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Complicaciones del Sx diarreico

Complicaciones mdicas

Deshidratacin de severidad variable

Infeccion generalizada (RN y lactantes)

Hematologicas

Choque hipovolmico Acidosis metablica Alteraciones inicas inespecficas

Menigoencefalitis Bronconeumonia Otitis Celulitis Abscesos en los sitios de venopuncin

Consencuencia de deshidratacin e hipovolemia Secundarios a la invasin de parnquima renal (rin sptico o CID)

Renales

Anemia Hipoprotrombinemia CID

leo paraltico

Intolerancia a zcares

Neumatosis intestinal

Enterocolitis necrosante

Asociado a hipoxia del intestino e hipocalcemia

disacaridadas Vmitos, evacuaciones, eritema glteo, distencin abdominal

Asoaciada a ileo paralitico, intolerancia a azucares e inf bact Presencia de aire entre capas intestinales muscular y mucosa (sobregas) Distencin abdominal severa (rx doble contorno o en anillo) <1ao (colonica) Tx alimentacin IV (evolucin 7-8das)

RN pretermino Evacuaciones mucosanguinolentas y distencin abdominal necrosis Neumatosis frecuente Neumatosis heptica (neumohepatograma) gas-porta

Complicaciones Qx

Perforacin intestinal

Infarto intestinal

Lesin progresiva de pared intestinal Invasin y dao gradual alt circulatorias Tx adecuadoleucocitosis c/ neutrofililia resistencia muscular abdomnal Rx aire subdiafragmatico

Fiebre elevada (no RN), dolor abdominal y exacerba c/movs, mov prolongado y mat verdoso, constipacin marcada Localizada pulso rpido y resp superficiales y estertorosas, resist abdominal c/ rebote Peritoneo plvico tacto rectal muy doloroso Rx: opacidad difusa, engrosameinto de paredes intestinales y niveles hidroareos

Necrosis hemorrgica de pared intestino y secundaria a CID o L Semeja oclusin intestinal o clitits amibiana pero c/ ms hemorragio Se puede confundir: diverticulitis, invaginacin intestinal o colitirs amibiana Rx signos de oclusin presenca de asa dilatada y edematosa. Puede haber neumatosis intestinal

Peritonitis

Invaginacin intestinal

Sx de mala absorcin

Poco frecuencia Introduccin de segmento intestinal en otro Cuadro doloroso intermitente y oclusin intestinal Evacuaciones (gelatina de grosella) y se palpa tumoracin (morcilla) Tacto reactalsensacin de cuello uterino Rx distencin intestinal y detencin de columna de aire, imagen de hongo Muerte por deshidratacin severa, CID, sepsis, acidosis met, shock, IR, trastornos neurolgicos Puede deberse: Admin inadecuada de alimentos Alergia intestinal (casena) Diarreas sin moco ftidas o fermentadas S/ fiebre

Congenitas o adquiridas disacaridasasmal bas de monosacridos, dficit de enteroquinasas Enfermedades endocrinas (Addison, hipertiroidismo y tumores decresta neural) Diarrea intermitente o continua desnutricn

Deshidratacin
La deshidratacin es la prdida excesiva de agua y sales minerales de un cuerpo. Puede producirse por estar en una situacin de mucho calor (sobre todo si hay mucha humedad), ejercicio intenso, falta de bebida o una combinacin de estos factores. Tambin ocurre en aquellas enfermedades donde est alterado el balance hidroelectroltico. Bsicamente, esto se da por falta de ingestin o por exceso de eliminacin

Generalmente es condicionado por el vmito y la diarrea

En ocasiones padecimientos graves como sepsis, bronconeumona, sarampin

Condiciones metablicas patolgicas que implican perdidas exageradas de lquidos comodiabetes mellitus, intoxicaciones, estenosis de ploro, o cualquier otra causa de consuncin orgnica

