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LA ALIMENTACIN Y EL EMBARAZO

INTRODUCCIN
La alimentacin es un factor modificable que afecta al curso del embarazo y a su desenlace final. Las necesidades nutritivas deben individualizarse para disear una dieta equilibrada y completa que cubra todos los requerimientos nutricionales de la madre y el feto.

VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL


Hay diversos sistemas que se van a alterar en el embarazo, entre ellos el digestivo y el metablico. Es importante hacer una valoracin integral de la embarazada y conocer sus necesidades metablicas y nutricionales para aconsejarle una ganancia de peso determinada.

VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

La valoracin se basa fundamentalmente en conocer 3 datos: peso, talla y complexin corporal. Hay dos formas de calcular el peso ideal que debera alcanzar una embarazada: con la obtencin del IMC y de la complexin corporal. Complexin = talla (en cm) / circunferencia mueca (en cm) IMC = peso (kg) / talla 2 (en metros)

GANANCIA DE PESO PTIMA


En una primigesta sana, la ganancia media de peso es de unos 12,5 kg, aunque como mnimo debera ganar 7 kg y estn distribuidos generalmente de la siguiente forma: Feto, lquido amnitico y placenta: 5,0 kg. tero: 0,9 kg. Aumento de la volemia: 1,8 kg. Tejido mamario: 1,4 kg. Reservas maternas: 2,3-4,5 kg.

GANANCIA DE PESO PTIMA

Dependiendo del IMC de la gestante, le aconsejaremos alcanzar desde 7 a 18 kg. Una ganancia escasa de peso se asocia con mayor riesgo de retraso del crecimiento intrauterino y de mortalidad perinatal. Un aumento excesivo se asocia con alto peso al nacer y con mayor riesgo de complicaciones durante el parto, relacionadas con la desproporcin pelviceflica.

CLCULO DE NECESIDADES ENERGTICAS

Una vez conocido el peso ideal, procederemos a calcular las necesidades energticas basales, para luego poder distribuir las kilocaloras necesarias en grupos de alimentos. La tasa metablica basal la calculamos con la tasa de Harris-Benedict, que tienen en cuenta el peso, la talla y la edad. Tendremos en cuenta tambin el factor de actividad fsica. Se calcula que de media en la gestacin se deben aumentar por da alrededor de 200 Kcal/da y en la lactancia unas 500 Kcal/da.

LA ALIMENTACIN Y EL EMBARAZO
3. NECESIDADES METABLICAS
3.1. Gestacin

3.1. Gestacin

Durante el embarazo y la lactancia las necesidades nutricionales se encuentran aumentadas, debido a las mayores necesidades de la madre y el feto en desarrollo.

ENERGA:

Incremento energtico diario:


Necesario para:
- La formacin del feto y sus envolturas. - El aumento de tamao de los senos y el volumen sanguneo circulante de la mujer. - El esfuerzo suplementario que debe hacer la madre para moverse.

Primer trimestre: 150 kcal Segundo y tercer trimestre: 340kcal Lactancia: 500kcal

El aporte energtico diario nunca > 2.500-2.600 Kcal/da En ningn caso se aconseja que la racin calrica < 1.700 kcal/da.

3.1. Gestacin

HIDRATOS CARBONO Porcentaje correcto: 50-55% = 300-400 gr./da

HC simples no ms del 10%

Su ingesta favorece aumento peso y crecimiento feto, placenta y tejidos maternos


Si ingesta insuficiente : CETOSIS

PROTENAS Aumentar 15-20 en 1er y 2 trimestre y 20-30 en 3er trimestre Alto valor biolgico (soja, lcteos, carnes, pescados, huevos) Por qu son necesarias ?

3.1. Gestacin

LPIDOS Porcentaje correcto: 25-30% = 70-80 gr./da


7-8% cidos grasos saturados 15-20%cidos grasos monoinsaturados 5% cidos grasos poliinsaturados

Embarazo fundamentales por:


Papel energtico Papel estructural

Alimentos lipdicos: origen animal y origen vegetal

COLESTEROL

Precursor hormonas esteroideas. No mas 300-400 gr./da

3.1. Gestacin

CALCIO

CDR 1200mg./da, lo que supone un aumento de 400 mg./da Necesario para:

Mineralizacin huesos en feto

Produccin energtica y celular


Coagulacin y regulacin A-B

Si ingesta insuficiente se produce desmineralizacin huesos maternos

Indispensable Vitamina D y exposicin solar


Fuentes Ca: lcteos, peces con espina, frutos secos, legumbres

FSFORO

CDR 1200mg./da. Rara vez hay deficiencia

3.1. Gestacin

HIERRO

CDR 30 mg./da, lo que supone un aumento de 15 mg./da


Necesario para:

Sustituir prdidas basales (transferencia madre-feto)

