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TRAUMATISMO TORACICO

POR:
Omar Fuentes Montes
Renata Gutiérrez Gómez.
Eros Eulic Zarate Machuca

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso


para Médicos; Colegio Americano de Cirujanos
Conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales
provocadas por un agente traumático sobre el tórax,
produciendo una alteración, en sus paredes, o en su
contenido, o en ambos a la vez.

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INCIDENCIA.
1/4 muertes por trauma torácico.
> 10% producido por trauma cerrado tx
qx.
15 a 30% heridas penetrantes 
toracotomía abierta

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FISOPATOLOGIA.
Las lesiones del tórax conducen a:

c)HIPOXIA .

e)HIPERCAPNIA.

g)ACIDOSIS

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HIPOXIA TISULAR.
Inadecuado aporte de O2 a los tejidos
debido a Hipovolemia.

Alt. Ventilación/perfusión pulmonar 


contusión, hematoma, colapso
alveolar.

Cambios en la relaciones de presión


intratoracicaneumotorax, abierto a
tensión.
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• HIPERCAPNIA Hiperventilación.

• ACIDOSIS RESPIRATORIA

• Ventilación Inadecuada.

• Cambios en relaciones de presión


intratoracica.

• Nivel de conciencia deprimido

• ACIDOSIS MET.

• Hipoperfusion tisular (Shock)

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CLASIFICACION DEL TRAUMATISMO DE
ACUERDO AL MECANISMO
TRAUMATISMO CERRADO.

TRAUMATISMO ABIERTO.

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TIPOS DE LESION EN EL
TRAUMATISMO CERADO.
FRACTURAS COSTALES.
Sin complicaciones.

Neumotórax

Hemotorax

Mixto

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Tipos de Lesión en el
Traumatismo abierto.
HPPF

HPBA

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Evaluación Inicial.
B. Revisión primaria.

D. Resucitación de funciones vitales.

F. Revisión secundaria detallada

H. Atención definitiva.

Intervenciones tempranas están orientadas a asegurar una cantidad adecuada de o2 sea llevada de los
pulmones a los tejidos.

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REVISION PRIMARIA.

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A. Vía Aérea
Evaluar la permeabilidad y el
intercambio de aire, estabilidad y
seguridad de la vía aérea
Aspiración de secreciones, fijación de
columna cervical firme y segura
Determinar la presencia de
retracción muscular intercostal y
supraclavicular.
E. Orofaringe  obstrucción por C.E.
principalmente en px Inconscientes.

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B. Respiración.
Exponer el tórax del px completamente y
evaluar sus resp.

Evaluar movimiento respiratorio y calidad de


respiraciones observando, palpando y
auscultando.

Oclusión de heridas torácicas abiertas,


toracocentesis y drenajes torácicos.

SX de Lesión torácica o Hipoxia 


 Frec Resp.
 Cianosis
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C. Circulación.
E. pulso  calidad, regularidad y
frecuencia.
E. P. sanguínea y la amplitud de la presión
del pulso.
Obs y palpar la piel color, temperatura
con el fin de evaluar circulación periférica.
Obs venas del cuello están ingurgitadas.
Instalación de dos vías venosas periféricas
proximales de grueso calibre para alto
flujo reposición de volumen y uso de
fármacos endovenosos, analgesia y
sedación
Conectar
Avanzado al enpx
de Apoyo Vital a monitor
Trauma; Curso cardiaco DEM
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D. Toracotomía.

Px con heridas penetrantes,


sangrantes, sin pulso papable, con
actividad eléctrica cardiaca

En px con trauma torácico cerrado que no


tenga actividad eléctrica cardiaca no es
efectiva.

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LESIONES TORACICAS QUE
AMENAZAN LA VIDA

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NEUMOTORAX A TENSION
• Ocurre cando hay un escape de aire
unidireccional, ya sea del pulmón o a
través de la pared torácica.

• El aire penetra dentro dela cav.pleural


sin vía de escape, causando el colapso
del pulmón afectado.

• El mediastino y tráquea se desplazan


hacia el lado opuesto  en el retorno
venoso hay compromiso de la
ventilación contralateral.
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Neumotórax a Tensión.

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Causas.
 Ventilación Mecánica a presión positiva.

 Neumotórax espontaneo por ruptura de bulas


enfisematosas de aire persistente.

 Trauma cerrado de toraxlesion del


parénquima pulmonar no cierra.

 Efectos traumáticos en la pared torácica.

 Inserción de catéteres centrales por vía


subclavia o yugular interna.

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Características Clínicas.
• El dx es clínico NO RADIOLOGICO.
• Dificultad respiratoria.
• Taquicardia
• Hipotensión
• Desviación de la tráquea.
• Ausencia unilateral de ruidos respiratorios
• Ingurgitación de venas del cuello
• Cianosis.
• Hipertimpanismo a la percusión del tórax
ipsilateral taponamiento cardiaco.