El cuadro clnico de la deshidratacin por diarrea antecedentes obtenidos en el interrogatorio nios pequeos que han presentado en horas o das anteriores numerosas evacuaciones lquidas, vmitos, fiebre anorexia se ha privado de alimento y aun de lquidos por sus familiares

A travs de la exploracin identificamos el grado

El primer grado o leve, cuando el paciente pierde del 3 al 5% de su peso corporal

Segundo grado o moderada cuando se pierde del 5 al 10% del peso

Deshidratacin de tercer grado o severa se pierdehasta 15% del peso corporal y, adems de los signos anteriores

presencia de hipotensin en la fontanela anterior en el RN

hay llanto sin lgrimas, mucosas orales secas y prdida de la turgencia de la piel, formando el llamado signo del lienzo hmedo

SE agrega, a los signos de deshidratacin de primer grado

alteraciones como el enoftalmos e hipotermia distal

se presentan ya alteraciones de la microcirculacin visible spor la piel marmrea, el llenado capilar lento (mayor de 3 seg),

oliguria, hipotensin arterial, disminucin de la presin venosa central, taquicardia compensatoria y somnolencia

requiere un aporte de 100 a 110 mL/kg/d de soluciones i.v. para su correccin

Requirindose para esos casos de 150 a 180 mL/kg/da de lquidos para su correccin

restitucin de lquidos con infusin en bolos a razn de 20-60 mL/kg/dosis a pasar en una hora y posterior a su estabilizacin, lquidos a dosis de 200 mL/kg/da

Requerimientos hidricos

Preescolar Escolar Adolescente

90ml/kg 60ml/kg 30ml/kg

PLANES DE TRATAMIENTO DE THO


Plan A: para prevenir deshidratacin y desnutricin Plan B: para tratar la deshidratacin por va oral Plan C: para tratamiento rpido de choque hipovolmico
1. Alimentacin continua. 2. Bebidas abundantes. 3. Consultas efectivas. 1. Hidratar con suero oral. 2. Dosis 100 mL por kg de peso. 3. Tiempo: 4 h. 4. Fraccionada cada 30 min. 5. Con taza y cuchara. 3-4 horas por hidratacin IV hidratacin por va oral a dosis de 25 mL/kg/h en las 3 hrs siguientes.

Plan D: tratamiento de enfermedad diarreica con complicaciones


1. Diarrea de ms de 14 das de evolucin. 2. Evacuaciones con moco y sangre. 3. Distensin abdominal progresiva. 4. Desnutricin grave (grado III) con menos del 40% de su peso ideal. 5. Fiebre persistente o mayor de 39 C. 6. Presencia de otras complicaciones: leo paraltico, sepsis, convulsiones, etc.

Contraindicaciones de la THO
estado de choque, alteraciones de la conciencia distensin abdominal (leo paraltico) o cualquier alteracin que obstruya el trnsito intestinal; problemas renales (anuria, IRA, etc.) vmitos persistentes, crisis convulsivas alteraciones metablicas que no corresponden a THO.

DESEQUILIBRIO ACIDOBSICO

Acidosis metablica:
Es aquella que tiene su origen en prdidas elevadas de bases (fundamentalmente sodio), con acentuada disminucin del ion bicarbonato (reserva alcalina del plasma), y en consecuencia del poder de combinacin del CO2, encontrndoseen el plasma en cantidades menores a 19 mEq/L.

Aumento del aporte endgeno de cidos fijos Por aumento en el aporte exgeno de cidos fijos Por retencin de los cidos Por prdidas de bicarbonato

Polihiperpnea o respiracin de Kussmaul mecanismo compensador para eliminar los iones H+ en forma de CO2 y agua.

gasometra con pH menor a 7.35 y CO2 total menor de 19 mEq/L.

GASOMETRA
estado del pH en plasma y la relacin con sus sistemas amortiguadores

acidosis 7.35-7.45 alcalosis

la causa ms frecuente de acidosis metablica son las gastroenteritis con deshidratacin


Eliminacin de hidrogeniones

Bicarbonato pH < 7.20 CO2 total < 10 mEq/L.

