INSTITUTO POLITECNICO

NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE
MEDICINA Y HOMEOPATIA

ODONTALGIA
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

Dra. Brenda Judith Muñoz Valeriano

ODONTALGIA
 Dolor dental de origen
odontogénico

• Dolor de origen pulpar

• Dolor de origen
periodontal
 Dolor dental pulpar
• Fisiopatología del dolor

Hipersensibilidad de la dentina

Se activan las fibras A-delta de los túbulos

dentinales
Circunvolución
interior del cíngulo

Puente Corteza Corteza

insular somatosensori
frontal al

Tálamo

Nervios alveolares
superiores e inferiores,
ramas del trigémino
 Causas del dolor dental
pulpar
Exposición dentinal Como repuesta a
en: cambios:

• Recesos gingivales • Térmicos

• Cirugías periodontales • Químicos
• Estímulos táctiles
En presencia de:

• Abrasión
• Atrición
• Erosión
 Manifestaciones del dolor
dental
• Dolor agudo en la pulpa vital
– Reversible: que tiene capacidad regenerativa al
quitar el estímulo Dolor breve,
provocado,
presente
sólo durante el
estímulo

– Irreversible: no tiene capacidad regenerativa

Dolor prolongado
continuo
O intermitente,
Provocado o
Espontáneo
Agudo o sordo,
• Dolor crónico en la pulpa no vital

- Necrosis pulpar – lesión que

interrumpe el riego sanguíneo

Dolor agudo, espontáneo,

continuo, puede ser
asintomático,
aumenta por percusión
 Diagnóstico
Pensar en:
• Caries
• Restauraciones amplias y profundas
• Trauma de oclusión

Para confirmar que es la fuente del dolor

primario:
•Rx periapical del diente sospechoso
•Bloqueo selectivo con anestesia local del
diente afectado
 Tratamiento
Dolor dental de origen pulpar
reversible
Eliminación del factor o estímulo
que está causando el dolor, como la
caries o una restauración
defectuosa.
Dolor dental de origen pulpar
irreversible
Eliminación de la pulpa enferma,
restos pulpares, tratamiento de
endodoncia convencional

AINE si es necesario para el control del dolor y la

inflamación
Neuralgia del
trigémino
Nervio mixto que transmite la
sensibilidad de toda la cara, de la
orbita, fosas nasales, y de os
músculos masticadores.
Sus fibras sensitivas inician en el
ganglio de Gasseer
• Del borde antero externo nacen sus
tres ramas:
2. NERVIO OFTALMICO
3. MAXILAR SUPERIOR
4. MAXILAR INFERIOR
 NERVIO OFTALMICO
• Tiene tres ramos nerviosos:
2. N. nasal interno
3. N. frontal medio.
4. N. lagrimal externo
Tiene un ganglio ciliar
nervioso o ganglio
oftálmico que se sitúa
fuera del nervio óptico
Tiene tres ramas Tiene tres ramas
aferentes : eferentes :
Motor, sensitivo y Motor, sensitivo y
simpático parasimpático
NERVIO MAXILAR
SUPERIOR
• Nervio sensitivo, que
nace del lado antero-
externo del ganglio de
Gasser, que penetra el
agujero Redondo mayor:
qramos meningios medios
qRamos orbitarios: lacrimonasal, parpado
inferior esfenomaxilar y nervios nasales.
qRamos esfenopalatinos: orbitarios,
nasales superiores, nasopalatino,
pterigopalatino, palatino anterior, medio
y posterior.
qRamos dentarios: posteriores, medios y
anteriores para los dientes.
qGanglio de Meckel
 NERVIO MAXILAR INFERIOR
q Nervio mixto que sale del borde antero-
externo del ganglio de Gasser. Recorre la
duramadre, hasta penetrar el agujero oval.
Después se divide en dos ramos nerviosos:

Ramo anterior.
qTemporobucal.
qTemporal
medio
qTemporo-
masetero
Ramo dorsal.
qPterigoideo
interno
qPeristafilino
qRamo para el
mùsculo del
 Neuralgia del trigémino
• Es también llamada como
Es un trastorno neuropático del
nervio trigémino que provoca
episodios de intenso dolor en los
ojos, labios, nariz, cuero cabelludo,
frente y mandíbula
Es un síndrome doloroso
que afecta el territorio
inervado por las ramas
sensitivas del V nervio
craneal
 ETIOLOGIA
• Etiologías de la neuropatía trigeminal según la localización
1. Lesiones periféricas
- Traumatismos: craneofaciales, fracturas de la base del cráneo,
extracciones dentales
- Patología infecciosa por proximidad: sinusitis, periodontitis
- Tumores malignos primarios o metastásicos
- Síndrome de la hendidura esfenoidal
- Trombosis del seno cavernoso
2. Lesiones en el ganglio de Gasser
- Herpes simple, zoster
- Neurinoma del ganglio de Gasser
3. Lesiones a nivel de la raíz sensitiva
- Vasculares: ramas aberrantes de la cerebelosa superior, loops,
angiomas, aneurismas.
- Tumorales: colesteatomas, meningiomas, neurinomas del
acústico.
4. Lesiones a nivel de los núcleos centrales
- Síndrome de Wallenberg
- Tumor protuberancial o bulbar
- Siringobulbia y siringomielia cervical
- Esclerosis múltiple
CUADRO CLINICO
 DIAGNOSTICO
Exploración neurológica
Valorar la conservación del reflejo corneal
Ausencia de sensibilidad en el territorio
del trigémino.
Rx Simple mandibular:
Rx periapical, panoramica intraoral,
laterales mandibulares.
TAC
RNM
ANGIOGRAFIA
 TRATAMIENTO
• Se trata con anticonvulsivos

CARBAMACEPINA
Primera elección 100 mg/12 hr o 800-1200 mg/3
tomas antes de las comidas.
Dosis de mantenimiento 200mg/día.
 Rizotomía percutánea con radiofrecuencia
(termocoagulación del ganglio de Gasser)
Se marca el punto
a dos traveses de
la comisura bucal
.

Se inyecta
anestesia local

Se accede al
Alta recurrencia
ganglio con aguja o no alivio del
desechable dolor, lo que
obliga a repetir
el
Una vez penetrado procedimiento
el agujero oval, varias veces o
se consiguen buscar otros
parestesias en
• Rizotomía retrogasseriana con
glicerol
• Microcompresión percutánea del
ganglio de Gas-ser con balón de
Fogarty
La reacción vasovagal e hipertensiva es severísima
durante la introducción de la aguja, pudiendo
Esta técnica debe reservarse para casos
dificiles a la radiofrecuencia o en
pacientes que han desechado la
posibilidad de la descompresión
microvascular en la fosa posterior.

Se obtienen resultados muy satisfactorios

con escasa morbilidad.
• Descompresión microvascular del V
par (en México no hay experiencia en
realizarla) Madrid y Barcelona.

• Radiocirugía estereotáctica
Sistema Gamma-Knife que emite rayos Gamma de
una fuente de Cobalto

No invasivo

Excelentes resultados conseguidos en el alivio del

dolor en la neuralgia del trigémino secundaria a
esclerosis múltiple con mejorías superiores al
90% de los casos.
 PRONÓSTICO
• No es muy favorable, ya que suele
ser progresiva y con el tiempo se
hace más intratable.

• Si se deja evolucionar, cada vez es

más difícil conseguir alivio mediante
los diferentes tratamientos médicos
y/o quirúrgicos.