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Tratamiento.
DESCOMPRESION INMEDIATA.
TORACOCENTESIS

Insertando aguja a nivel del 2° esp.


intercostal, a nivel de la línea media
clavicular en el hemitorax afectado
aspirar aire desconectar la jeringa dejando
la aguja en su sitio.

Tx definitivo Inserción de un tubo de


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tórax en el 5° espacio intercostal.LAM.
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NEUMOTORAX ABIERTO

Heridas penetrantes de tórax sellan


espontáneamente.

Defectos grandes en la pared torácica que


permanecen abiertos.

Si la apertura en pared torácica es de 2/3


de diámetro de tráquea el aire entra en
cada esfuerzo respiratorio.
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• La ventilación efectiva se alteraHIPOXIA.
• TX. Vendaje estéril y oclusivocubriir
los bordes dela herida, asegurándolos
con tela adhesiva.

• Válvula de escape Unidireccional.

• inspira: se adhiere sobre la herida evita


la entrada de aire.
•  espira: el margen no sellado del vendaje
permite el escape de aire
• Insertar un tubo de torax en aerea distante de
la herida..
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• Cierre
para Medicos;quirurgico definitivo.
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Tratamiento
Inicial

 Restauración de volumen sanguíneo.

Descompresión de la cavidad torácica.

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Catéteres intravenosos de grueso
calibre, inicia infusión de soluciones
cristaloides y sangre.

Tubo de tórax a nivel del pezón anterior a la


L.A.M..

Si drena mas de 1500ml de sangre, o si


la cant de sangrado es de 200ml/hora Y
Herida anterior alinea del pezón, o posterior
medial al omoplato  Toracotomía, por
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probable lesión
para Médicos; Colegio Americano degrandes
Cirujanos vasos,
TORAX INESTABLE

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Diagnostico
Movimiento tórax asimétrico e
incordiando.

Palpación de mov. anormales.

Crepitaciones provenientes de fx.

Rx Toracicamultiples fx costales


pero no muestran separación costocondral.
Gasometria sugieren falla resp. con
hipoxia.
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Tratamiento inicial.
Ventilación adecuada.

Adm. de O2 humedo.

Líquidos endovenosos

 ausencia de hipotensión sistémica tener


cuidado con la adm. de cristaloides.

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Tratamiento Definitivo.
Reexpander el pulmón.

Asegurar la oxigenación.

Administrar líquidos.

La valoración de F.R., tensión parcial de O2


arterial y el trabajo ventilatorio  indican
cuando intubar y/o ventilación art.

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Revisión Secundaria.
Lesiones T. Potencialmente
Letales

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Rev. Secundaria
Examen físico minucioso

Radiografía de tórax.

Análisis de gases Arteriales

Electrocardiograma.

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Contusión Pulmonar.
Con o sin tórax inestable.

Lesión torácica traumática


potencialmentente letal.
Común.

Falla respiratoria se presenta lenta y


progresivamente.

Px con hipoxia significativa deben


intubarse y ventilarse dentro de la 1er
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hora.
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Tratamiento.
Se debe realizar intubación
endotraqueal y ventilación mecánica
temprana.

Tx optim Oximetría de pulso, det. de


gases art, monitoreo
electrocadiografico y equipo de
ventilación adecuada.

 Al trasferir a un px debe ser intubado y ventilado.

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Contusión Miocardica.
Es difícil de diagnosticar.

Se establece por la presencia de


anormalidades del
electrocardiograma.
Riesgo de desarrollar arritmias
súbitas.

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Manejo.

Deben ser admitidos a una unidad de


cuidados intensivos para una
observación cuidadosa y monitoreo
cardiaco.

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Ruptura Traumática del
Diafragma.
Detectado en hemitorax izquierdo.

Trauma cerrado: Herniación en


hemitorax izquierdo principalmente.

Tratamiento: Reparacion directa.

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Lesiones del árbol bronquial
Laringe.
Ronquera, enfisema subcutáneo y
crepitación palpable de la fractura.

Vía obstruida se indica intubación.

Traqueostomia seguida de reparación


quirúrgica.

TAC útil para identificar fractura de


laringe en trauma cerrado.
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Lesiones del árbol bronquial
Tráquea.

Herida penetrante es obvia y requiere


reconstrucción inmediata.

Ausencia de respiración sugiere


obstrucción completa.

Endoscopia y TAC ayudan en el


diagnostico.

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Lesiones del árbol bronquial
Bronquios.

Son raras pero fatales y con frecuencia


pasan desapercibidas.

Hemoptisis, enfisema subcutáneo o


neumotórax a tensión con desviación de
mediastino.

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Tratamiento.
Intervencion quirurgica inmediata.

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Trauma Esofagico.
Comunmente causado por heridas
penetrantes.

Debe ser considerada en pacientes


con:

Neumotorax o hemotorax.

Ruptura de apendice xifoides.

Luego de aplicar um¡na sonda.


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Tratamiento.
Drenaje amplio del espacio pleural y el
mediastino con reparacion directa de
la lesion.

