 En pacientes que no es posible acceder al espacio intravascular a través de una vena periférica. presión arterial. arteriografía. entre otros. escleroterapia. para monitorización de la presión venosa central. angioplastia. presión pulmonar.  Con fines diagnósticos y terapéuticos. presión en cuña del capilar pulmonar. . cateterismo cardiaco.INDICACIONES  Administración de soluciones hiperosmolares y grandes volúmenes de soluciones para reanimación e inotrópicos.

. Yugular)  Coagulopatías  Paciente no coopera  Obesidad mórbida (Femoral)  Operador inexperto sin presencia de un especialista.  Alteración anatómica.CONTRAINDICACIONES  Infección del área del proceder  Fractura de clavícula (Subclavia.  Herida.

 Trombosis  Embolia gaseosa .  Punción accidental del vértice del pulmón.  Punción de conductos linfáticos.COMPLICACIONES INSERCION:  Punción arterial accidental.

PULMONARES:  Neumotórax  Hidrotórax. .  Disección arterial.  Quilotórax.  Fistula.  Hemotórax. VASCULARES:  Hematoma.  Pseudoaneurisma.

NEUROLOGICAS:  Lesión del plexo braquial.  Peritonitis. ABDOMINAL(femoral):  Laceración intestinal.  Punción de vejiga.  Absceso del psoas.  Lesión del nervio frénico. .  Reacción vagal.

INFECCIOSAS: El CDC de Atlanta define las posibles complicaciones infecciosas de la cateterización venosa central de la siguiente manera:  Colonización del catéter: crecimiento de >15 unidades formadoras de colonias (UFC) en cultivo semicuantitativo o >103 UFC en cultivo cuantitativo de un segmento proximal o distal del catéter en ausencia de síntomas clínicos. induración. calor o secreción purulenta hasta 2 cm del sitio de salida del catéter. .  Infección del sitio de salida del catéter: eritema.  Bacteriemia o infección sistémica relacionada con catéter (BRC): aislamiento del mismo gérmen en cultivos semicuantitativo o cuantitativo del segmento del CVC y en sangre de un paciente con sintomatología clínica y ninguna otra fuente de infección.

10. Jeringa de 10 ml para purgar y aspirar el catéter. 15. 2. Gasas. 11. 3. Catéter con su equipo según la marca. Bupivacaína. Equipo de presión venosa central (Opcional). Jabón y solución a base de yodo o de clorhexidina. sin vasoconstrictor). Apósito semioclusivo. Jeringa de 5 ml para infiltrar el anestésico local. Líquidos endovenosos. Tijeras de material. 7. 4. Anestésico ( Lidocaína. 8.1. 9. semipermeable. 9 x 12 (ovalado) (Opcional). 5. 12. transparente 10 x 12 (rectangular). Bisturí No. Seda 4-0. Elementos de protección personal. MATERIALES . 6. 13.

ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA .

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Asepsia de la región. se introduce el catéter hasta el lugar adecuado y se retira la cánula. Efectuada la punción del vaso se realiza aspiración de control para garantizar que se encuentre en la luz. IMPORTANTE VERIFICAR SI ESTA EN LA CAVA SUPERIOR . con trendelenburg ligero. con una inclinación de 15-20 grados con relación a la superficie de la piel. Infiltrar anestésico. Introducir trocar a 2-3 traveses de dedo de la unión de los haces esternal y clavicular del esternocleidomastoideo y en dirección a la articulación esternoclavicular homolateral. Luego de comprobar que se esta en la vía adecuada se retira la guía.TECNICA:  Paciente en decúbito supino sin almohada y la cabeza       lateralizada al lado contrario.

ABORDAJE VENA SUBCLAVIA .

El punto de punción está situado un cm por debajo del borde inferior de la clavícula en la unión del tercio interno con el medio. El operador se coloca a la cabeza del paciente. Se progresa lentamente varios cm manteniendo la succión hasta localizar el reflujo de sangre. La aguja en 15 grados se dirige hacia adentro y un poco hacia arriba en dirección a la fosita supraesternal rozando la cara posterior de la clavícula. la aguja se dirige hacia abajo y hacia dentro. El operador se situará en el lateral del cabecero del lado escogido.  b) Vía supraclavicular. Para localizar bien el vientre de ECM basta pedir al paciente que levante la cabeza. llevándose después discretamente hacia delante. El punto de punción está justo por encima de la clavícula en el ángulo formado por el vientre posterior del ECM con la clavícula.Dos vías:  a) Subclavicular. TECNICA . En este caso el paciente estará en decúbito supino pero con la cabeza en posición neutra y el brazo a lo largo del cuerpo.

ABORDAJE VENA FEMORAL .

El punto de punción está situado 1 cm por dentro de la arteria y dos traveses de dedo por debajo de arco crural. El paciente se coloca en decúbito ligeramente proclive para optimizar el llenado femoral.TECNICA Hay que utilizar catéteres más largos (75 cm). En la zona del triángulo de Scarpa por el que discurre la vena interiormente a la arteria y al nervio crural se localizará la arteria. . Inclinándola posteriormente 20 º hacia fuera y hacia delante para cateterizar la vena varios centímetros progresando entonces el catéter en la cava. Se dirige la aguja hacia arriba con un ángulo de 60 º hasta obtener reflujo.

GRACIAS .

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