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IRRIGACION DE LA CAVIDAD ENDODNTICA

Dr. Luis E. Ordez B.

IRRIGACIN DE LA CAVIDAD ENDODNCICA

...la triada en la que se basa el xito en endodoncia : DIAGNSTICO, CONOCIMIENTO DE LA ANATOMA Y LIMPIEZA DE LOS CONDUCTOS
(Gutmann)
Rodrguez Ponce, Antonio. Endodoncia Consideraciones Actuales. primera edicin. Editorial Amolca. Caracas Venezuela. 2003. Pg. 9.

IRRIGACIN DE LA CAVIDAD ENDODNCICA

I. GENERALIDADES II. SUSTANCIAS IRRIGADORAS III. TCNICAS DE IRRIGACIN

I.

GENERALIDADES DEFINICIN

Es la introduccin de una o ms soluciones en la cmara pulpar y conductos radiculares y su posterior aspiracin

I.

GENERALIDADES

PROPIEDADES DEL IRRIGANTE IDEAL:


Disolucin de tejidos pulpares. Eliminacin del barrillo dentinario. Efecto antimicrobial. Baja toxicidad. Baja tensin superficial. Lubricante.

Walton y Torabinejad, Principios de Endodoncia.1999.

I.

GENERALIDADES

Cundo irrigar?
Antes de instrumentacin Durante instrumentacin Despus de instrumentacin neutraliza humecta penetracin

I.

GENERALIDADES

Ingle, John y Backland, Lief. Endodoncia. Quinta edicin. Ed. Mc Graw Hill. Mxico, 2004, pp 477.

I.

GENERALIDADES

... El antiguo concepto de renovar la medicacin tpica, en mltiples sesiones de tratamiento, se sustituy por el concepto de...
Leonardo, Mario. (2005) ENDODONCIA PRINCIPIOS TCNICOS Y BIOLGICOS, pp. 438

I.

GENERALIDADES

que, al realizar una esmerada limpieza y una cuidadosa preparacin del conducto radicular, no son necesarias interminables renovaciones de la medicacin tpica y hasta, en algunos casos, su uso ha sido innecesario
Leonardo, Mario. (2005) ENDODONCIA PRINCIPIOS TCNICOS Y BIOLGICOS, pp. 438

I.

GENERALIDADES

Los microorganismos persisten y se multiplican en pulpa y en la dentina. La dentina de la raz es penetrada por microorganismos por una profundidad de 150 a 250m hasta 400 m.

Peters LB . Viable bacteria in root dentinal tubules of teeth with apical periodontitis JOE 2001:27:76-81.

II. SOLUCIONES

A. B. C. D.

COMPUESTOS HALOGENADOS QUELANTES ASOCIACIONES OTRAS SOLUCIONES

A. COMPUESTOS HALOGERNADOS

1. Solucin de hipoclorito de sodio 2. Solucin de gluconato de clorhexidina al 2%

1. Hipoclorito de sodio
a. Concentraciones

1. Hipoclorito de sodio
a. Concentraciones

1. Hipoclorito de sodio
a. Concentraciones

1. Hipoclorito de sodio
a. Concentraciones

1. Hipoclorito de sodio
b. Propiedades.
Baja tensin superficial. Neutraliza productos txicos. Bactericida. Lubricante. pH alcalino 12 a 13. Accin disolvente. Deshidrata y solubiliza protenas. Accin rpida. Doble accin detergente.

Necroltico.

1. Hipoclorito de sodio
Cuando se patentiza (con instrumentos delgados) la masa de la lima empuja el NaOCL hacia cervical (zona de menor resistencia) y no hacia los tejidos periapicales.

2. Clorhexidina
Ventajas. - Amplio espectro G+ y G-. - Sustantividad - Biocompatibilidad - baja toxicidad

2. Clorhexidina
Desventajas. - Pigmentacin de tejidos - Sabor amargo - Sensacin de quemadura - no disuelve tejidos - detergente.

