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INFECCIONES E INFESTACIONES DE LA PIEL.

INFECCIONES BACTERIANAS (piodermicas)


Se clasifican en secundarias y primarias Primarias: se originan en una piel de apariencia previamente normal y por lo regular son causadas por un solo M.O. Secundarias: se deben a trastornos cutneos preexistentes o a deterioro de la integridad cutnea por lesiones o ciruga.

Las infecciones bacterianas primarias mas comunes son: *Imptigo *Foliculitis

IMPETIGO
Es una infeccin superficial de la piel causada por el streptococco, staphylococcos o mltiples bacterias. El imptigo buloso, infeccin superficial de la piel causada por estafilococcus aureus. Se caracteriza por la formacin de ampollas a partir de las vesculas originales, la rotura de la ampolla deja un rea roja.

Las areas del cuerpo expuestas con mayor frecuencia son la cara, manos, cuello y extremidades. Es contagioso y puede diseminarse a otras partes de la piel del mismo paciente o a los otros miembros de la familia que tengan contacto con el. Es mas comn en nios que viven en condiciones de higiene deficientes.

Con frecuencia aparece en forma secundaria a pediculosis de la cabeza (piojos), sarna(acaro), herpes simple, picaduras de insectos, hiedra venenosa, o eccema.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las lesiones empiezan como maculas rojas pequeas que rpidamente se convierten en vesculas discretas de pared delgada que se rompen de pronto y se cubren con una costra poco adherente color miel. Estas costras se quitan con facilidad y revelan una superficie hmeda, roja y suave sobre la cual se desarrollan nuevas costras.

TRATAMIENTO MEDICO
Antibitico sistmicos es lo mas comn. Se emplean para disminuir el contagio, tratar infecciones profundas y prevenir las glomerulonefritis aguda que es una secuela de las infecciones estreptoccocicas de la piel. En presencia del imptigo no buloso se prescribe penicilina benzatinica o penicilina oral.

El imptigo buloso se trata con penicilina resistente a la penicilinasa (como cloxacicilina o dicloxacilina). La eritromicina es una alternativa eficaz en pacientes sensibles a la penicilina.
El tratamiento antibacteriano local suele recomendarse cuando la enfermedad se limita a un rea pequea. Los tratamientos locales no suelen ser tan efectivos como los tratamientos sistmicos.

Cuando se prescribe el tratamiento local las lesiones se remojan o se lavan con una solucin jabonosa para eliminar el sitio central del crecimiento bacteriano y dar la oportunidad al antibitico local de llegar al sitio de la infeccin, despus de retirar las costras se aplica medicamento tpico.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Explicar al paciente y a su familia que debe baarse una vez al da como mnimo. Mantener hbitos adecuados para prevenir la diseminacin de las lesiones.

FOLICULITIS, FURUNCULOS, ANTRAX (carbunco).

Se refiere a una infeccin estafiloccocica que surge en los folculos pilosos. Las lesiones pueden ser superficiales o profundas y pueden aparecer una o mas ppulas cerca de los folculos pilosos.

Este padecimiento es frecuente en personas que se rasuran como la barba y bigote y las piernas en mujeres, axilas, tronco y glteos.
La seudofoliculitis barba, es una reaccin inflamatoria que ocurre sobre todo en los rostros de personas de origen africano y otros sujetos con el cabello rizado. (provocada por el afeitado)

El nico tratamiento es no afeitarse. Un furnculo es una inflamacin aguda que surge en capas profundas de uno o mas folculos pilosos y se disemina a la dermis circundante.

Los furnculos suelen iniciarse en forma de espinillas dolorosas, protuberantes, rojizas y pequeas. Es frecuente que esta infeccin avance hasta afectar la piel y tejido subcutaneo adiposo con dolor espontaneo en el rea. Cuando se produce la espinilla el centro de la lesin se vuelve amarillento o negruzco se dice que le sali un grano.

