CATARATA

Granda de la Cruz, Evelyn

Qu es?
Es una opacidad del cristalino que se puede desarrollar como resultado del envejecimiento, trastornos metablicos , traumatismo o herencia

Causas
Traumatismos

Envejecimiento Natural

Metabolicas

Catarata

Herencia
Exposicin A Largo Plazo A Los Rayos Del Sol

Toxicas

Clasificacin
Cataratas Nucleares Cataratas Subcapsulares Cataratas Corticales
Es causada por cambios en la hidratacin y la composicin inica de las fibras de la corteza del Cristalino. La opacidad cortical puede ser central o perifrica y la queja ms comn de estos pacientes es el deslumbramiento. Su avance puede llegar a tornarla en una catarata blanca total y opaca. Este tipo de catarata est asociado a la migracin de clulas epiteliales del cristalino hacia su Cpsula Posterior. Esta migracin de clulas dificultar ms la visin cuanto ms central sea su ubicacin en la Cpsula. Los pacientes jvenes son ms propensos a padecer este tipo de catarata que la nuclear o cortical.

Opacificacin central del cristalino con cambios en su coloracin, dando un aspecto opalescente o brunescente segn el grado de evolucin de la misma. Cambia tambin su ndice de refraccin (el ojo se miopiza por lo que estos pacientes ven mejor de cerca que de lejos).

Deslumbramiento Principalmente en la catarata subcapsular posterior, es debida a la dispersin de los rayos de luz en el cristalino heterogneo.

Miopizacin Aumenta el poder diptrico del cristalino Es debido al aumento de la densidad ptica y de su grosor.

Disminucin de la agudeza visual Es el sntoma ms caracterstico de las cataratas. Se instaura de forma progresiva y lenta.

Diplopa monocular

Clnica

Es la visin de doble imagen con un solo ojo. Este hecho se pone de manifiesto al ocluir uno de los ojos

Etiopatogenia
Cristalino
Es transparente, incoloro, biconvexo, flexible y avascular. Est situado en el segmento anterior del globo ocular, detrs del iris y el humor acuoso y delante del humor vtreo. Debido a la ausencia de vasos sanguneos en su interior, la nutricin del cristalino depende principalmente de intercambios con el humor acuoso

Las fibras del cristalino se organizan en haces celulares muy empaquetados, estn conectadas entre s mediante uniones "gap formadas por la protena del cristalino denominada MIP26 . Durante el desarrollo, las fibras del cristalino pierden el ncleo y se especializan en la produccin de protenas especficas del cristalino, denominadas cristalinas. El alto ndice de refraccin del cristalino se debe a las cristalinas. La transparencia, por su parte, es el resultado del empaquetamiento de las cristalinas en una concentracin muy elevada

El epitelio simple que recubre el cristalino no descompone ni refleja la luz (ndice de refraccin combinado es similar al del humor acuoso), pero es de vital importancia en el mantenimiento del equilibrio electroltico de los fluidos, mediante sistemas de canales inicos .

Se caracteriza por su alta concentracin en protenas, que le confieren un ndice de refraccin ms elevado que los fluidos que lo rodean. Este hecho es el que le otorga su capacidad para refractar la luz.

Entonces.
La prdida de la transparencia del cristalino es el resultado de alteraciones fsicas y qumicas, dentro de los tejidos. El primer cambio es la HIDRLISIS y el segundo es la AGLUTINACIN de las protenas que se produce por la alteracin en la concentracin de las sales y de los iones de hidrgeno (estos dos procesos ocurren simultneamente). Desde el punto de vista de los cambios qumicos patolgicos los tres componentes del cristalino, Protenas, Lpidos y Elementos hidrosolubles como el Calcio, Potasio, Sodio, Glucosa etc. son los que van a originar la Catarata. Pero el proceso qumico fisiolgico ms importante es el metabolismo de los carbohidratos, porque gran parte de la energa es derivada del metabolismo de la glucosa .

Mecanismos de obtencin de energa en el cristalino

La principal fuente de energa del cristalino es la glucosa procedente del humor acuoso. La glucosa entra en las clulas mediante transportadores independientes de insulina localizados en la membrana plasmtica. Cerca del 80% de la glucosa se consume en el cristalino utilizando la glicolisis anaerobia.