Expansin masa eritrocitaria


Sustituir prdidas en el parto

Alimentos ricos Fe: hgado, carnes magras, pescado, verduras hoja verde, yema huevo,mariscos, frutos secos, cereales intergrales y legumbres Mejora absorcin con Vitamina C Los suplementos pueden producir molestias digestivas y estreimiento

SODIO La restriccin no es aconsejable

Necesidades cubiertas con dieta normal

3.1. Gestacin

YODO Se recomienda suplemento farmacolgico (200mcg./da)desde un mes antes de la gestacin y hasta lactancia Necesario para maduracin normal del SNC del feto

Su deficiencia puede producir CRETINISMO en el feto Alimentos ricos en Yodo: sal yodada, pescado y marisco

ZINC

Interviene en el metabolismo protenas Alimentos: carne, mariscos, pollo, legumbres y c. integrales

MAGNESIO Interviene en metabolismo celular y crecimiento estructural

Alimentos: verduras hoja verde, leche, c. integrales, hortalizas, nueces y legumbres

3.1. Gestacin

VITAMINAS HIDROSOLUBLES Las necesidades estn aumentadas debido a la hemodilucin del suero materno

Se eliminan por orina. No se conocen efectos txicos cido flico (B9):


Incremento drstico: 400 mcg./da, desde 1 mes antes de la gestacin hasta 3 primeros meses Prevencin defectos tubo neural

VITAMINAS LIPOSOLUBLES (A, D, E, K)

Necesidades aumentadas pero procurar NO introducir exceso (no se eliminan en orina) Slo suplementos en mujeres con ingesta insuficiente
Se recomiendo disminucin consumo hgado por intoxicacin con Vitamina A

3.1. Gestacin

AGUA Necesidad hdrica 2-2,5 l./dia, de los cuales 1-1,5 l./da deben ser cubiertos con agua

ste incremento es debido a las prdidas fisiolgicas especiales en la embarazada

FIBRA

Recomendacin 30-40 g./da


Debido al estreimiento, sobre todo en el ltimo trimestre Exceso no recomendable: meteorismo entre otros

LA ALIMENTACIN Y EL EMBARAZO
3. NECESIDADES METABLICAS

3.2. Lactancia

3.2. Lactancia

ENERGA Ingesta recomendada: 500 Kcal/da

La energa necesaria para mantener la lactancia es proporcional a la cantidad de leche producida

PROTENAS

Ingesta recomendada: 2g./kg./da, debido al contenido proteico de la leche

GLCIDOS

Se mantiene igual

MINERALES

Calcio y Vitamina D: 400 mg/da para evitar desmineralizacin materna Alimentos ricos en Vit. C para ingerir cantidades adecuadas de cido flico Fe y Yodo igual que en el embarazo

3.2. Lactancia

VITAMINAS Se recomienda aumento en general tanto de hidrosolubles como liposolubles El cido flico aumenta en 100 mcg./da respecto al embarazo

LQUIDOS La demanda de agua se debe aumentar a 3 l./da

FIBRA Mismas recomendaciones que en el embarazo

3.2. Lactancia

CAMBIOS QUE PRODUCEN LOS ALIMENTOS EN LA LECHE MATERNA

Estimulacin de las sensaciones gustativas


Preparacin del destete Maduracin del aparato digestivo Alimentos nocivos para el nio

SUSTANCIAS QUE PASAN A LA LECHE Ajo y cebolla, por el sulfuro de alilo Coliflor, por los isotiocinatos de la familia del azufre Pimientos, por el aceite esencial de capsicina Esprragos, por el aceite esencial de asparagina Apio, por el aceite esencia de limonete senadulida Especies picantes y condimentos fuertes

DIETA EQUILIBRADA POR GRUPOS DE ALIMENTOS

LCTEOS

Dieta equilibrada por grupos de alimentos

Ricos en protenas, calcio, vitaminas A ,D ,B2,B9 y B12. Aumentan los requerimientos de calcio. Mujer adulta: 2 raciones de lcteos/da. Embarazada: 3-4 raciones de lcteos/da. Lactante: 4-6 raciones/da. Entre 0.5-1L leche/da. Mejor desnatados o semidesnatados. Siempre pasteurizados, riesgo de listeriosis. Cuidado con Brie, Rokefort, feta, Camembert y de cabra. Consumo moderado de queso curado.

Dieta equilibrada por grupos de alimentos

CARNE, PESCADO Y HUEVOS


Aportan protenas de alto valor biolgico. -Mujer adulta: 1-2 raciones/da. -Embarazada: 2 raciones/da -Lactancia: 2 raciones/da. CARNE: Vitamina B1,B2 y B12. Contenido en grasa saturada entre el 4%-25%. Cerdo y pato 1 vez/mes y embutidos 2 veces/semana. No cruda. PESCADO: Aporta yodo y calcio los pequeos consumidos con espinas. Blanco o azul. Omega 3 disminuye colesterol y LDL. Moderar el consumo de peces grandes contienen mercurio. No ahumados, ni crudos. HUEVOS: Mximo 3-4 a la semana.

