Objetivos de la Evaluacin

1 Determinar los objetivos y elegir los medios teraputicos basndose en el conocimiento de la patomecnica y del estado actual de las lesiones. 2 Constituir un conjunto de datos cualitativos y cuantitativo suficientes por s mismos y bastante precisos para establecer un dilogo en el equipo teraputico.

Evaluacin manual del estado muscular.

(Test Muscular.)
Es un mtodo sencillo, muy til y nos ocupa de 15 a 20 minutos de tiempo, pero de una importancia trascendental en fisiatra. Aspectos importantes para garantizar el xito de la evaluacin: - Posicin del paciente, acorde al msculo y la nota a examinar. - Comenzar por la nota 3 e ir buscando la nota muscular en ascenso o descenso segn resultado de la nota 3 o estado muscular del paciente. - Posicin del examinador. - Conocer origen e insercin del msculo, as como su inervacin. - Con una mano se fija el msculo a examinar, sin presionarlo que pueda efectar su funcin y con la otra se aplica la resistencia necesaria. - Se realiza de forma evolutiva lo que no solo nos da un diagnstico del msculo, sino el pronstico del paciente guindonos a una conducta teraputica futura necesaria. - El examen inicial como los evolutivos debe hacerlo la misma persona

BALANCE MUSCULAR SISTEMA DE GRADUACIN El resultado del balance muscular manual se anota en forma de puntuacin numrica, variable entre cero (0), que indica ausencia de actividad y cinco (5), que corresponde a una respuesta "normal.
Puntuacin numrica 5 4 3 2 1 0 Puntuacin cualitativa Normal (N) Bueno (B) Aceptable (A) Deficiente (D) Vestigio (V) Nulo (ausencia de actividad) (0)

PROCEDIMIENTOS DEL BALANCE MUSCULAR

Prueba de rotura Al final de la amplitud de movimiento disponible, o en el punto de la amplitud donde el msculo tiene que trabajar ms, se pide al paciente que se mantenga en ese punto, y que no permita que el examinador "rompa" la posicin mediante la aplicacin de resistencia manual. Prueba de resistencia activa Aplicacin de resistencia manual opuesta a la contraccin activa de un msculo o grupo muscular (es decir, en direccin contraria a la del movimiento, como para impedirlo). Durante el movimiento, el examinador aumenta de modo gradual la resistencia manual hasta alcanzar el nivel mximo que puede superar el sujeto, con lo que cesa el movimiento.

PROCEDIMIENTOS DEL BALANCE MUSCULAR (cont..)

La fuerza de los msculos particos se evala en un plano horizontal respecto a la direccin de la gravedad; la parte corporal es apoyada sobre una superficie plana lisa de modo que la resistencia creada por la friccin sea mnima (grados 2, 1 y 0).
En el caso de msculos ms fuertes capaces de completar la amplitud de movimiento contra la fuerza de la gravedad (grado 3), la resistencia se aplica en direccin perpendicular a la lnea de gravedad (grados 4 y 5).

Influencia del paciente sobre el balance muscular

. Se deben tener en cuenta las siguientes circunstancias: Pueden existir variaciones en la evaluacin del esfuerzo real realizado por el paciente en una determinada prueba (refleja el deseo del paciente de rendir bien o de parecer ms afectado de lo que en realidad est). Puede variar la capacidad del paciente para soportar las molestias o el dolor La capacidad del paciente para comprender los requisitos de la prueba puede estar limitada en ocasiones debido a barreras de comprensin y de lenguaje. Las destrezas motrices necesarias para realizar la evaluacin pueden estar fuera del alcance de algunos pacientes (p. ej., el paciente torpe o incapacitado, que simplemente no puede hacer lo que se le pide). La desgana y la depresin pueden hacer que el paciente se muestre indiferente a la prueba y al examinador. Las costumbres culturales, sociales y de gnero pueden plantear dificultades para la palpacin y la exposicin de ciertas partes corporales durante la realizacin de la prueba.

