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Quemaduras

Alejandra Trevio Joaqun Rodrguez

La piel es el rgano mas grande del cuerpo

humano. Ocupa aproximadamente 2 m, y su espesor vara entre los 0,5 mm (en los prpados) a los 4 mm (en el taln). Peso aproximado es de 5 kg, corresponde al 15% del peso corporal total.

concepto

Segn la extensin

Son lesiones producidas por: Accin directa de la corriente elctrica (atmosfrica o industrial) sobre las clulas (efecto de sobre estimulacin muscular tetania, cardiaca PCR o neurolgica inhibecentro respiratorio). Calor que genera la corriente a su paso por el organismo (efecto trmico) La gravedad de laslesiones depende de: Amperaje o voltaje de la corriente elctrica. Resistencia de lostejidos. Tipo de corriente Trayecto de la corriente. Tiempo de exposicin. El flujo de la corriente se distribuye en proporcin a la resistencia, generando en los tejidos la mayor resistencia al mximo calor,siendo el hueso el que ms acumula, por lo que el dao de las quemaduras elctricas es de dentro hacia fuera (Efecto Iceberg). Lesin asociada a PCR o alteracin ritmo cardiaco,

Estabilizar las constantes vitales. Monitorizacin cardiaca. Analtica seriada. Estudio radiolgico completo. Estimacin delrecorrido de la corriente (rgano involucrado) Fluidoterapia para diuresis 100ml/hora ( no sirve formula de PARKLAND). Alcalinizacin de la orina con bicarbonato 1 o 1/6molar. Forzar diuresis( 250ml demanitol). Valorar riesgo de sndrome compartimental.

Quemaduras por qumicos

Congelamiento superficial: La parte afectada presenta una apariencia blancuzca que recuerda la

palidez de la cera y si la toca ligeramente parecer que esta helada. Sin embargo, si la presiona con suavidad se dar cuenta que bajo el rea congelada los tejidos se mantienen suaves y flexibles. Esto es un signo importante de que el problema es solo superficial y por consiguiente, no se trata de un caso mas serio de congelacin profunda.

Congelamiento profundo: Es el grado mas serio de congelamiento. Afecta no nicamente las

capas que forman la piel y la capa subcutnea, sino tambin estructuras orgnicas mas profundas, que incluyen huesos, tendones y msculos.

Congelacin local de primer grado


afecta las capas ms superficiales de la dermis o piel.

Si la accin del fro persiste, la congelacin evoluciona progresivamente a segundo grado pudiendo llegar a congelacin de tercer grado. En un primer instante encontraremos la zona afectada fra y plida, con una muy ligera disminucin de la sensibilidad (entumecimiento), el paciente nota que se le toca pero con una cierta sensacin de lejana y generalmente existe una cierta torpeza en los movimientos Esta fase responde a los mecanismos de vasoconstriccin y falta de riego sanguneo. Si persiste el fro, la zona enrojece y existe una sensacin de pinchazos mltiples debido a la

Congelacin local de segundo grado


. La zona afectada pasa de color rojizo a color

morado, la torpeza de movimientos se agudiza, existe sensacin de tensin en la zona, empiezan a aparecer hinchazones o edemas(caracterizados por una piel tersa y fina y la existencia de abultamiento) y aparecen tambin las primeras ampollas. Estas quemaduras son muy dolorosas puesto que las terminaciones nerviosas todava no se han visto afectadas.

Congelacin local de tercer grado


La zona afectada se vuelve negruzca, en lugar de ampollas aparecen las escaras, lesiones oscuras y secas debido a la muerte del tejido, son las lesiones que conocis como costras. Las congelaciones de tercer grado no son dolorosas, las terminaciones nerviosas estn necrticas, es decir, muertas, y por tanto la zona es totalmente insensible.

-Congelaciones de primer grado: tratamiento de los posibles edemas mediante la elevacin del miembro afectado -Congelaciones de segundo grado: no romper las ampollas o flictenas a menos que estn infectadas. Si hay infeccin, vaciar la ampolla con aguja estril y desinfectar con povidona iodada (Betadine). -Congelaciones de tercer grado: el tratamiento de la necrosis que se produce en la congelacin de tercer grado queda fuera de nuestra actuacin

tx

lesin con congelacin


- Exposicin a T-2 con formacin de cristales de hielo intracelulares y oclusin microvascular. - Las lesiones se asientan en las reas corporales que rpidamente pierden calor (pies; manos y orejas). - Factores predisponentes: edades extremas, uso de drogas, alteraciones a. Recalentamiento acelerado por - Clasificacin psiquitricas, vasculopatas perifricas, clima. inmersin en agua a 40-42 C. I Palidez y placa blanquecina b. Analgesia EV. dolorosa (primer grado). c. No masajear, ni caminar con los pies II Flictenas con lquido lechoso, congelados. Elevar la extremidad. eritema y edema (segundo grado). d. Inhibidor de prostaglandinas AAS. III Piel mortificada, vesculas e. Prevencin del ttano. hemorrgicas (tercer grado: sin f. Curacin con debridamiento de flictenas y dolor). tpicos. IV Cianosis y gangrena con g. La ciruga se posterga hasta tener compromiso de msculos y hueso. delimitada la lesin. h. Son controversiales el uso de beta bloqueadores, dextran, heparina,nifedipino

- Tratamiento

fisiopatologia

Reaccin Local: Respuesta inflamatoria Incremento en la permeabilidad capilar y acumulacin de lquidos. Perdida de integridad microvascular por lesin trmica directa y por mediadores vaso activos en el gran quemado mayor de 45% de SCT Primeras 3 horas: quemada. En la quemadura por escaldadura incremento del 53% de la filtracin capilar, debido a: A) Incremento de la presin capilar. B) Incremento tres veces a travez de la filtracin por poros grandes. C) Incremento de la permeabilidad con el tiempo de evolucin.

8 12 horas de la lesin trmica: Dao de la Bomba Na - K ATPASA Prdida de K y afinidad del tejido por el Na. Prdida de protenas por el intersticio. Prdida de liquido en los tejidos, desarrollando edema generalizado o local a la quemadura, disminuyendo el Respuesta Neuroendocrina. volumen circulante. Actividad Eje Hipfisis-Suprarrenales Liberacin de ACTH Liberacin de Adrenalina, Aldosterona, Cortisol Estado Hipercatabolico Hgado Glucognesis, Glucogenlisis y Gluconeognesis Pncreas Insulina y Glucagn Elevacin de Glucosa Srica

Cambios Hematolgicos

Prdida de liquido durante las primeras 24 horas. Liquido con cantidades variables de protenas y electrolitos, siendo muy similar al plasma. Los mediadores inflamatorios locales son mediados por plaquetas activadas, macrfagos y leucocitos, contribuyendo a la hiperpermeabilidad local y sistmica de la microcirculacin. Niveles altos de oxido ntrico contribuye a alteraciones hemodinmicas e inmunolgicas despus del dao por quemadura.

complicaciones