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G.N.D.A.P.

E
Dra Graciela Sakihara A.
Servicio de Nefrologia Instituto Nacional de Salud del Nio

G.N.D.A.P.E
HEMATURIA. H. ARTERIAL. SINDROME NEFRITICO: EDEMA.

OLIGURIA.
RETENCION AZOADA.

PATOGENESIS: GNDA
MECANISMOS:
1. El Ag. nefritog. sea un componente del Estrep. 2. La infeccion Estrep. condicione una reactividad Auto - Antignica en el organismo de husped.

FRACCIONES ANTIGENICAS DEL ESTREP. NEFRITOGENICO:


SPEB: (Zimogeno) Exotoxina o eritrotoxina B pirogenica. NAPlr: GAPDH.

SEROTIPOS NEFRITOGENICO:
1-2-4-12-18-25-49-55-57-60

LA RESPUESTA INMUNE
ANTIGENO SISTEMA DE LOS MACROFAGOS ACTIVACION DE LINFOCITOS PROLIFERACION Y DIRERENCIACION LINFOCITOS SENSIBILIZADOS (INMUNIDAD CELULAR) CELULAS PLASMATICAS (INMUNIDAD HUMORAL) ANTICUERPOS (INMUNOGLOBULINAS) COMPLEJO INMUNE Depsitos Liberacin de mediadores NUEVOS ANTIGENOS

COMPLEMENTO

RESPUESTA INFLAMATORIA

NUEVOS ANTIGENOS

Figure 5 Possible pathogenic mechanism of poststreptococcal glomerulonephritis

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FACTORES DE CRECIMIENTO Y CITOQUINA F.N.T: Radicales libres, proteasas. Activa PMN: Aumentando la capacidad fagoctica citotxica.

F.N.T.IL-1B: Expresin de novo ELAM en endotelio: adherencia neutro, monoc, linf.


IL-6: Incrementa expancin mesangial. F.C.T. B: Induce produccin matrix E.C. F.C.D.P.: Estimula proliferacin celular, incrementa produccin F.C.T.

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EPIDEMIOLOGIA
1. INCIDENCIA BAJA EN PAISES DESARROLLADOS. 2. FRECUENCIA MAYOR EN NIOS 2-12 AOS.

3. RIESGO: 15%
4. FORMAS: ESPORADICAS, EPIDEMICAS. 5. INCIDENCIA ELEVADA DE MALNUTRICION, ANEMIA, PARASITOSIS, EN LUGARES DONDE HAY EPIDEMIA DE GLOMERULONEFRITIS. 6. VARIEDAD SUBCLINICA Y CLINICA.

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FASES
Infecciosa.
Latente. Renal.

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ANATOMIA PATOLOGICA

M.L.: Proliferacion del endotelio capilar y mesangial difusa con o sin exudacin.
I.F.: Depsito de IgG y C3, granular en asas y mesangio. M.E.: Depsitos densos subepiteliales.

GL NORMAL

GNDA: ML

PMN

GNDA: ML (mayor aumento)

GNDA: IF

GNDA: ME

GNDA: ME

GLOMERULONEFRITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES

BACTERIANAS Y VIRALES

COINCIDENTES. EXACERBACION AGUDA DE GLOMERULONEFRITIS CRONICA. PURPURA ANAFILACTOIDE CON NEFRITIS. HEMATURIA IDIOPATICA.

NEFRITIS FAMILIAR.
SINDROME UREMICO HEMOLITICO.

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LABORATORIO Hallazgos usuales:
Eritrocituria. Proteinuria leve-moderada. Retencin nitrogenada(urea, creatinina). Depuracin de creatinina baja. Complemento hemoltico bajo(4-6s). Ttulo de A.S.O. elevado. Cultivo estreptococico B hemoltico (20%). Ig G, Ig M, elevada. Factor reumatoideo(50%). Comp. Inmune 1era. Semana(66%)

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TRATAMIENTO
Reposo
Dieta Diurticos

: Solo durante periodo hipertensivo y de hipervolemia


(usualmente menos de 1 semana).

: Hiposdica en el mismo periodo que el reposo.


Hipoproteica si hay Ins. Renal.

: Si el edema es acentuado con hipervolemia, Ins. Cardiaca


H. arterial severa.

Hipotensores
Antibiticos

: Si la presin arterial diastlica es mayor de 95p previo uso


de diurticos.

: Penicilina Benzatinica:
Menor de 6 aos: 600,000 U.I. Mayor de 6 aos: 1200,000 U.I.

B. Hdrico

: En fase edematosa y de hipervolemia.

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PAUTAS TERAPEUTICAS
PRESION ARTERIAL SINTOMA TRATAMIENTO

DIASTOLICA 99p

ENCEFALOPATIA INSUFICIENCIA CARDIACA

INFUSION DE NPS FUROSEMIDA EV 10 mg Kg ; 4h. MAS TARDE SI NO HAY DIURESIS, REPETIR DOSIS, SI PERSISTE OLIGURIA: D. PERITONEAL.
FUROSEMIDA 10 mg Kg V.O. VALORACION A 6h, SI P.A. ESTA IGUAL, REPETIR DOSIS, SEGUIR EVALUANDO CADA 6h.

DIASTOLICA 95p

SIN

DIASTOLICA ENTRE 90 Y 95 p

FUROSEMIDA 5 mg Kg V.O. VALORACION CADA 6h. SI P.A. DISMINUYE, OMITIR DOSIS CORRESPONDIENTE.

HIPOTENSORES
DROGA DOSIS INICIAL
1 1 2 0.01-0.02 1 0.3-0.5

(Mg/kg/da)Max
5 10-15 6 0.4 3 -

Diurticos
HIDROCLOROTIAZIDA FUROSEMIDA TRIAMTERENE BUMETAMIDA ESPIRONOLACTONA AMILORIDE

VASODILATADORES
HIDRALAZINA
MINOXIDIL NITROPRUSIATO Na DAZXIDO

0.2-0.4(EV) 1-2(VO)
0.1-0.2 1-2mcg/Kg/m 2

8
1-2 8 5

HIPOTENSORES
(continuacin)

DROGA

DOSIS INICIAL
0.05 - 0.1

(Mg/kg/da)Max
0.4 - 0.5

Agentes Adrenrgicos:
Alfa bloqueador: Prazosin

Alfa y Beta Bloqueador: Labetalol


Beta Bloqueador : Propanolol Atenolol Alfa agonista central: Clonidina Metildopa Antagonista Calcio: Nifedipina Verapamil Diltiazen Inhibidores ECA: Captopril (RN) (Nios) Enalapril Lisinopril ARA: Losartan

1 - 3 (EV), 1 - 3 (oral)
1 1 0.05 - 0.1 5 0.25 3 2 0.03 - 0.15 0.3 - 0.5 0.15 0.15 0.7

10 oral
8 8 40 3 7 3.5 2 6 1 1 1.4

S.N.AGUDO: Errores Terapeticos


Administracin de sodio. Transfusin sangunea. Administracin de digitlicos. Corticoides. Abuso de diurticos. Sondeo vesical. Antibitico a largo plazo. Reposo innecesario.

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EVOLUCION
- Cura espontaneamente entre 6 y 12 meses (exepcionalmente en aos)

- Mortalidad menor del 1% en la fase aguda


(por complicaciones secundarias)