CARBUNCO
Absceso en la piel que representa la extensin de un furnculo que ah invadido varios folculos y es mas grande y profundo. Este trastorno es muy frecuente en reas de piel gruesa y no elstica como nuca y glteos.

Los furnculos y el carbunco son mas comunes en pacientes con enfermedades generales subyacentes como diabetes o neoplasias hematolgicas.

Tratamiento medico
Es importante no exprimir la espinilla por ningn motivo. Antibitico: cloxacilina oral, dicloxacilina y flucloxacilina.

Sefalosporinas y eritromicina.

Intervenciones de enfermera
Administracin IV de lquidos, compresas de hielo y otras medidas de apoyo. lavar la piel con suavidad y jabn antibacterial

Aplicar ungentos antibacteriales.

INFECCIONES VIRALES DE LA PIEL.


HERPES ZOSTER Es una infeccin causada por el virus de la varicela (varicela zoster). Este padecimiento es una virosis inflamatoria en que el virus produce erupciones vesiculares dolorosos. Despus que aparece la varicela, el virus permanece latente en el interior de las neuronas cercanas al encfalo y medula espinal.

Cuando estos virus se reactivan viajan por los nervios perifricos a la piel, en esta se multiplican y provocan aparicin de vesculas rojizas muy pequeas y llenas de liquido. Es mas comn en adultos mayores de 50 aos.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La erupcin suele verse acompaada o precedida de dolor el cual se irradica por toda la regin en que corren los nervios en algunos pacientes no hay dolor. Se presenta prurito malestar general y sntomas gastrointestinales. Las vesculas iniciales contienen suero y mas adelante se vuelven purulentas, se rompen y forman costras.

La duracin del curso clnico varia de una a tres semanas. Las lesiones cicatrizan en un lapso que va de 7 a 26 das. TRATAMIENTO MEDICO *Aliviar el dolor *Disminuir y prevenir complicaciones con analgsicos. *corticosticoesteroides sistmicos en pacientes de mas de 50 aos. *triamcinolona (antiinflamatorio) *aciclovir, valaciclovir o famciclovir.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.
Se ensea la forma de aplicar los apsitos hmedos o medicamentos en las lesiones. Un correcto lavado de manos. Muchos pacientes herpticos son ancianos de modo que suelen requerir la ayuda de otra persona para el cambio de apsitos.

HERPES SIMPLE
Es una infeccin cutnea muy comn. Existen dos tipos de virus causales, segn se identifican de acuerdo con tipificacin viral. El tipo 1 suele ocurrir en la boca y el tipo 2 en el rea genital, si bien ambos tipos virales pueden encontrarse en los dos sitios.

HERPES OROLABIAL
Tambin conocido como fuego labial y yagas por frio. Consiste de grupos o raciones de vesculas con base eritematosa sobre los labios. Hay ardor con dolor antes de las vesculas por hasta 24 horas. Al inicio suele acompaarse por fiebre elevada, linfodinopatia regional y malestar general.

HERPES GENITAL
O tipo 2 se presenta con una amplia gama de signos clnicos.
Puede no presentar sntomas en lo absoluto. Las lesiones aparecen como grupo de vesculas en una base eritematosa que al inicio afectan vagina, recto o pene. Las lesiones nuevas siguen apareciendo por 7 a 14 das.

Las recurrencias tpicas inician con un prdromo de ardor, hormigueo o comezn cerca de 24 horas antes de que aparezcan las vesculas, a medida que estas se rompen, comienzan a parecer erosiones y ulceraciones.

DIAGNOSTICO
El tipo de prueba utilizada depende de la morfologa de la lesin. Se diagnostica mejor con el cultivo viral. Todas las costras deben ser retiradas con gentileza o bien todas las vesculas deben ser liberadas de la parte superior.

