Está en la página 1de 47

CAVIDAD ORAL

LESIONES EPITELIALES PREMALIGNAS


Y MALIGNAS

DRA. MARTHA CONDORCHUA


LEUCOPLASIA VERRUCOSA
PROLIFERATIVA

 Mácula difusa blanca y/o papilar «verrucosa» de


la mucosa causada por diversos grados de
hiperplasia epitelial; es capaz de evolucionar a
carcinoma verrucoso o carcinoma epidermoide
bien diferenciado.
 La leucoplasia verrucosa proliferativa (LVP) es
una entidad recientemente definida que se
presenta principalmente en pacientes ancianos.
 Se ha descrito como un área de leucoplasia difusa
con grados variables de coloración blanquecina y
una textura superficial constituida por áreas lisas
y «verrucosas» .
 El curso clínico de la LVP es sumamente lento,
pero implacable. A menudo no existen factores
causales identificables.
LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA
LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA
 LEUCOPLASIA VERRUCOSA
PROLIFERATIVA ++++++

 LESIÓN PALATINA +++++

 ERITROPLASIA +++++

 FIBROSIS SUBMUCOSA +++++

 LEUCOERITROPLASIA ++++ POTENCIAL


DE
 LEUCOPLASIA GRANULAR ++++ TRANSFORMACIÓN
MALIGNA
 QUEILITIS ACTÍNICA +++

 LEUCOPLASIA HOMOGÉNEA ++

++
 LIQUEN PLANO
++
 LENGUA ROJA
+
 QUERATOSIS ASOCIADA A TABACO
+/-
 LEUCOPLASIA HOMOGÉNEA
LEUCOPLASIA VERRUCOSA
PROLIFERATIVA
ESQUEMA DEL ESPECTRO DE
CAMBIOS HISTOLÓGICOS.

LAS LESIONES AUMENTAN


LENTAMENTE DE TAMAÑO
MIENTRAS PROGRESAN
DESDE SU FORMA MÁS LEVE
DE HIPERQUERATOSIS,
PASANDO POR UNA ETAPA DE
QUERATOSIS VERRUCOSA A
CARCINOMA VERRUCOSO,
CON ALGUNAS LESIONES QUE
FINALMENTE PUEDEN
CONVERTIRSE
EN UN CARCINOMA
EPIDERMOIDE BIEN
DIFERENCIADO.
DISPLASIA EPITELIAL

Cambios premalignos del epitelio


caracterizados por los siguientes
cambios:
 Nucléolos prominentes
 Núcleos hipercromáticos (hipercromasia)
 Pleomorfismo nuclear
 Cociente nuclear/ citoplásmico alterado
 Aumento de la actividad mitótica
 Figuras mitóticas anormales
 Multinucleación de las células
CAMBIOS CELULARES DISPLASICOS
Las alteraciones arquitectónicas son
combinaciones de lo siguiente:
1. Formación de crestas epiteliales
bulbosas
2. Hiperplasia basal
3. Hipercelularidad
4. Patrón alterado en la maduración
de los queratinocitos
Esquema de las alteraciones arquitectónicas del epitelio que se encuentran en
la displasia epitelial. La intensidad de la displasia epitelial viene determinado
por la magnitud de estas alteraciones combinada con las anomalías de las
células individuales.
 El aspecto clínico de la displasia epitelial se observa
muy frecuentemente como un área de leucoplasia
similar a otras lesiones blancas de aspecto más
inofensivo.
 La magnitud de una displasia epitelial va de un
grado leve, moderado o grave, basado en su
aspecto microscópico.
 El grado de una displasia epitelial puede aumentar
(empeorar) con el tiempo. En un fumador de
cigarrillos, la displasia epitelial del suelo de la boca
o del borde lateral de la lengua aumentará su
grado, de leve a muy grave, con el tiempo y la
continuación del hábito.
 El factor tiempo variará ampliamente entre
individuos, desde meses a años. Si se suprime el
factor inductor, algunas formas leves e incipientes
de displasia epitelial pueden regresionar a la
normalidad.
 En otras formas de displasia epitelial, incluso con
control de algún factor responsable, la reversión
El área de
leucoplasia
de la
superficie ventral
de la lengua
constituye
una presentación
común de la
displasia
epitelial
de la
cavidad oral.
Un tercio del epitelio

DISPLASIA LEVE
Dos tercios del epitelio

DISPLASIA MODERADA
Todo el espesor del epitelio

DISPLASIA SEVERA
CARCINOMA IN SITU

 El carcinoma in situ, también denominado Ca in


situ o CIS, es la forma más grave de displasia
epitelial y afecta a la totalidad del espesor del
epitelio «cambio de espesor total arriba abajo».
 Citológicamente es similar al carcinoma
epidermoide, salvo que desde un punto de vista
arquitectónico la membrana basal epitelial
permanece intacta y no ha tenido lugar una
invasión del tejido conjuntivo.
 Cuando las células epiteliales displásicas rompen
la membrana basal y se extienden (invaden) hacia
el tejido conjuntivo, haciendo posible que se
produzcan metástasis a distancia, el CIS se
convierte en carcinoma epidermoide.
CARCINOMA IN SITU
ERITROPLASIA