2. Clorhexidina
Concentraciones: 0.12 2%

...nuestra preferencia es por las soluciones de NaOCl... Como opcin la clorhexidina puede usarse cmo ltima irrigacin despus del hipoclorito.
Leonardo, Mario. (2005) ENDODONCIA PRINCIPIOS TCNICOS Y BIOLGICOS, pp. 457

A. COMPUESTOS HALOGENADOS B. QUELANTES C. ASOCIACIONES D. OTRAS SOLUCIONES

B. QUELANTES
1. Indicaciones:
Conductos calcificados Conductos atrsicos (lubricante) Remover Smear layer

B. QUELANTES
2. Barrillo dentinario
Todas las paredes de los conductos que se alisan con instrumentos cortantes desarrollan barrillo dentinario. Las paredes que no son instrumentadas slo se limpian mediante la accin del NaOCl. Para desprender el barrillo dentinario y abrir los tbulos hay que lavar con un agente quelante.
Baumgartner; JOE 1987

Barrillo Dentinario

ELIMINACIN: EDTA al 17% NaOCl al 5.25%

Barrillo Dentinario
Las especies de Prevotella intermedia, Porphyromona ginvivalis y sobre todo Enterococcus faecalis se adhieren a la colgena y penetran ms rpido en los tbulos dentinarios y avanzan por reproduccin logartmica.

Agentes Quelantes:

cido Ctrico. cido Lctico. EDTA. REDTA.

EDTA
Acido disdico etilendiaminotetracetico. Agente quelante. Quitan iones metalicos y Ca. Eliminan el barrillo dentinario. Eliminan dentina reblandecida. Expulsin de obstrucciones calcificadas.

Agentes Quelantes:
Eliminan el barrillo dentinario (smear layer). Eliminan dentina reblandecida. Expulsin de obstrucciones calcificadas. Baja Toxicidad con repecto a tejidos periodontales.

Calas Paul, Rochd Tarik,Druilhet Pierre, DU and Azais Jean Marc. In Vitro Adhesion of Two Strains of Prevotella nigrescens to teh Dentin of the Root Canal: The Part Palyed by Different Irrigant Solutions. J Endodon 1998;24:112-115.

C. ASOCIACIONES
+
Reduccin de bacterias:
NaOCL+Clorhexidina= 86.4% NaOCl=59.4% =

Clorhexidina=70%

Cloruro de clorhexidina capacidad ionizante de clorhexidina.

Reduccin de bacterias:
NaOCL+Clorhexidina= 86.4% NaOCl=59.4% Clorhexidina=70%
Kuruvilla, Kamath; JOE 1998

Hipoclorito de Sodio + EDTA


La asociacin entre el NaOCl y el EDTA ha demostrado tener una mayor capacidad antibacteriana que el NaOCl solo. El uso del quelante es importante para preparar las paredes para el ingreso del NaOCl, para que este pueda ejercer su actividad en profundidad.

Berutti Elio, Marini Riccardo, and Angeretti Alessandra. Penetration Ability of Different Irrigants into Dentinal Tubules. J Endodon 1997;23:725-727.

Hipoclorito de Sodio + Clorhexidina


Accin antimicrobiana de adicin. Propiedad de disolucin de tejidos mejor a la obtenida con el uso solo de clorhexidina. Una solucin menos txica que la del NaOCl. Substantividad que no se obtiene con el uso del NaOCl por si solo.

Kuruvilla Jane, and Kamath Premanand. Antimicrobial Activity of 2.5% Sodium Hypochlorite and 0.2% Clorhexidine Gluconate Separately and Combined, as Endodontic Irrigants. JOE 1998;24:472-476.

Hipoclorito de Sodio + Clorhexidina


La Clorhexidina es una base capaz de formar sales con distintos cidos orgnicos. El NaOCl es un agente oxidante que puede oxidar la parte gluconato de la Clorhexidina

formando cido glucnico.

Kuruvilla Jane, and Kamath Premanand. Antimicrobial Activity of 2.5% Sodium Hypochlorite and 0.2% Clorhexidine Gluconate Separately and Combined, as Endodontic Irrigants. JOE 1998;24:472-476.

D. OTROS
Solucin Salina Isotnica
Minimiza irritacin e inflamacin de los tejidos. Produce desbridamiento y lubricacin. No destruye materia microbiolgica. No disuelve tejidos orgnicos. Es dbil para limpiar conductos concienzudamente.