Fisiopatologa de la catarata. Clasificacin morfolgica. Cataratas sistmicas.

Qu es una catarata?
S Cualquier opacidad del Cristalino

Embriologa

Embriologa

Propiedades del Cristalino

S Compuesto por protenas

S 60% de su peso. Mas an del peso seco. S Solubles en H2O:
S S S

-cristalinas: -cristalinas: -cristalinas:

35% de sus protenas. paso de cel epiteliales a fibras 55% de sus protenas. aparece en la corteza. protena ms pequea

Propiedades del Cristalino

S Compuesto por protenas

S Insolubles en H2O:
S

Polipptido intrnseco principal: Relacionado con la brunescencia nuclear

S Tejido rico en K+
S La bomba Na+/K+ bombea Na+ hacia el acuoso.

S 10x ms Na+ en acuoso que en cristalino

Propiedades del Cristalino

S Crece a travs de la vida S En el adulto pesa 3x ms que al nacimiento S Dimetro AP aumenta de 3.5 a 5 mm S El largo al ecuador aumenta de 6.4 al nacimiento hasta 9.0 mm en la adultez. S ndice refractivo S El aumento en su curvatura y grosor es compensado por la variacin de su IR debido al aumento en la concentracin de PIP

Propiedades del Cristalino

S Metabolismo
S Anaerbico:
S S S

80% de la glucosa metabolizada por gliclisis 10% va pentosa fosfato 5% reducida a sorbitol

5% convertida en cido glucurnico

Funcin del cristalino

S Enfocar imgenes en la retina S Acomodacin S Junto con msculo ciliar S Teora de von Helmholtz presbicie. S Evitar dao fototxico a la retina

S Por qu es transparente?

Transparencia del Lente

S Ubicacin regular de sus fibras S Espacio extracelular escaso S Escasa agua en su interior S Solo fibras inmaduras son nucleadas S Protenas de tamao pequeo

Cambios etareos del cristalino

S Cristalino aumenta de volumen en el tiempo S Proliferacin de clulas epiteliales S Diferenciacin en fibras del lente S Disminucin de protenas expresadas en

fibras del lente

S En particular las fibras ms internas (viejas)

Cambios biofsicos
S Aumento del pigmento amarillo
S Mayor absorcin de luz UV y azul, pero en realidad de todo el

espectro visible S Glicosilacin no enzimtica

S Aumento de la absorcin de fotones lleva a un aumento

del estrs oxidativo

Cambios Bioqumicos

S Disminucin de la capacidad general antioxidante

S SOD S Glutation y Ascorbato S Glutation sintetasa

S Esto se suma al aumento del estrs oxidativo ya descrito

Cambios a Cristalinas

S Agregados de alto peso molecular

S Cross linking (alfa y beta no gamma)

S Aumento de la insolubilidad

S Foto oxidacin
S En particular cristalina gamma

Factores de Riesgo para Catarata Senil

S Exposicin UV-B S Desnutricin-Diarrea S Tabaco y alcohol S Nivel socioeconmico S Gentica

S Diabetes Esteroides Glaucoma?

Cundo se opera una catarata?

S Cuando el paciente necesita ver mejor S Mala AV, diplopa, glare, prdida de la sensibilidad al contraste. S Cuando el mdico necesita ver mejor

S Cuando trae/traer complicaciones

Clasificacin Morfolgica

S Nuclear

S Cortical

S Subcapsulares S Posteriores S Anteriores

Sistemas de Clasificacin

S Existen otros OCCCGS

S Oxford Clinical Cataract Classification and grading system

S LOCS III
S Lens Opacities Classification System S til para hablar un mismo idioma S Mayor importancia en investigacin

Clasificacin Etiolgica

S Catarata Congnita

S Catarata del desarrollo

S

Pequea Catarata juvenil, secundaria a malnutricin, txicos, inflamacin, etc.