TRATAMIENTO MEDICO
Quienes padecen herpes oro labial deben utilizar bloqueador solar en forma abundante sobre los labios y cara. Tratamiento intermitente con 200 mg de aciclovir 5 veces al da durante 5 das. El tratamiento del eccema herptico con aciclovir oral o IV.

INFECCIONES POR HONGOS


Los hongos son diminutos miembros del reino vegetal que se alimentan de materia orgnica y causan diversas infecciones de la piel. En ocasiones afectan solo la piel y sus apndices en tanto que en otras atacan rganos internos. La infeccin micotica cutnea mas comn es la tia, que tiene una apariencia caracterstica como un anillo i tnel redondo bajo la piel.

Las infecciones por tia afectan cabeza, cuerpo pliegue inguinal, pies y uas.
A fin de obtener muestras para el diagnostico se limpia la lesin y se emplea un bistur para tomar escamas del borde de la lesin, estas escamas se depositan en un portaobjetos con hidrxido de potasio. El diagnostico se establece con base en el examen microscpico de las escamas infectadas.

PIE DE ATLETA (tinea pedis)


Es la infeccin micotica mas comn, esta especialmente extendido entre quienes usan regaderas o albercas publicas. MANIFESTACIONES CLINICAS: *Suele aparecer como infeccin aguda o crnica en las palmas de los pies o los dedos, en ocasiones tambin se ven afectadas las uas.

TRATAMIENTO MEDICO
Durante la fase aguda o vesicular se emplea inmersin de solucin salina para eliminar costras, escamas y desechos, adems de reducir la inflamacin. Tambin se recurre a antimicticos de aplicacin tpica como miconazol o clotrimazol en reas infectadas

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.
Informar al paciente sobre el tipo de calzado que debe utilizar. Debe mantener los pies secos, debe colocarse pequeos trozos de algodn en los pliegues interdigitales por la noche a fin de observar la humedad. Usar calcetines de algodn.

TIA CORPORAL (tinea corporis)

Afecta la cara, el cuello o tronco y las extremidades, en donde aparecen las lesiones anulares caractersticas. TRATAMIENTO MEDICO: *Medicamento antimictico tpico en reas pequeas. *antimicticos orales en casos extensos. (itraconazol, fluconazol, terbinafina)

TIA DE LA CABEZA (tinea capitis)


Es una micosis contagiosa de los tallos pilosos y una causa frecuente de la cada de cabello. Estn presentes una o mas placas circulares de enrojecimiento o descamacin, se observa ppulas pequeas en los bordes de tales placas, a medida en que los pelos de las reas infectadas son invadidos por hongos se vuelven quebradizos y con frecuencia se rompen al ras de cuero cabelludo. (alopecia)

TRATAMIENTO MEDICO
Griseofulvina Lavado con shampoo 2 o 3 veces por semana. TRATAMIENTO DE ENFERMERIA *orientar al paciente y su familia sobre higiene. *propio peine y cepillo para el cabello

TIA DE LA INGLE (tinea cruris)


Es la infeccin de la ingle la cual puede extenderse al interior de los muslos y los glteos. Se presenta con mayor frecuencia en corredores jvenes, individuos o besos y personas que usan ropa interior apretada.

TRATAMIENTO
Medicamentos tpicos *clotrimazol, miconazol o terbinafina de 3 a 4 semanas. *evitar humedad *Mantener limpia el rea de la ingle.

ONICOMICOSIS
Micosis crnica de las uas de los pies y con mas frecuencia de las manos. Suele causar la especies del genero trichophyton o candida albicans Las uas presentan engrosamiento, friabilidad y superficie mate, con el tiempo se acumulan desechos debajo del borde libre de la ua hasta que se separa la placa ungular.

TRATAMIENTO
Antimictico oral por 6 semanas cuando las uas de las manos estn implicadas y por 12 cuando estn las de los pies. Por candida se trata con fluconazol o itraconazol Griseofulvina.

GRACIAS :)