DESHIDRATACIÓN EN PEDIATRIA.

MÉDICOS INTEGRALES COMUNITARIOS: Adriana Betancourt. Ana Barreto. Danielles López. Mari Cruz Gómez. Olimar Reyes . Ronnier Guevara. Yliana Patete. Wilmer Jiménez. Zulay Duran.

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DEFINICIÓN.
Es el estado clínico consecutivo a la perdida de agua y electrolitos del organismo en grado variable. Se considera como la principal complicación de los cuadros gastrointestinales.

ETIOLOGIA.
CAUSAS PRINCIPALES : 1. La perdida excesiva de agua y electrolitos 2. El aporte insuficiente de estos elementos

Fístulas .ETIOLOGIA.Diarrea .Anorexia 2) Incremento de perdidas Gastrointestinales . 1) Reducción de la Ingesta .Drenajes .Vómito .Restricción de líquidos .

ETIOLOGIA.Diuresis Osmótica .Uso de diuréticos .Fibrosis quística .Exposición al calor 4) Renales .Quemaduras .Diabetes insípida . 3) Piel y Respiratorio .

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CLASIFICACIÓN. . GRADOS DE DESHIDRATACIÓN.

. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN. DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA O NORMONATRÉMICA.CLASIFICACIÓN. 1. 2. DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA O HIPONATRÉMICA.

.CLASIFICACIÓN DE FORTIN Y PARENT.

150 mEq/l y osmolalidad plasmática entre 270 y 310 mOsm/kg. generalmente. DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA O NORMONATRÉMICA: Pérdida proporcionada de agua y electrolitos. secundaria a gastroenteritis aguda. Tipo más habitual de deshidratación y.FISIOPATOLOGÍA. Cifras de sodio entre 130. .

2. .FISIOPATOLOGÍA. Causas más frecuentes: gastroenteritis aguda y la insuficiencia suprarrenal aguda. Cifras de natremia < a 130 mEq/l y osmolalidad plasmática inferior a 270 mOsm/kg. DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA O HIPONATRÉMICA: Mayor pérdida de electrolitos que de agua.

Como factores que agravan la pérdida de agua libre actúan la fiebre y la hiperventilación . . . . DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA O HIPERNATRÉMICA: .La causa más frecuente es la gastroenteritis aguda.FISIOPATOLOGÍA.Cifras de natremia superiores a 150 mEq/l y osmolalidad superior a 310 mOsm/kg.Mayor pérdida de agua que de electrolitos. (sobre todo en lactantes pequeños) o por el uso de soluciones de rehidratación con elevadas concentraciones de sodio.

estado general (irritabilidad ó somnolencia). frecuencia y profundidad de las respiraciones. frecuencia e intensidad del pulso y llenado capilar . aspecto de los ojos y de mucosa oral. GRADOS DE DESHIDRATACIÓN Los signos de deshidratación incluyen: Presencia e intensidad de la sed.CUADRO CLÍNICO. turgencia de la piel.

GRADOS DE DESHIDRATACIÓN .

GRADOS DE DESHIDRATACIÓN .

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Electrolitos Séricos 4.DIAGNÓSTICO. 2. Química Sanguínea 3. CLÍNICO. Examen General de Orina 5. Biometría Hemática .

En la deshidratación leve están indicadas como tratamiento las soluciones de rehidratación oral (SRO) que se pueden utilizar a cualquier edad. Las preparaciones comerciales empleadas en pediatría contienen concentraciones de sodio que oscilan entre 50-60 mEq/L .TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN LEVE. La técnica de rehidratación consiste en administrar pequeñas cantidades de 5 ml a intervalos de 1 ó 2 minutos (con cuchara o jeringa). .

El volumen a administrar se calcula utilizando una sencilla regla que consiste en multiplicar por 10 y por los kilogramos de peso el porcentaje estimado de deshidratación: Ej. . Niño de 10 kg de peso con una deshidratación de un 3% Volumen (ml): 10 X 10 kg X 3 = 300 ml El ritmo de administración variará dependiendo del tipo de DA: en las hiponatrémicas se deben reponer las pérdidas en 4-6 horas. En las hipernatrémicas el tiempo de hidratación será mayor. de 8-12 h (cuanto mayor sea el valor del sodio más lenta será la hidratación).

Si no existe mejoría de los síntomas iniciar terapia endovenosa .TRATAMIENTO DE DESHIDRATACIÓN MODERADA. intentando administrar 100 ml /Kg. Estos niños con signos establecidos de deshidratación. Se puede probar con rehidratación oral durante 6 h.

9%) . Siempre esta indicada la terapia endovenosa. Paciente en estado de chock requiere preanimación inmediata con expansión del volumen plasmático con 20 a 30 ml/Kg de peso o + si es necesario de una solución de cloruro de sodio (0. mantener los líquidos y compensar las perdidas continuas. .TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN GRAVE. La rehidratación se corrige para reponer el déficit de líquidos.

PLANES DE REHIDRATACIÓN .PLAN A .TRATAMIENTO.PLAN C .PLAN B .

Alimentación Continúa A . Comprende capacitación del responsable del cuidado del paciente. . Para prevenir la deshidratación y desnutrición: Se aplica en paciente con diarrea aguda NO deshidratados.Bebidas abundantes B .Consulta educativa C .PLAN A.

. después de cada evacuación en niños mayores de 1 año 75 ml después de cada evacuación en niños menores de 1 año Se ofrece a cucharaditas o sorbos Se realiza en domicilio.Dar “Vida Suero Oral” SRO de la siguiente manera: Dar 150 ml.

80 mEq/lt. HCO3 .90 mEq/lt. . Citrato .111 mEq/lt.COMPOSICION DEL SRO.20 mEq/lt. Sodio . Potasio . Cloruros . Glucosa .30 mEq/lt.30 mEq/lt.

La rehidratación con este plan puede durar de 2 a 8 hrs. . El suero oral se administra a razón de 100ml/Kg de peso en cuatro horas. La dosis se fracciona en tomas cada 30 minutos y se ofrece lentamente con taza y cucharita para no sobrepasar la capacidad gástrica y así disminuir la probabilidad del vómito. en el hospital.PLAN B.

No se corrige la deshidratación en 8 horas 3. Si empeora la deshidratación. 2. Gasto fecal mayor a ingresos Se debe el iniciar la hidratación intravenosa. Distensión abdominal progresiva 6. 1. . Rechazo a la toma de VSO 4. Presencia de vómito incoercible 5.PROBLEMAS DURANTE LA REHIDRATACION.

PLAN C. Se utiliza solución Hartmann y si esta no esta disponible se utiliza solución salina al 0.9% en un esquema para tres horas. . Es el plan de rehidratación intravenosa que se emplea en la deshidratación severa.

Primera hora : 50 ml/kg/hora Segunda hora : 25 ml/Kg/hora Tercera hora : 25 ml/Kg/hora .

inicie VSO mientras continua IV . . .Al completar IV evalúe al paciente para seleccionar plan A ó B (y retirar venoclisis) ó repetir plan C. sino esta mejorando aumente la velocidad de infusión.Al poder beber (usualmente 2-3 horas)..Evalúe al paciente continuamente.

Si pasa a Plan A. . observe durante 2 horas para asegurar que el responsable del paciente pueda mantenerlo hidratado con VSO y pueda alimentarlo en su domicilio.

Trastornos Electrolíticos. Insuficiencia Renal Aguda. Acidosis Metabólica.COMPLICACIONES. . Crisis Convulsivas.

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