Dieta equilibrada por grupos de alimentos.

LEGUMBRES
Protenas de bajo valor biolgico (metionina), consumirlas combinadas con cereales. Alto contenido en fibra. Vitaminas B1,B2,B9, hierro y calcio. -Mujer adulta: 2-3 raciones/semana. -Embarazada: 3-4 raciones/semana. -Lactante: 3-4 raciones/semana.

FARINACEOS Y FCULAS:
Aportan principalmente H de C. Protenas de bajo valor biolgico (lisina) consumirlos combinados con legumbres. Cereales integrales: ms fibra, vitaminas y minerales. -Mujer adulta, embarazada y lactante: 4-5 raciones/da.

Dieta equilibrada por grupos de alimentos

ACEITES Y GRASAS
Aceite de oliva: - Disminuye colesterol y LDL. - Efecto antioxidante. -Al frer Incrementa en menor medida que otros aceites el aumento energtico de los alimentos.

-Mujer adulta, embarazada y lactante: 3.6 raciones/da.


FRUTOS SECOS : Complemento de alguna ensalada o postre.

VERDURAS Y HORTALIZAS
Aportan vitamina C, B9, hierro, calcio, fibra - Mujer adulta: 2-3 raciones/da. -Embarazada:2-4 raciones/da. -Lactante: 2-4 raciones/da. Una de las raciones en crudo. Lavado minucioso. Coccin corta, trozos grandes, poco agua. Aprovechar caldo.

Alimentacin equilibrada por grupos de alimentos FRUTAS Son ricas en hidratos de carbono de absorcin rpida, vitamina B9, C y fibra. -Mujer adulta, embarazada y lactante: 2-3 raciones/da. -Una racin debe ser un ctrico. -Mejor enteras que en zumo.

AGUA -Mujer adulta: 3L, de los cuales 1.5 se consumen en forma de alimentos y el otro 1.5 L en forma de agua como tal. -Embarazada: Aumentar la ingesta de agua 300 ml. -Lactante: Aumentar la ingesta unos 800 ml.

Recomendaciones Alimentarias
5 o 6 ingestas fraccionadas. Alimentacin rica en verduras y frutas. Evitar:

1. Grasas 2. Leches y quesos realizados con leche no pasteurizada (LISTERIOSIS) 3. Alimentos que puedan provocar TOXOPLASMOSIS en mujeres no inmunes.

Recomendaciones Alimentarias
Favorecer una buena higiene: 1. Bucal (evitar CARIES) 2. De las manos 3. De los alimentos

Nuseas y Vmitos

Caractersticos del primer trimestre. Evitar el tabaco y los olores fuertes y desagradables. Ingerir hidratos de carbono antes de levantarse.

Pirosis

Evitar acostarse nada ms cenar, las grasas, las sustancias irritantes, el caf, el tabaco, las bebidas con gas y el alcohol. Favorecer la ingesta fraccionada.

Estreimiento y Hemorroides

Favorecer el ejercicio moderado, el aumento de la ingesta de fibra y agua si es posible. Si las hemorroides estn presentes ya realizar lavado local con agua fra, as como el empleo de pomadas locales especficas.

ALIMENTACIN EN LA ADOLESCENCIA:

ALIMENTACIN EN LA ADOLESCENCIA Demandas de energa y nutrientes elevadas. Necesidades nutritivas de la embarazada + necesidades propias de la edad. Media de requerimientos energticos de 2000-2400 kcal/dia. Embarazadas con edad ginecologica joven o malnutridas son las que mas necesidades nutricionales poseen.

ALIMENTACIN EN LA ADOLESCENCIA

Asesoramiento continuo e individualizado Valoracion alimentaria de la embarazada + interrogatorio sobre habitos dieteticos. Mximo riesgo fisiolgico y, a pesar del aumento de peso materno, el peso al nacer de los neonatos se mantiene bajo.

ALIMENTACIN EN LA ADOLESCENCIA

El mayor riesgo se atribuye a la interferencia en el flujo sanguneo fetoplacentario y en la transmisin de nutrientes al feto como resultado de las caractersticas fisiolgicas inherentes al crecimiento materno.

Proteinas, calcio y hierro


Necesidades proteicas altas. Embarazadas de 15 a 16 aos: 1,5 gramos de protenas por kilo de peso y da Menores de 15 aos:1,7 gramos.

Es esencial una ingestin calrica adecuada para que las protenas sean utilizadas para el crecimiento y desarrollo orgnico.