Si el paciente muestra signos clnicos de acidosis grave, se encuentra en o ante un paro cardiaco y/o respiratorio y no se cuenta con los medios rpidos para la determinacin cuantitativa de la acidosis DOSIS ALCALINIZANTES determinar la cantidad de bicarbonato para la correccin total de la acidosis mediante la siguiente frmula

2 a 4 mEq/kg/dosis en dilucin 1:4 intravenosa directa.

EB real - EB ideal X 0.3 X kg de peso = mEq de bicarbonato necesarios

Bicarsol mpulas de bicarbonato de sodio al 7.5% en el que 1 mL equivale aproximadamente a 1 mEq

ACIDOSIS RESPIRATORIA

DEFINICIN: Es la disminucin del pH por retencin de iones hidrgeno, por incapacidad del
pulmn para eliminar cido carbnico en forma de CO2 y agua.

Pulmonares: bronconeumona, enfisema, asma, obstruccin de vas areas, etc.

Neurolgicas: poliomielitis con parlisis de msculos respiratorios, encefalitis, etc.

Uso de sedantes: intoxicacin por barbitricos, morfina, anestsicos, etc.

corregir la causa primaria

mejorar los mecanismos compensadores mediante oxigenacin

aspiracin de secreciones endotraqueales, ambiente hmedo, mantener las vas areas permeables y usar soporte respiratorio en caso necesario.

El bicarbonato solo se usar cuando se detecte alteracin acentuada en el componente metablico de la gasometra.

ALCALOSIS METABLICA

DEFINICIN: Es una condicin de origen no respiratorio, caracterizada por aumento en la concentracin de bicarbonato plasmtico acompaada o no de desviaciones del pH sanguneo por encima de 7.45

Aumento del aporte de bases por administracin de bicarbonato.

Prdidas de cidos fijos, como la producida por los vmitos en la estenosis del ploro o por obstruccin intestinal alta, as como por el uso prolongado de succin gstrica.

Retencin renal de bases por deficiencia orgnica de potasio por el uso de corticoesteroides o diurticos.

Otras enfermedades como la enfermedad fibroqustica del pncreas

BRADIPNEA HIPOVENTILACIN PULMONAR RESPIRACIN SUAVE O SUPERFICIAL HIPEREXITACIN TETANIA (DISM. CALCIO) DEBILIDAD El laboratorio reporta pH y CO2 por arriba de sus lmitesnormales altos, con potasio y cloro disminuidos.

CONVULSIONESN
CORREGIR LA ETIOLOGA

SOL. SALINA A PARTES IGUALES CON SOL. GLUCOSADA AGREGAR CLORURO DE POTASIO

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Resultado de una hiperventilacin sostenida que origina una reduccin del contenido de CO2, con o sin elevacin del pH sanguneo.

alteraciones vagas como vrtigo, temblores, diaforesis, palpitaciones y en casos graves tetania.

El laboratorio informa disminucin de la PaCO2 lo mismo que el contenido de CO2 total, en tanto que el pH y el cloro estn altos y el sodio puede estar normal o bajo.
El tratamiento consiste en hacer respirar al paciente una mezcla de CO2 y oxgeno; el mejor mtodo prctico para esto es respirar dentro de una bolsa de papel reciclando el propio CO2.

La bomba de trifosfatasa de adenosina (ATPasa) de Na+ y K+ expulsa activamente el agua de las clulas 85 a 90% del Na es extracelular, y el volumen de los ECF guarda correspondencia con la cantidad total del Na+ corporal.

Los mecanismos reguladores del volumen normal de los lquidos corporales el equilibrio entre la prdida y el ingreso de Na+.

Los cambios en la concentracin de Na+ reflejan trastornos de la homeostasia del agua

las alteraciones de la cantidad de sodio se manifiestan por contraccin o expansin de volumen del ECF (desequilibrio).