Esofagostomia en cuello y
gastrostomia con el fin de evitar la
contaminacion continua.

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Otras manifestaciones de
lesiones torácicas.
Enfisema Subcutáneo

Puede resultar de una lesión de la vía


área.

Aunque no requiere tratamiento, la


lesión subyacente debe ser investigada y
tratada.

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Otras Manifestaciones de
Lesiones Torácicas.
Lesión por Aplastamiento (asfixia
traumática)

Plétora del tronco superior y miembro


superior.

Hallazgos clinicos:

Hemorragia
Hematomas
Fracutura y sindrome compartimental.
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Tratamiento
Prehospitalario

Administración de líquidos
intravenosos.

Hospitalario

Iniciar (o continuar) hidratación


intravenosa, hasta 1.5 L/hora.

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Neumotórax Simple.

Entrada de aire al espacio virtual


entre la pleura visceral y la parietal.

Cuando existe neumotórax, los ruidos


respiratorios disminuyen y hay
hipertimpanismo.

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Tratamiento.

Insertar un tubo de tórax entre 4to. y


5to espacio intercostal, anterior a la
línea media axilar.

Una vez que el tubo es insertado y


conectado a un sello de agua con o sin
succión la radiografía es necesaria para
confirmar la reexpansion pulmonar.

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Hemotórax.
Cumulo de sangre en espacio pleural.

Es consecuencia de una laceración


pulmonar, o de un vaso intercostal.

Es auto limitada y no requiere


intervención quirúrgica.

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Hemotórax.

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Tratamiento.
Se basa en la cantidad de sangre que
drena por el tubo de tórax.

Un litro inicialmente es necesaria para una


interconsulta quirúrgica.

El drenaje persistente de 200ml por


hora en un periodo de 4 hrs, indica
toracotomía.

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Hemoneumotorax.

Es un estado combinado en el cual existe


aire y sangre en espacio pleural.

Esta condición es un estado serio, en el que


la respiración es reprimida y
dificultada.

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Tratamiento.
La pleurotomía es una técnica quirúrgica
que consiste en la comunicación de la
cavidad pleural con el exterior, mediante
un tubo pleural, se utiliza en ocupaciones
por aire, líquido o mixtas.

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Fractura de costillas.
Dolor de tórax que llevan a la
inmovilidad del mismo con restricción
de la ventilación.
1-3 lesiones severas con mortalidad de 50%.

4- 9 costillas son las mas


frecuentemente afectadas por trauma
cerrado.

10-12 trauma hepatoesplenico.

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Tratamiento.
Bloqueo para evitar el dolor y
recuperar la movilidad respiratoria.

Fijación de costillas con férulas externas o


fajas están contraindicadas.

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Identificación radiológica de
lesiones torácicas

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Tejidos Blandos

1. Desplazamiento o interrupción de


los planos normales en los tejidos

2. Evidencia de aire subcutáneo

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Tórax Óseo
Clavícula,
Omoplato,
Costillas 1-3

Fractura

Lesiones
asociadas

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Costillas 4-9, 9-12

Fractura, especialmente en dos o mas


sitios

Lesiones asociadas por ej: neumotórax,


contusión pulmonar

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Esternón

Unión del manubrio y del cuerpo para


evidenciar fractura (Confundida en Rx
AP hematoma mediastinal)

Lesiones asociadas (Contusión


miocardica, lesión de los grandes vasos)

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Espacio pleural
Colecciones
anormales de
liquido

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• Colecciones
Anormales de aire

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Infiltrados

Contusión pulmonar

Hematoma

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Parénquima pulmonar

Laceración (Aparecen como un


hematoma, varían de acuerdo a la
magnitud de la lesión y aparecen
como aéreas de consolidación)

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Tráquea y bronquios
Presencia de aire intersticial o pleural

Ruptura bronquial (comunicación


masiva a la pleura que produce un
neumotórax masivo con una fuga de
aire persistente )

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Laceraciones de la
tráquea

Neumomediastino

Neumotórax

Enfisema intersticial

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Diafragma
El diagnostico de ruptura diafragmática:

Mecanismo del trauma

Signos y síntomas del paciente

Hallazgos radiológicos.

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• Elevación, obliteración o irregularidad del
diafragma, segmentaria o total.
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Derrame pleural

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Aire o estomago o intestino por encima del
diafragma

Desviación contra lateral del mediastino

Lesiones asociadas

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Pleurotomia

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El tubo se coloca en el 2° o 3° espacio
intercostal a nivel de la línea medio
clavicular

Previa asepsia de la zona

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Anestesiar el área con lidocaína 2%

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Incisión

Disecándose posteriormente con tijera (Kelly


o Kocher) por el borde superior de la costilla
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Se introduce el
tubo montado en
su guía unos 5 cm

Se retira el
conductor y el tubo
se introduce unos
7 cm

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Ocupaciones por líquido

Se practica el mismo procedimiento, en


este caso se efectúa a nivel del 7°-8°
espacio intercostal en la línea axilar
anterior o media.

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