ANATOMIA PATOLOGICA

El adenocarcinoma representa el 80 al 90% de los

casos y es el tipo histolgico ms frecuente. Existen dos factores pronsticos que se obtienen de la biopsia y son de gran importancia: el grado histolgico y la penetracin. A mayor grado de diferenciacin y menor nivel de penetracin, menor es la probabilidad de extensin ganglionar y heptica.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El 60 al 95% de los casos tiene dolor. La ictericia est

presente en el 25-50% de los casos. La anorexia y la prdida de peso con deterioro general son frecuentes. Masa abdominal palpable Sindrome Ictrico Clico biliar

DIAGNOSTICO
Debido a su efectividad en el diagnstico de sta

patologa, la ultrasonografa es el procedimiento de primera eleccin para el estudio de las vas biliares. Diversos trabajos concluyeron que todo plipo mayor de 10 mm es altamente sospechoso y tiene indicacin de colecistectoma. La citologa por aspiracin con aguja fina guiada por ecografa o por tomografa computada es til para tener la certeza diagnstica prequirrgica. La protena p53 y Kl 67 son halladas por tcnicas de inmunohistoqumicas en el carcinoma temprano de la vescula.

DIAGNOSTICO
La TC puede visualizar mejor el compromiso del

parnquima heptico y la extensin a rganos abdominales. La resonancia magntica nuclear (RMN) puede determinar con mayor certeza el compromiso vascular. Al igual que la colangiografa, la RMN permite estudiar la relacin del tumor con la va biliar (colangiorresonancia).

TRATAMIENTO
El manejo de los tumores proximales de la va biliar

tiene por objetivo: Ser posible la exresis del tumor Tratar la ictericia Promover una razonable calidad de vida El nico tratamiento curativo para estos tumores es la reseccin quirrgica, ya sea mediante una reseccin local o en conjunto con una reseccin heptica.

TRATAMIENTO
La reseccin radical persigue la ausencia de tumor

residual tras la reseccin quirrgica La clasificacin de Nevin permite establecer la expectativa de vida: estadio I, compromiso intramucoso; estadio II, mucosa y mucularis; estadio III, estn involucradas las 3 capas; estadio IV, las tres capas y el ganglio linftico del cstico; estadio V, extensin directa o metastsica hacia el hgado. El cncer avanzado, en los estadios que no tienen oportunidad quirrgica puede ser tratado con quimioterapia, radioterapia y una combinacin de ambas.

PRONOSTICO
El factor pronstico ms importante para conseguir

una supervivencia prolongada es la radicalidad de la reseccin quirrgica; otros factores que se han identificado en los diversos trabajos son: ausencia de afeccin ganglionar; grado de infiltracin parietal; estadio TNM y Nevin; grado histolgico de diferenciacin tumoral, y diagnstico postoperatorio del CVB o CVB incidental.

OPCIONES TERAPEUTICAS PALIATIVAS

Paliacin quirrgica: En pacientes con bajo riesgo

quirrgico y enfermedad potencialmente resecable, est indicada la exploracin quirrgica Paliacin no quirrgica: En los casos donde la evaluacin preoperatoria revela que el paciente tiene un riesgo elevado para la ciruga o que el tumor es irresecable, es apropiado el manejo paliativo no quirrgico. En estos pacientes, con expectativa de vida limitada, son preferibles la tcnicas invasivas mnimas para restablecer la permeabilidad del conducto.

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
Quimioterapia: La quimioterapia se ha usado como

terapia coadyuvante en el CVB resecado o como paliacin en el CVB no resecable, y en ninguno de los casos se ha logrado aumentar la supervivencia. Radioterapia: Los distintos modelos de aplicacin de radioterapia se han usado como tratamiento paliativo para el CVB localmente avanzado y no resecable; los resultados sugieren que podra aumentar la sobrevida, aunque el beneficio es escaso (de 6 a 8 meses en la mediana de supervivencia).