Proteinas, calcio y hierro

1600 mg de calcio para las adolescentes embarazadas. Necesidades de hierro altas. Recomendacin de un suplemento diario de hierro

Riesgos asociados ms comunes


El peso medio ms bajo Tasa de mortalidad mayor.

La media del peso de los bebs al nacer aumenta a medida que lo hace la edad de la madre.
Inadecuados desordenados y desequilibrados hbitos alimentarios de las adolescentes.

ALIMENTACION EN EMBARAZADAS CELIACAS

ALIMENTACION EN EMBARAZADAS CELIACAS

Los hidratos de carbono complejos en especial los integrales y aptos para celiacos como el arroz, qunoa o trigo sarraceno, que adems aporten fibra. El yogur natural y el kfir son muy beneficiosos para las embarazadas celacas, en especial si presentas sntomas de malabsorcin.

ALIMENTACIN EN EMBARAZADAS CON HIPERTENSIN

ALIMENTACIN EN EMBARAZADAS CON HIPERTENSIN

8% de las mujeres desarrolla HTA durante el embarazo. Cuidados prenatales. Consecuencia de una alteracin vascular de la placenta. La triada clsica de presentacin clnica incluye hipertensin, proteinuria y edema. renatales adecuados.

ALIMENTACIN EN EMBARAZADAS CON HIPERTENSIN

Restriccin de sodio, uso de diurticos, dietas con alto contenido proteico, que no han tenido el resultado esperado. El calcio efectos benficos aunque en las poblaciones con ingestas de calcio inferiores a las recomendaciones. Aceite de pescado, antioxidantes (vitamina E y C) y magnesio, requieren de mayores estudios antes de su recomendacin.

ALIMENTACIN EN DIABETES GESTACIONAL


La alimentacin debe ir encaminada a normalizar los niveles de glucemia en sangre Para conseguir esta estabilizacin de azcar en sangre, el control del consumo de hidratos de carbono es clave.

Sobre todo, los HC de absorcin rpida

RECOMENDACIONES

Moderar la mantequilla y el aceite.


Zumo de frutas sin edulcorantes ni azcares aadidos.

Dulces, helados y golosinas limitados o incluso prohibidos.


Los carbohidratos, son ms saludables en forma de alimentos integrales. Por ej: Arroz integral. Consumo de arroz, pasta y pan blanco, deber limitarse. Recomendados galletas integrales, verduras ( por su gran fuente de vitaminas y minerales), pescado y carne magra. Yogures con edulcorante artificiales contienen menos azcar que el yogur natural.

ALIMENTACIN EN VEGETARIANAS
En las vegetarianas estrictas o puras, se presenta un problema muy agudo. Las protenas de alto valor biolgico estn muy limitadas y disminuidas. Y sobre todo la carencia de vitamina B12 (Con posibles riesgos de defectos en el tubo neural del feto)

PARA LAS PROTENAS


No existe ningn alimento de origen vegetal que contenga en sus protenas los ocho aminocidos esenciales. Dos alimentos en un mismo plato hace que se complementen = = protenas completas.
COMBINACIONES FAVORABLES PARA COMPLETAR PROTENAS
Legumbres + Arroz Soja + arroz + trigo (cereales) Alubias + trigo (cereales) Soja + Ssamo + trigo (cereales) Alubias + maz Soja + ssamo + oleaginosos (frutos secos)

PARA LA VITAMINA B12


No existen alimentos vegetales que puedan considerarse fuentes fiables de B12
FUENTES CON MAYOR CONTENIDO DE VIT B12 CARNE DE VACA PESCADO HGADO HUEVOS MARISCO POLLO VSCERAS ANIMALES LCTEOS

RECOMENDACIONES

Tomar leche de soja enriquecida con calcio y vitamina D. Insistir en que se hagan combinaciones de legumbres con cereales. Dar suplementos de vitamina B y hierro.

Recomendar cereales germinados y verduras fermentadas pues as aumentan un poco su contenido en algunos aminocidos y en vitaminas.

ALIMENTACIN EN MUJERES CON OBESIDAD


Factor de riesgo para el inicio del embarazo Obesidad/embarazo va ligada: diabetes gestacional, preeclampsia, aumento cesreas, mortalidad perinatal, induccin al parto...
Ganancia de peso menor, que en embarazadas no obesas. Entre 6-7 kg

RECOMENDACIONES

Aumento del aporte de verduras y hortalizas. Alimentos proteicos poco grasos y en formas culinarias simples. Evitar al mximo las grasas de origen animal y reducir las vegetales. Tomar los lcteos parcialmente desnatados. Recomendar beber mucha agua e infusiones entre horas y tomar caldos vegetales sin grasa, para obtener una sensacin de plenitud gstrica Repartir la racin total diaria en seis comidas (comer poco y a menudo).

MUCHAS GRACIAS

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