S Catarata Senil

S Catarata Secundaria

Cataratas Secundarias
S Locales
S Trauma (incluye ciruga) S Vitrectoma

S Sistmicas
S Diabetes S Esteroides

Catarata Traumtica

S Con ruptura de la cpsula

S Casi inmediata S Por entrada de agua al cristalino

S Sin ruptura de la cpsula

S Dao directo en fibras afectadas

Vitrectoma

S Feathering posterior
S Corresponde a un edema localizado de las fibras del

cristalino posterior

S Cambios del metabolismo a nivel vitreo llevarian a mayor

incidencia de cataratas
S Y glaucoma!

Enfermedades Sistmicas y Cataratas

S Defectos congnitos del metabolismo, afectan la

elaboracin de:
S Protenas S Lpidos

S Carbohidratos funcionales

S Producto de alteraciones genticas

Enfermedades Metablicas
S Metabolismo de los Carbohidratos:
S S S

Diabetes Mellitus Galactosemia Enfermedad de Hurler (Gargolismo, MPS tipo 1)

S Metabolismo Lipdico
S
S

Enfermedad de Fabry
Sndrome de Refsum

S Metabolismo Proteico
S

Acidurias orgnicas

S
S S

Enfermedad de Wilson
Hipocalcemia Sd de Albright (ostetis fibrosa diseminada)

S Hipotiroidismo

S Sistmicas
S Diabetes

Diabetes

S Se dice que un paciente diabtico tendra un cristalino

semejante a un paciente sano

S Pero 15 aos mayor

S Verdadera catarata diabtica S Snowflake S Gradiente osmtica. S Altos niveles de glucosa y aldosa reductasa S Altos niveles de sorbitol

Enfermedad de Wilson

S Deficiencia de Ceruloplasmina

Enfermedades Dermatologcas y Cataratas

S Dermatitis Atpica (Sndrome S Incontinencia Pigmentii S Hipoplasia drmica focal S Disqueratosis Congnita S Ictiosis Congnita S Psoriasis

Andogsky)
S Sndrome de Rothmund

(poiquilodermia congnita y catarata juvenil)

S Sndrome Werner (progeria del

adulto)

S Displasia anhidrtica ectodrmica S Sindrome de Nieden

Enfermedades Musculoesquelticas

S Disostosis craneofacial (Sd de Crouzon) S Enfermedad de Paget (ostetis deformante)

S Distrofia miotnica
S Sndrome de van Der Hoeve (osteognesis

imperfecta)
S Sndrome de Conradi

Distrofia miotnica

S En general desde los 20 aos

S Retinopata pigmentaria S Hipotona S Blefaritis

S Facies Inexpresiva

Cataratas Inducidas por Medicamentos

S Esteroides S Fenotiacinas S Miticos S Amiodarona S Sales de Oro S Busulfn

Catarata Esteroidal
S Sistmicos o locales S No hay dosis/efecto demostrado S Predisposicin gentica? (Como en la HTO secundaria)
S
S S S S

Alteracin en las vas de transduccin S Como cualquier txico Inhibicin Na/k aumenta permeablidad a cationes Agregacin de cristalinas Disminucin de expresin de cadherinas Aumento del estrs por aumento del metabolismo de los hidratos de carbono

Txicos

S La introduccin de txicos en cualquier momento llevara

a:
S Fibras inmaduras (falla en diferenciacin) tomando el lugar

antes de tiempo S Falla en la mantencin de las suturas

Txicos
S En general para todos los txicos hay que recordar el patrn de

migracin de clulas del ecuador tanto anterior como posterior al ncleo

Otros / Deficiencias de Aporte

S Anorexia Nervosa S Enfermedad de Takayasu S Enfermedad de Buerger (tromboangitis obliterante)

Otros / Sndromes Multisistmicos

S Sd Hallermann Streiff S Sd Marfan S Artrogriposis Multiple S Sd Turner S Sd retraccin de Duane S Sd Mauriac S Sd Laurence-Moon- Biedl S Sd Torsten-Sjogren

S Sd Marinesco-Sjogren
S Sd Down S Sd Alport S Sd Nieden S Ictericia hemoltica congnita S Trisoma 18 y 13-15 S Rubeola Congnita