Amplitud de movimiento disponible Cuando cualquier circunstancia limita la amplitud de movimiento articular, el paciente slo puede funcionar dentro de la amplitud disponible. En este caso, la amplitud disponible constituye la amplitud de movimiento completa para ese paciente en ese momento, aunque no sea la amplitud "normal". Esa amplitud es la que se emplea para asignar el grado al balance muscular.

CRITERIOS PARA LA ASIGNACIN DE UNA GRADUACIN AL BALANCE MUSCULAR Msculo grado 5 (Normal) Dentro de lo que se considera un msculo "normal" existe un amplio rango de comportamientos, y esto puede conducir a subestimar la capacidad del msculo En casi todos los casos, cuando el examinador no puede romper la posicin mantenida por el paciente, asigna un grado 5 (Normal). Este grado slo se debe asignar si el sujeto es capaz de completar la amplitud de movimiento, o de mantener la posicin final de la amplitud contra la resistencia mxima.

Msculo grado 4 (Bueno) El grado 4 (Bueno) corresponde a una debilidad real muscular durante las pruebas de exploracin manual El grado 4 se usa para designar un grupo muscular capaz de realizar una amplitud de movimiento completa contra la gravedad, y de tolerar una resistencia fuerte sin modificar su postura para la exploracin. El msculo grado 4 "cede" algo en su posicin lmite con resistencia mxima.

Msculo grado 3 (Aceptable) El msculo o grupo muscular puede completar la amplitud de movimiento slo contra la resistencia de la gravedad. Si el msculo explorado puede realizar la amplitud de movimiento completa contra la gravedad pero una resistencia adicional, aunque sea ligera, produce rotura de la posicin, se contina asignando al msculo el grado 3 (Aceptable). el grado 3 (Aceptable) representa un umbral funcional definido para cada movimiento explorado, lo que indica que el msculo o el grupo muscular puede realizar la mnima tarea de desplazar un miembro en contra de la fuerza de la gravedad en toda su amplitud de movimiento.

Msculo grado 2 (Deficiente) El msculo grado 2 (Deficiente) puede realizar la amplitud de movimiento completa en una posicin que minimice la fuerza de la gravedad. Esta posicin "de mnima gravedad" se describe frecuentemente como el plano horizontal de movimiento.

Msculo grado 1 (Vestigio) Significa que el examinador puede detectar, visualmente o mediante palpacin, alguna actividad contrctil en uno o ms de los msculos participantes en el movimiento explorado (siempre que el msculo sea suficientemente superficial para palparlo),puede ver o palpar la tensin del tendn cuando el paciente intenta realizar el movimiento. Sin embargo, no existe movimiento de la regin corporal como resultado de esa mnima actividad contrctil. Msculo grado 0 (Nulo) El msculo grado 0 (Nulo) se muestra carente de actividad a la palpacin o la inspeccin visual.

Grados ms (+) y menos (-) Se desaconseja la adicin de los calificativos ms ( + ) o menos (-) al grado en un balance muscular manual excepto en tres circunstancias: Aceptable+, Deficiente- y Nulo-. Msculo grado 3+ (Aceptable+) El msculo grado 3+ puede realizar la amplitud de movimiento completa contra la gravedad, y el paciente es capaz de mantener la posicin final contra una resistencia ligera. Existen implicaciones funcionales relacionadas con este grado. Msculo grado 2- (Deficiente-) El msculo grado 2- (Deficiente-) puede realizar la amplitud de movimiento parcial en el plano horizontal, una posicin que minimiza el efecto de la gravedad

EVALUACIN ANALTICA ARTICULAR

1. OBSERVACIN DE LA ARTICULACIN.

2. PALPACIN Y MOVILIZACIN ARTICULAR.

3. CUANTIFICACIONES Y CALIFICACIN INSTRUMENTAL.

GONIOMETRA ARTICULAR

MEDICIONES CENTIMTRICAS

TRAZADO DE CONTORNOS

GONIOMETRA ARTICULAR
Consiste en medir la situacin de un segmento corporal con relacin a otro separado por la articulacin estudiada o con relacin a un elemento de referencia constante, mediante el uso de aparatos graduados en grados de ngulos. Para hacer un balance articular el paciente debe estar relajado en una sala temperatura agradable, se suelen hacer sin ropa. Con la posicin ms cmodo a tanto el paciente como del fisioterapeuta para evitar las compensaciones.