La va de la gliclisis se encuentra activa mientras la glucosa sangunea se mantenga por debajo de los 200 mg/dl

Sobrepasa este lmite se retiene glucosa en la corteza cristaliniana

Se inactivar la va de la gliclisis Y se pondr en marcha el mecanismo mediado por la enzima aldosa reductasa

Los metabolitos producto de la degradacin de glucosa sern la fructosa Y el sorbitol, como consecuencia se incrementara paralelamente la osmolaridad E ingresar agua A la corteza del cristalino

Objetivo
Evaluar la asociacin entre el sndrome metablico Y sus componentes con catarata en una poblacin malaya adulta en Singapur.

Mtodo
Muestra poblacional de 2.794 adultos malayos de 40 a 80 aos en Singapur. La catarata fue definida como cortical, nuclear o subcapsular posterior.

El sndrome metablico se defini como la presencia de tres o ms de los siguientes componentes: (1) Obesidad abdominal (2) Triglicridos elevado en sangre ( 150 mg / dl ) (3) HDL bajo < 40 mg / dl en hombres y < 50 mg / dl en mujeres (4) La presin arterial alta 130/85 mm Hg o uso de medicamentos para PA (5) Diabetes mellitus definida como la glucosa plasmtica 200 mg / dl o diagnstico mdico de diabetes

Resultados
La prevalencia del sndrome metablico en esta poblacin fue 42,7%. La prevalencia de los componentes individuales de Metabolismo sndrome fueron:
58,2% para la obesidad abdominal 39,7% triglicridos elevado 27,5% HDL bajo 80,2% presin arterial alta 21,8% para la diabetes.

La prevalencia de catarata fue 45.4% en la poblacion general. Aument la prevalencia de cataratas con el numero componentes del sndrome metablico en hombres y mujeres

La prevalencia de catarata aument con cuartiles ms altos de glucosa en suero, presin arterial sistlica, y un mayor nmero de componentes del sndrome metablico. Despus de ajustar por edad, sexo, tabaquismo el estado y la educacin, el sndrome metablico fue significativamente asociado con las cataratas. Los componentes individuales del sndrome metablico, incluyendo la diabetes, niveles altos de glucosa en plasma, presin arterial sistlica y la hipertensin, fueron significativamente asociada con cataratas

Slo la presin arterial alta y la diabetes se asociaron independientemente con cataratas

La prevalencia de tipo de catarata fue : Cortical 31,8% Nuclear 22,5%

PSC 16,3%

La asociacin entre los componentes del sndrome metablico y las diferentes subtipos de cataratas: PA alta se asoci con los tres subtipos de cataratas Diabetes se asoci con catarata cortical y PSC HDL bajo y IMC 25 kg/m2 se asocia con catarata cortical. La presencia de al menos dos componentes del sndrome metablico fue positivamente asociado con catarata cortical. IMC 25 kg/m2 y la presencia de tres y cuatro componentes del sndrome metablico se asociaron negativamente con catarata nuclear.

 En un anlisis complementario se examin la asociacin de diversas combinaciones de componentes del sndrome metablico con catarata. Entre los grupos que incluyen una combinacin de dos componentes, solo grupos que incluyen ya sea PA alta o diabetes fueron significativamente asociada con cataratas.

La presencia tanto de PA alta y la diabetes se asoci con cuatro veces probabilidades de tener cataratas.
En los modelos que incluyen una combinacin de tres componentes, slo el grupo con diabetes, alta presin arterial y la obesidad mostraron una asociacin significativa con cataratas. En los modelos que incluyen una combinacin de cuatro componentes, grupos con PA elevada con obesidad o diabetes se asociaron significativamente con la catarata.

La combinacin de la diabetes, presin arterial alta, obesidad y colesterol HDL bajo tuvieron el ms alto riesgo para desarrollar catarata entre todas las combinaciones posibles.
Como se esperaba, la presencia de los cinco componentes era significativamente asociada con cataratas.

En conclusin, los hallazgos de este estudio basado en la poblacin sugieren que el sndrome metablico y sus dos principales factores componentes de alta presin arterial y diabetes, estn asociados con catarata relacionada con la edad en los adultos asiticos malayos. Estos resultados ponen de relieve la importancia de abordar los factores de riesgo modificables para laprevencin de la catarata.