarificatorias) 6) Cuadro de areas lesionadas y consecuencias. 7) Tratamiento psicofarmacolgico. 8) Algo sobre el stress grave y micro stress ( cotidiano.. el nuestro ???)

STPT NEUROBIOLOGIA

Recordando STPT.
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y 2: 1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems 2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los nios estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitado


B. El acontecimiento traumtico es re experimentado persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes formas: 1. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma 2. sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. Nota: En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible 3. el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse )Nota: Los nios pequeos pueden re escenificar el acontecimiento traumtico especfico 4. malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico 5. respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico

STPT criterios diag


C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas: 1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico 2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma 3. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 4. reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas 5. sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems 6. restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor) 7. sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)

STPT sntomas..criterios

D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas: 1. dificultades para conciliar o mantener el sueo 2. irritabilidad o ataques de ira 3. dificultades para concentrarse 4. hipervigilancia 5. respuestas exageradas de sobresalto E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de 1 mes. F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses Crnico: si los sntomas duran 3 meses o ms. Especificar si: De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6 mese

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA.

Tomografia por emisin de positrones nicos

PET

PET
La tomografa y la resonancia evalan estructura . PET el funcionamiento de las neuronas a travs del metabolismo de la glucosa y evaluar el flujo sanguneo cerebral de acuerdo a cual sea el marcador inyectado. Con oxgeno marcado se evala el flujo sanguneo cerebral y el metabolismo de la glucosa con flor. Se utiliza tambin en las isquemias cerebrales y cardacas, porque antes que se produzca la alteracin muscular con la necrosis, se pueden visualizar las reas de isquemia y administrar un tratamiento precoz. Las reas de mayor metabolismo se ven en rojo, le siguen las amarillas, las verdes y las azules, que son las reas ms fras o menos metablicas.

Estudio en veteranos de las Malvinas


. Se tomaron 3 categoras sintomticas, que se vincularon a las alteraciones cerebrales, que son: - la re-experimentacin del evento, - la evitacin de los estmulos asociados, - la hiperactivacin o arousal.

Sistema lmbico

Efectos del estrs post-traumtico en el cerebro

se describen alteraciones a nivel del hipocampo. se observa disminucin del hipocampo izquierdo y derecho, con diferentes condiciones de porcentaje, y aumento de la amgdala. la severa disociacin con las alteraciones hipocampales Con aumento de la activacin del cngulo anterior y de la corteza orbito-frontal. Durante el PET, se los someta a la re-experimentacin de los eventos de la guerra: el cngulo anterior y la corteza orbito-frontal se activan. activacin de la nsula anterior y el polo temporal anterior, y disminucin de la activacin de la corteza fronto-orbitaria

Insula:traduce seales -> sensaciones subjetivas de dolor, ansias, hambre .etc.

Las estructuras cerebrales que estn involucradas son:


1. el sistema reticular activador ascendente; 2. el ncleo talmico e hipotalmico; 3. el sistema lmbico, la amgdala y el hipocampo; 4. el sistema cortical

Zonas cerebrales involucradas en STpt

Areas funciones
Talmicos e hipotalmicos : encargados de la integracin sensorial y de la regulacin de la percepcin, y de la respuesta neuroendocrina ante las situaciones de estrs. El sistema lmbico, encargado del procesamiento de las emociones, la amgdala :procesamiento, interpretacin e integracin del funcionamiento emocional ->rea de la ansiedad. Hipocampo :funciones cognitivas, de :memoria , aprendizaje, y el sistema cortical determina la cualidad e intensidad de la respuesta emocional, le da la interpretacin a la actividad lmbica

RESULTADOS
Disminucin de la actividad del metabolismo de la glucosa a nivel del: - cngulo posterior, - putamen, especficamente del ncleo lentiforme, - del giro temporal,( rea 37 - del lbulo frontal,(rea 45 -10) - hipocampo bilateral, - nsula, - giro parietal, ( rea 7-40 )

RESULTADOS VETERANOS
Aumento de la actividad del metabolismo de la glucosa a nivel del: - giro temporal, en el rea 37 y 20, - giro cingular posterior izquierdo (31) . Blumberg ha concluido en uno de sus trabajos, que la disfuncin de la corteza prefrontal tiene que ver con las alteraciones en el planeamiento, en el juicio crtico y en la posibilidad del insight, (se ven muy claramente en las imgenes cerebrales) Las alteraciones de la corteza orbito-frontal se traducen en una conducta inapropiada y trastornos en la adaptacin al medio ambiente, tambin presentes en estos pacientes

Funciones areas cerebrales


Lob. TEMPORAL: rea auditiva, + evoca recuerdos del pasado, reconocimiento de caras, procesa informacin auditiva, regula emociones y motivaciones como ansiedad, placer , ira. FRONTAL :solucin de problemas, espontaneidad, memoria juicio, control de impulsos , comportamiento social y sexual , organizacin diaria , mov. finos

Funciones
PARIETAL :destino final de vas sensitivassomaticas , discriminacin sensitivas, percepcion de uno mismo en el espacio, praxia en la construccin de figuras simples CUERPOS MAMILARES :componente importante en circuitos de la memoria en conexin con sistema lmbico. NUCLEOS DE LA BASE: en conexin con reas sensitivas ,motoras 1, modula funciones motoras.