Los balances articulares se pueden realizar de forma activa y de forma pasiva.

Existen dos tipos de apreciacin angular al realizar estas mediciones: Apreciacin angular directa: Cuando en la posicin articular de referencia la posicin en el espacio de los segmentos determina en el gonimetro el valor angular 0. Las posiciones alcanzadas ms all de esta posicin son registradas directamente por el instrumento. Por ejemplo, la extensin de rodillas a 0 y se tiene una flexin de 150. Pues directamente el arco de recorrido articular viene determinado por los 150 que hemos medido. Apreciacin angular indirecta: Cuando en la posicin de inicio el gonimetro no registra 0; y se hace necesario proceder a una traslacin de las coordenadas de origen. Por ejemplo, contamos con una hiperextensin de rodilla de 10. Si medimos finalmente 150, ste no es el arco de movimiento total, sino que habr que sumarle los 10 iniciales. Los mismo puede ocurrir pero en sentido inverso y habr que restar si el paciente tiene un genu flexo.

Amplitud del movimiento articular. Hombro: Flexin.-----------------180. Extensin.----------------45. Aduccin.----------------40. Abduccin.-------------180. Rotacin interna.--------90. Rotacin Externa.-------90 Codo. Flexin.-----------------145 extensin.--------------180 Antebrazo. Pronacin.--------------80 Supinacin.-------------85 Mueca. Extensin................... 45 Flexin.-----------------70 Abduccin..................20 Aduccin....................45

Amplitud del movimiento articular. Cadera. Flexin.....................125 Extensin...................10 Abduccin.................45 Aduccin...................40 Rotacin interna........45 Rotacin externa.......45 Rodilla Flexin....................140 Extensin .................O Tobillo. Flexin......................45 Flexoextensin..........20 Pie. Inversin...................40 Eversin....................20

Movimientos de la columna.
Cervical Flexin frontal................65 Extensin dorsal.............50 Flexin lateral................40 Rotacin.........................55 Lumbar. 95 35 40 35

MENSURACIN
MUSCULAR SEA

Reflejos osteotendinosos
Reflejos Nasopalpebral Respuesta Cierre de los prpados Anatoma Facial

Maseterino Bicipital
Tricipital Estilorradial

Ascenso de la mandbula Flexin del antebrazo sobre el brazo

Extensin del antebrazo sobre el brazo Flexin del antebrazo y ligera supinacin con flexin de los dedos

Trigmino C5 y C6
C7 C8 C8

Cbitopronador Pronacin del antebrazo

Rotuliano
Aquiliano Mediopubiano

Extensin de la rodilla
Flexin plantar del pie

L3 L4
S1

Aduccin de los muslos y contraccin L4 de los msculos abdominales

Sensibilidad
Exploracin: Sensibilidad supf: tctil, trmica y dolorosa. Sensibilidad prof: esterognsia, palestesia, artrocintica, posicional. Patologa: Hipoestesia.

Extincin.

EVALUACIN FUNCIONAL
Es el estudio del comportamiento motor propio de cada individuo frente a una situacin dada. (ACTIVIDADES COTIDIANAS)
CARACTERSTICAS Se basa en la observacin. Debe ser personalizada. Debe considerar al paciente de forma global. Se apoya en la racionalidad del gesto cuyo costo energtico debe ser mnimo. Debe ser cualitativa y cuantitativa.