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• Dificultad Respiratoria
– Obstrucción de Vía aérea superior
– Aspiración de cuerpo extraño
• Fondo:
– 150-300 muertes en niños cada año.
– 2/3 de los casos son en niños de 1-2 años
de edad.
Aspiración de Cuerpo Extraño (1)
• Objetos como
alimentos son
los más
comunes CE
aspirados.
• Los globos son
los más
comunes CE
que llevan a la
muerte.
Aspiración de Cuerpo Extraño (2)
• BLS:
– Niños:
5
compresiones
abdominales
Tratamiento
ALS:
Laringoscopía
y remoción
del CE con
pinza de
Magill
pediátrica.
Tratamiento
TEP:
– Apariencia normal, respiración anormal y
circulación normal.
Signos Vitales:
– FC 180, FR 60, T 38.4°C, O2 sat 91% con
oxígeno en cono, Peso10 kg
Evaluación Inicial (2)
A: Estridor en reposo.
B: Taquipnea, retracciones.
C: Cianosis leve peribucal, el resto de
coloración normal.
Llenado capilar <2 segs piel tibia y seca,
Pulso fuerte y rápido.
D: Alerta , ECG 15.
E: No signos de lesión, no rash.
Pregunta:
• Dificultad respiratoria:
• Obstrucción alta de la vía aérea.
- Croup
• Oxígeno humidificado
– Teóricamente benéfico. La literatura
sugiere NO beneficios significativos.
• Esteroides
– Mejoran rápido en la evaluación de la
escala del Croup, disminuye la intubación
traqueal y acorta la estancia hospitalaria.
Opciones de Manejo: Croup
(2)
• Esteroides
– No diferencias significativas entre la
dexametasona y la budesonida.
– Dexametasona
• Dosis 0.15-0.6 mg/kg VO ó IM son efectivas
– Budesonida
• Dosis 2mg/2mL nebulizada
Opciones de Manejo: Croup
(3)
• Epinefrina
– Iniciar epinefrina para signos de moderada
a severa dificultad respiratoria.
• Racémica 0.05 ml/kg (max 0.5 ml)
• L-epinefrina (1:1,000 ) 0.5 ml/kg (max 5 ml)
– Observar los pacientes que reciben
epinefrina un mínimo de 3 horas antes de
egresarlo.
Progresión del caso
• Al tiempo de su alta, su FR es de 40 x
min, y Satura 97% a medio ambiente.
Caso 3: “Jadeos”
TEP:
– Apariencia normal, respiración anormal y
circulación normal
Signos Vitales:
– FC 130, FR 50, TA 120/80, temperatura
axilar 36.6ºC, O2 sat 89% en aire ambiente
Evaluación Inicial (2)
• Contacte SME.
• Traslado a Urgencias
con ALS
Manejo Prehospitalario.
• Tos
• Jadeo
• Congestión
torácica.
• Dificultad
respiratoria.
Registro de Signos
• Posición.
• Frecuencia
respiratoria.
• Calidad de
intercambio de aire.
• Presencia de:
– Gruñidos
– Aleteo nasal
– Retracciones
– Jadeo
– Ronquidos
Estudios Diagnósticos
• Estudios de función pulmonar son
primordiales para el manejo del asma.
– Flujometrías de pico espiratorio son
difíciles de usar en <5 años.
• Pulsoximetría
• Gasometría arterial (rara)
• Radiografías de tórax no
recomendadas rutinariamente.
Radiología
• Considerar Rx
de tórax para:
– 1er episodio de
sibilancias.
– Fiebre
– Estertores.
Respuesta
pobre a la
terapia.
Diagnóstico Diferencial:
• IVRA.
• Bronquiolitis.
• Neumonía
• Aspiración de Cuerpo extraño.
• Falla cardíaca congestiva.
• Anafilaxia.
Asma: Tratamiento (1)
• Mínima:
β-2 agonistas de acción corta 3 ocasiones en la
primera hora, Iniciar esteroides si se considera
necesario.
• Moderada:
β-2 agonistas de acción corta, corticoesteroides
sistémicos y oxígeno
• Severa:
Igual que arriba, y agregar anticolinérgicos y
considerar magnesio ó β-2 agonistas sistémicos.
Progresión del Caso
• El paciente recibe un total de 6 nebulizaciones de
tratamiento broncodilatador más esteroides
sistémicos y magnesio.
• En la reevaluación el paciente está alerta,
disminuyeron las retracciones pero la taquipnea y
la oximetría dan lectura de saturación de 92% al
aire ambiente.