AREAS amgdala Areas

FUNCIONES

SINTOMAS

LESIONES Aferencia dopaminrgica, disminuida ( va pre-frontal) , falta de inhibicin.

La destruccin Reaccin intensa al imposibilita miedo Lesiones funciones sintomas La extincin del miedo. Memoria de emociones

Corteza pre-frontal

Interpretacin visual, ajuste ideaemocin Inhibicin de la amgdala Valora el riesgo del estimulo para el organismo

Descontrol emocional , trast. depresivo dem Desajuste social

Hipermetabolismo dopamina , BDFN Glucocorticoides , GABA Glucocorticoides ,BDNF

Corteza pre-frontal media Gyrus fusiforme , frontal medio e inferior , nsula

areas

funciones

Sntomas

lesiones

Cngulo anterior

Vocalizacin y orientacin espacial

Desorganizacin espacial

Velocidad intraxnicas

Cngulo posterior

Orientacin espacial

dem

Hipo o hipermetabolismo

parahipocampo

Valora el riesgo para el organismo

Pnico

Glucocorticoides BDFN

hipocampo

Memoria emocional, memoria de trabajo , aprendizaje

Amnesia, hiperalerta, depresin, Hipervigilancia o extincin del miedo

Volumen corte Horizontalizado

tratamiento con fluoxetina- mejoraron


--->una disminucin de la excitabilidad respecto de los sujetos a los que no se les haba administrado ningn frmaco. IRSS como de los duales, permitiran una estabilizacin de la va intraxnicasestabiliza, disminuye la marcada diferencia que existe entre el rea pre-frontal y el tringulo emocional post-cingular, mayor control del bloqueo de la actividad amigdalina aumento de la red dopaminrgica del rea prefrontal, <bloqueo amgdala , suprimiendo la sensacin de miedo. una estabilizacin de las vas intraxnicas pre y post cingulares ,mayor orden cognitivo y mayor procesamiento y filtrado de la emocin.

secuelas.
por qu una persona normal es afectada ?, depende de la repeticin del estmulo y de la intensidad de este.? existe una personalidad vulnerable o toda persona es vulnerable y depende del estmulo estresor.? Los ltimos estudios, tanto en animales de experimentacin como en seres humanos, demuestran que respecto de la primer pregunta, la secuela (sintomatologa del PTSD), se puede dar tanto por la intensidad de un slo estmulo (que por su magnitud tenga un efecto devastador) o por la repeticin de micro estmulos, cuyo efecto devastador no sea tan abrupto ni espectacular pero que produzca lo conocido en neurobiologa como full-blond (golpe o trauma repetido)

Micro stresssss..
Sin embargo, poco se ha dicho acerca del micro-estrs cotidiano como es la sensacin permanente inseguridad, procesamiento de la incertidumbre laboral inestabilidad econmica, abuso verbal (tan frecuente en las crisis de pareja, en las laborales, en contextos de alta exigencia, etc.). Este tipo de micro-estrs va dejando un sustrato mnmico que puede llegar a modificar, en principio aspectos ms transitorios, como la interaccin con receptores postsinpticos cerebrales, y en un segundo momento, alteraciones ms permanentes y complejas como son los cambios en la informacin intracitoplasmtica, con eventual modificacin de la expresin celular neuronal

Stress cotidianos
Se insiste que este dato -desde el punto de vista clnico-, es muy significativo, si se toma en cuenta que no slo es proclives al PTSD la poblacin expuesta a grandes traumas, sino tambin aqulla, que est sometida a microtraumas cotidianos y que, en general, por principio de adaptacin patolgica al estmulo estresante, no posee reconocimiento de la situacin.

Micros stress cotidianoscronicos.


Este tipo de micro-estrs va dejando un sustrato mnmico que puede llegar a modificar, en principio aspectos ms transitorios, como la interaccin con receptores postsinpticos cerebrales, y en un segundo momento, alteraciones ms permanentes y complejas como son los cambios en la informacin intracitoplasmtica, Con eventual modificacin de la expresin celular neuronal.

Terminamos.

YA!!! AL recreo!!!