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neumonias

definicion
Se define como la presencia de un exsudado inflamatorio intraalveolar, que afecta a personas de cualquier edad

epidemiologia
La neumonia es una causa importante de mortalidad infantil a nivel mundial pero sobre todo en paises en vias de desarrollo. Causa unos 4 millones de muertes entre nios de todo el planeta. En el nio constituye el 1,5 % de la IRA y una de la primeras de las primaras causas de hospitalizacion en pediatria. Los nios menores de un aos son los mas afectados seguido de 1 y 4. El 25 % de la muertes en esta edad acurren por neumonia y el 90% de estas muertes acurren en paises en vias de desarrollo.

etiologia de la neumonia
Neumococoneumonia en la comunidada Hemophilus influenciae Estrafilococo Microplama neumonie en paises frios Legionella pneumophila y la clamidia Pneumonie poco conocidas en nuestro medio

microorganimos

No infecciosas

Aspiracion de alimentos o de acido gastrico, cuerpos extraos, hidrocarburos y de sustancias lipoideas. Neumonias inducidas por famacos y radiacion

Es dificil determinar la causa de neumonia en un paciente congreto, porque el cultivo directo es invasivo

Factores de riezgo
edad Los primeros 6 meses de vida, relacionado a prematuridad, bajo peso al nacer, deteste precoz e inmadurez imunologica Sexo Mas frecuente en varones Factor socioeconomico En paises en vias de desarrollo, educacion de los padres Factores ambientales Exposicion a humo y contaminate ambientales, hacinamiento. Factores nutricionales Lactancia materno Deficit de micro nutrientes Bajo peso al nacer Desnutricion proteico calorica

fisiopatologia
Aspiracion de secreciones
Modo de contagio

Sistema protector de la vias aereas

Epitelio ciliado El moco La presencia de IgA en la secreciones La glotis y e reflejo tusigeno Los mocrofago en el alveolo IgG y sulfactante en las vias aereas terminales

Cuando de produce la neumonia se genera una respuesta inflamatoria para eliminar el agente. De esta respuesta viene la manifestacion histoclinica.

La inflamacion se caracteriza por la presencia de neutrofilos y exudado de protinas plasmaticas. Por la regulas la recupecion es completa, pero en algunos pacientes puede originar una fibrosis residual. El algunos casos estan implicadoa agentes como el estrafilococo aureos especies de kleibsiella puede producir necrosis con formacion de abcesos.

Segun la extension de la lession se clasifica la neumonia


Neumonia lobal o segmentada
La inflamacion afecta a todo un lobulo o a un segmeto o parte de un segmento de forma mas o menos homogea sin que exista patenquima sano intercalado

Bronconeumonia

La inflmacion puede propagarse desde los pequeos broquios y bronquiolos, de un modo directo hasta todo el tejido bronquial y extenderse a los alveolos adyacentes

Neumonia intersticial

El proceso se localiza a nivel del intersticio perivascular que a nivel de hilio envuelve a los bronquios, grandes vasos y que sigue cierto trecho por el interior de pulmon

Cuadro clinico
Fiebre Dolor abdominal Taquipnea Aletero nasal Quejido espiratorio Crepitantes pulmonares

Cuanto menos es el nio mayor es la dificultad respiratoria

En el nio menor de 2 aos


Mayor riezgo de mortalidad En principio los sintomas son pocos y suelen confundirse con vias altas Es importante ver si existen signo de peligro perdida del apetito somnolencia hipotonia Altas temperaturas Orina escasas Llanto debil

Antes que aparezcan los signos repiratorios

Signos respiratorios
Puede haber:
Hepatoesplenomegalia Convulsiones Fontanelas abombadas Distension abdominal

diagnostico
Historia clinica Radiografia de torax infiltrado insterticiales bilaterales en la infeciones virales; en la bactarianas hay consolidacion lobular confruente Recuento de leucocitos: ayuda a distinguir de una viral y una bacteriana
En la viral: puede ser normal o alto 20,000 por mm3 con predominio linfocitico. En la bacteriana: existen cifras en los 15,000 y los 40,000 celulas/mm3

Aislamiento de virus en la secreciones respiratorias Hemocultivo

Aislamiento del germen en la sangre, pulmon o derrame pleural. en la bacteriana

tratamiento
Depende del factor etiologico Calificar el grado de severidad
todo nio menor de 1 ao o mayor con factores de riezgo deben ser ingresados

bibliografia
Harrison manuel de medicina interna,2005