Ingestin de sodio
La ingestin diaria de Na+ produce un mayor volumen del ECF eliminacin renal de Na+ para mantener equilibrio

Los individuos ingieren en promedio 150 mmol de NaCl diarios supera las necesidades bsicas.

La resorcin tubular del Na+, mecanismo regulador de la eliminacin

Casi dos tercios del Na+ que se filtra en los glomrulos resorben en el tbulo contorneado proximal

En la porcin gruesa de la rama ascendente del asa de Henle se reaborbe 25 a 30% del Na

Co tran Na K 2Cl apical

El 5% del Na+ en el tbulo contorneado distal

Co trans Na Cl sensible a las tiazidas

La resorcin final del Na+ tiene lugar en los conductos colectores de la corteza y la mdula renal

Y se elimina una cantidad que equivale aproximadamente a la que se ingiere cada da.

Potasio
Intracel ms abundante (89%) 95% intercambiable Extracel: hueso, intersticio, cartlago, plasma Conduccin neuromuscular, osmolaridad intracel, met. De carbohidratos y sint protenas Requerimientos:
RN: 1-3mEq/kg/da lactantes: 2mEq/kg/da Preescolares eutroficos: 4mEq/kg/da Preescolares desnutridos: 6mEq/kg/da

Eliminacin:
Heces Sudor Rion Nivel tbulo distal Se reabsorbe tbulo prox

Carencia de aporte

Aumento de perdidas

Iatrogenia

quemaduras

Debilidad muscular Alteraciones similares a intox digitalicas

Fatiga

Taquicardia ventricular

Pulso dbil

Arritmias

Distencin abdominal

CALCIO
99% de en hueso

calcio srico normal es de 10 mg/dL (5mEq/L)

unido a las protenas plasmticas en 40% el resto est en forma libre o no ionizada coagulacin sangunea, contraccin normal del msculo esqueltico y cardiaco, y funcin nerviosa. Calcio ingerido transporte activo en intestino delgado absorcin facilitada por vitamina D, lactosa y protenas. Inhibida por presencia de fosfato y oxalatos

Causas de hipocalcemia (<80mg/dl)


Relacionadas con parathormona Medicamentos quelacin
Espamo carpopedal

Hipertona muscular tendinosa Irritabilidad neuromuscular

Parestesias

Tetania

Contracciones tnicas musculares

Fasciculaciones

Cloro

Aniones plasmticos ms abudantes (100-105mEq/L) Eliminacin: rion

Magnesio
Predominante en huesos (60%) 1.5 1.8mEq/L Elimacin: rion

Irritabilidad neuromuscular y depresin seg ST y onda P invertida

Disminucin del volumen sanguneo que se asocia con un llenado inadecuado del compartimiento vascular

15-20% del volumen sanguneo circulante

Presin arterial

Volumen minuto cardiaco y resistencia vascular sistmica

El volumen minuto cardiaco y la perfusin de los tejidos se reducen antes de que se desarrollen signos de hipotensin

Prdida grande de sangre (1025%)

Incremento de la FC y vasoconstriccin

Disminucin del volumen minuto cardiaco

La PA se mantiene

Respuestas mediadas por el sistema simptico, destinadas a mantener el volumen minuto cardiaco y la presin arterial
Prdida de volumen sanguneo Taquicardia, aumento de la contractilidad cardiaca y vasoconstriccin

Arteriolas y venas

Constriccin arteriolar mantiene la TA

Constriccin venosa moviliza la sangre acumulada

Aprox. 350 ml de la sangre que se moviliza durante el shock se encuentra almacenada en el hgado

Inicio del shock

vasoconstriccin

Reduccin del compartimento vascular

Progresin del shock

Lesin leve

Incremento de la resistencia vascular sistmica

Aumento de frecuencia y contractilidad cardiaca

Produccin de ac lctico

Vasoconstriccin de vasos sanguneos

Conversin del metabolismo en anaerobio

Mecanismos compensadores destinados a restablecer el volumen sanguneo:

El shock ejerce sus efectos definitivos en el nivel celular cuando la circulacin es incapaz de transportar el oxigeno y los nutrientes necesarios para la produccin de ATP Via aerbica, oxgeno (mitocondria) ATP Glucoltica anaerbica (citoplasma)

Shock grave

1 fase

Fase inicial

2 fase

Fase compensadora

3 fase

Fase progresiva
Fase final o irreversible

4 fase

Corregir o controlar la causa subyacente y mejorar la perfusin de los tejidos

Se debe medir:

Frmacos vasoactivos: alfa y beta adrenrgicos Persistencia de hipotensin DOPAMIN

Sndrome urmico hemolitico

infeccin gastrointestinal con la bacteria E. colli, la afeccin tambin se ha asociado con otras infecciones gastrointestinales como shigella y salmonela.

mitomicina C o ticlopidina

Fisiopatologa de Sndrome Urmico Hemoltico


La enfermedad se atribuye en especial al efecto citotxico por inhibicin de la sntesis proteica que producen las toxinas proteicas tipo Shiga(Stxs) Luego de ingresar a la circulacin la toxina

se une al receptor Gb3 de las clulas endoteliales (principalmente en el rin)

lo que provoca inicialmente edema celular

posteriormente la liberacin de citoquinas inflamatorias, anticuerpos anticitoplasmticos de los neutrfilos, factor de necrosis tumoral e interleucinas.

En los vasos sanguneos se produce ulceracin endotelial, con depsito de fibrina, las plaquetas se activan y adhieren a dicho sitio, generando trombosis y alteracin de la funcin del rgano blanco.

Sntomas Triada clsica

Anemia hemoltica microangioptica

Trombocitopnica

Insuficiencia renal aguda

Sntomas tempranos

Fiebre

Vmito y diarrea Fatiga

Melena

Irritabilidad

Letargo

Sntomas posteriores
Oliguria o anuria

Insuficiencia renal aguda

Hematuria

Hipertensin (50%) Alteraciones neurolgicas (no siempre)

Petequias

SHU
Estos sntomas se caracterizan por un comienzo brusco

E. Coli verotoxinas.

casi siempre detrs de prdromos gastrointestinales o seudogripales de manifestaciones hemorrgicas (especialmente hamtemesis y melenas).

Dx
Otros exmenes:
Biopsia de rin Coprocultivo que puede ser positivo para un cierto tipo de la bacteria E. coli u otras bacterias

Exmenes de la coagulacin de la sangre (TP y el TPT)

Pruebas metablicas

EGO

Un conteo sanguneo completo (CSC) El conteo de plaquetas generalmente est reducido

PRONOSTICO

Es una enfermedad seria que puede causar la muerte, con el tratamiento adecuado mas de la mitad de los pacientes se recupera. El pronostico es mas favorable en nios que en adultos.

COMPLICACIONES:

Anemia hemoltica

Insuficiencia renal
Problemas en el sistema nervioso Trombocitopenia Uremia

El tratamiento es generalmente de apoyo, con hemodilisis. Transfusin segn de ser necesaria. (Eritrocitos y plaquetas)

Tx

El paciente diagnosticado con Sndrome Urmico Hemoltico siempre debe de ser internado.

Medicamentos como corticosteroides.

Prevencin
Higiene con agua y jabn luego de tener contacto con animales domsticos y/o de granja o en su defecto con sus aposentos.

Asegurar la correcta coccin de la carne

Evitar el contacto de la carne cruda con otros alimentos.

Consumo de agua potable

Control de lcteos y derivados correctamente pasteurizados y conservarlos fros.

Lavarse las manos con agua y jabn luego de ir al bao y tener cuidado con la grifera.

Lavar bien frutas y verduras.