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Heridas

Jess A. Custodio Marroqun


Estudiante de Medicina IX Ciclo Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo Chiclayo - Per

Objetivos
Conocer las diferentes clasificaciones de heridas. Conocer los objetivos del tratamiento de las heridas.

Definicin
Es el efecto producido por un agente externo que acta de manera brusca sobre una parte de nuestro organismo, superando la resistencia de los tejidos sobre los que incide, produciendo una rotura de la superficie cutnea o mucosa. Respuesta a una agresin mecnica o traumatismo que cursa con interrupcin o prdida de la continuidad en la piel o en las mucosas.

Mltiples Clasificaciones Segn su estado


Abierta: separacin de tejidos blando. Solucin de continuidad Cerrada: no separacin de tejidos, generalmente por golpes; piel (hematoma), en cavidades o en viseras.

Segn su Gravedad
Simples: Afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes. Ej: araazo, raspones o cortaduras superficiales. Complicadas: Extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral

Segn Planos Afectados


Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido subcutneo. Profundas o complicadas: (Subdrmicas: aponeurosis, msculos, nervios, vasos, etc.). Si existe afectacin sea se conoce como fractura abierta. Penetrantes: Penetran alguna cavidad como: boca, trax, abdomen, pelvis, entre otras. Perforantes: Atraviesan el cuerpo, generalmente por arma de fuego.

Herida Penetrante

Herida Perforante

Segn Contaminacin y el Riesgo de Infeccin


Limpias: Aquella que se origina en forma quirrgica, bajo condiciones aspticas, con trauma tisular mnimo y exposicin a microorganismos estrictamente controlada. Herida limpia: < 6 horas, no penetrantes y con escaso dao tisular. Ocasionada con objetos limpios.

Limpia contaminada:
Las apendicetomas y las operaciones vaginales pertenecen a esta clase, as como las heridas normalmente limpias que se contaminan por la entrada en una vscera que ocasiona una mnima salida de su contenido. Estas heridas operatorias tienen la flora habitual normal sin contaminacin inusual. Heridas limpias que no son tratadas oportunamente, > 6 horas. Herida quirrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas y sin contaminacin inusual.

Contaminada: Estas incluyen: heridas traumticas recientes como laceraciones de tejidos blandos, fracturas abiertas, y heridas penetrantes; procedimientos operatorios en los que hay salida abundante del tracto gastrointestinal; procedimientos en el tracto biliar o genitourinario en presencia de bilis o de orina infectada; y operaciones en las que se viola la tcnica asptica Sucia infectada: Estas heridas han estado muy contaminadas o clnicamente infectadas antes de la operacin. Incluyen vsceras perforadas, abscesos, o heridas traumticas antiguas en las que se ha retenido tejido desvitalizado o material extrao.

Segn su Mecanismo
Cortantes: Ocasionada por algn objeto cortante como vidrios, cuchillo. Tienen bordes regulares, limpios. Contusas: ocasionada por objeto romo como piedra, fierro, palo. Bordes irregulares, a veces desvitalizados. Muchas veces con mltiples direcciones.

Segn su Mecanismo
Punzantes: Producidas elemento con punta. por

Erosiones: Tambin
denominada excoriacin o abrasin. Ocasionada por el roce contra superficie spera como arena, asfalto, suelo. Prdida de las capas ms superficiales de la piel. Frecuentemente contaminadas. Cicatrizacin depende de la profundidad de la prdida de tejido.

Segn su Mecanismo

H. Punzante

H. Cortante

H. Contusa

H. Erosiva

Clnica de las Heridas


La clnica o manifestaciones externas de las heridas se producen primariamente a nivel Local; es decir, en el lugar en el que ha actuado el agente traumtico.

Tambin son capaces de alterar el funcionamiento global de algunos sistemas, dando lugar a una clnica General o sistmica.

GENERALES
Sncope o Lipotimia Shock hipovolmico

LOCALES
Hemorragia

Dolor
Separacin de bordes

Tratamiento
Objetivos: Evaluar condiciones de la herida, clasificacin. Aseo y hemostasia Sutura y/o curacin

Tratamiento
1.Explicar a la persona herida el procedimiento a realizar. 2.Lavarse las manosguantes. 3.Descubrir la lesin. 4.Lavar la herida con un chorro de agua fra, estril o suero fisiolgico. 5.Limpiar la herida desde el centro a los bordes con gasa, jabn. 6. Debridar bordes irregulares para obtener bordes frescos para la reaproximacin. 7.Retirar todo el jabn con agua estril y secarla y proceder a la sutura si amerita o no.

Curacin
Tcnica que favorece el tejido de cicatrizacin en cualquier herida hasta conseguir su remisin. Cuidado Local: La atencin de heridas agudas inicia con la obtencin cuidadosa de los acontecimientos relacionados con la lesin. Tras el interrogatorio se realiza un examen meticuloso de la herida.

Durante el examen deben valorarse la profundidad y configuracin de la herida, la extensin de tejido no viable y la presencia de cuerpos extraos y otros contaminantes. Es posible que el examen de la herida requiera irrigacin y desbridamiento de los bordes, y el uso de anestesia local lo facilita. Tal vez sea necesario administrar antibiticos y profilaxis para ttanos, as como planear el tipo y el momento oportuno en que la herida debe repararse.

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento
Apsitos:
El principal propsito del uso de apsitos para heridas es proporcionar el ambiente ideal para la cicatrizacin. El recubrimiento de una herida con un apsito simula la funcin de barrera del epitelio y previene mayor dao. Adems la aplicacin de compresin proporciona hemostasia y limita el edema.

Caractersticas de un Apsito Ideal


Promover la cicatrizacin de la herida (mantener un ambiente hmedo). Comodidad. Control del dolor. No alrgico y no irritante. Permeable a gases. Seguro. Remocin no traumtica. Bajo costo Conveniencia

Tratamiento Antibitico
Estos medicamentos solo deben administrarse cuando se observa una infeccin obvia de la herida. Casi todas las heridas estn contaminadas o contienen colonias de bacterias. La presencia de una respuesta del husped constituye una infeccin y justifica el uso de antibiticos. Los signos que deben buscarse incluyen eritema, celulitis, tumefaccin y exudado purulento.

Tratamiento Antibitico
Heridas con ms de 6 a 8 h de exposicin, heridas contaminadas o sucias y en aquellas con comunicacin con la va area y/o digestiva.

Debe elegirse de acuerdo a la flora bacteriana local y modificarlo segn el resultado del cultivo si lo hubiese.

Conclusiones
Las heridas se pueden clasificar segn su Estado, segn su Gravedad, segn Planos afectados, Segn el riesgo de contaminacin y segn su Mecanismo.

El tratamiento de las heridas est orientado a Evaluar condiciones de la herida, clasificacin. Aseo y hemostasia, Sutura y/o curacin

Bibliografa
Garca I. Traumatismos mecnicos abiertos: las heridas. 2008.

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Flores I. Manejo avanzado de heridas. Enfermera cardiolgica. 2006.

Ramrez R. Curacin de S. Curacin avanzada de heridas. [Revista] Revista Chilena de Ciruga. Chile. 2004; 56(4). http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%2020 04_04/Rev.Cir.4.04.(18).AV.pdf