 Placa roja de la mucosa oral causada


frecuentemente por displasia epitelial, ca
in situ o carcinoma epidermoide.
 La eritroplasia, también llamada
«eritroplaquia», fue un término empleado
por primera vez por Queyrat para describir
una lesión roja, aterciopelada, situada en
el glande del pene de hombres ancianos.
Literalmente, el término significa «una
mancha o placa roja».
 El término se usa para describir lesiones
mucosas rojas de la cavidad oral que no
tienen causa aparente.
 La eritroplasia de la boca suele ser una
lesión asintomática que aparece
principalmente en hombres mayores que
fuman cigarrillos. Puede encontrarse en el
suelo de la boca, superficies lateral y
ventral de la lengua, paladar blando y
mucosa del carrillo.
 El término «eritroplasia moteada» se
emplea a menudo para describir una
lesión principalmente roja, pero que
presenta placas blancas focales
entremezcladas.
 Esta lesión debería contemplarse con un
alto índice de sospecha dada su alta
incidencia de degeneración pre maligna o
maligna. Al obtener una biopsia de esta
 La evaluación microscópica de las eritroplasias
revela que del 60 al 90% son displasias epiteliales,
carcinomas in situ o carcinomas de células planas.
 Por lo que las eritroplasias orales deberían
considerarse con un alto grado de sospecha y ser
sometidas rutinariamente a biopsia para evaluación
histopatológica.
 El color rojo de las lesiones se debe a:
- las eritroplasias tienen menor cantidad de
queratina de la capa superficial, por lo que se
puede apreciar el color rojo que procede de la
vascularización subyacente.
- las capas epiteliales restantes que cubren
normalmente las papilas del tejido conjuntivo
situadas entre las crestas epiteliales tienen un
espesor menor; por ello, los vasos sanguíneos de
las papilas resultan más visibles desde la superficie
que en la mucosa normal.
- en la mayoría de las eritroplasias, el tamaño y el
número de los vasos sanguíneos aumenta en
ERITROPLASIA
CARCINOMA EPIDERMOIDE

CANCER INCIPIENTE EN LA LENGUA


CANCER EN LENGUA
CANCER EN LENGUA
CANCER EN MUCOSA YUGAL
CANCER JUNTO A UNA LEUCOPLASIA
CANCER EN ENCIA
CANCER EN EL SUELO DE LA BOCA
LA MAYORÍA DE LOS CASOS DE CÁNCER
ORAL CORRESPONDEN A
CARCINOMA EPIDERMOIDE
(ESCAMOSO O ESPINOCELULAR)
LA MAYORÍA SE PRESENTAN EN HOMBRES
DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS
HA HABIDO UN AUMENTO LEVE EN LA
MORTALIDAD EN MUJERES, POR EL
GRAN INCREMENTO DE CONSUMO DE
TABACO QUE SE OBSERVA EN ELLAS.
 Existen múltiples causas del CE de la boca y estos
son factores externos e internos.
 Externo se refiere a la acción principalmente del
tabaco (cigarrillo, pipa, etc.), alcohol, sífilis y
radiación actínica.
 Internos son factores sistémicos o condiciones
generalizadas que favorecerían el desarrollo de un
CE, y esto puede ocurrir en el SIDA, déficit
nutricional, anemia ferro priva, síndrome de
Plummer-Vinson.
 De todos estos factores el tabaco es el más
importante, pero generalmente en un mismo
paciente se observa que además de fumar, existen
otros agentes, como ingestión excesiva de alcohol,
desnutrición, higiene oral deficiente u otra
condición, por eso en general debe considerarse
 En poblaciones que tienen prohibido el uso
de alcohol y tabaco (los mormones en
Utah) la incidencia de cáncer oral es
bajísima.
 Por otra parte los grupos de personas que
fuman al revés (la parte encendida hacia
la boca), como ocurre en algunos grupos
de negros en Colombia, Ecuador, el Caribe
y la India, la incidencia de CE del paladar
es muy alta.
 La radiación actínica tiene importancia en
el CE del labio inferior, y generalmente se
observa este tumor y en esa localización,
en personas que han desarrollado
actividades con exposición al sol
constante como pescadores.
 Recientemente se ha demostrado la asociación
del PVH 16 y el carcinoma orofaríngeo (paladar
blando, base de lengua, pilares amigdalianos), y
al parecer estaría asociado con prácticas de sexo
oral.
 La mayoría de los pacientes con CE son personas
mayores de 50 años, hombres, y cerca del 50%
de los casos presentan la lesión en borde o cara
ventral de lengua, el 35% en piso de boca.
 En los distintos países existen diferencias, incluso
por regiones, para las ubicaciones más
frecuentes de los CE. Por ejemplo en la India es
frecuente en cara interna de mejilla, ya que
mastican tabaco con cal. Las lesiones incipientes
de CE pueden observarse como zonas
leucoplásicas, eritroplásicas, moteadas, o
 La lesión en etapa avanzada
generalmente está ulcerada, con borde
irregular, indurado, fondo sucio, y ya sea
la lesión incipiente o incluso ulcerada
muchas veces no presentan ningún
síntoma y por lo tanto el dentista en un
buen examen clínico de toda la mucosa de
la cavidad bucal es quien debiera buscar
las lesiones incipientes.
 Cuando el paciente tiene antecedentes de
haber presentado previamente un cáncer
en el tracto aero-digestivo y presenta
nuevamente un tumor, en el caso de la
boca la recidiva es frecuente piso de boca
y cerca al frenillo lingual.
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE
CÁNCER

2. Carcinoma escamoso
3. Carcinoma verrucoso
4. Carcinoma escamoso basaloide

5. Carcinoma escamoso adenoide


6. Carcinoma fusocelular
7. Carcinoma adenoescamoso
8. Carcinoma indiferenciado
CARCINOMA
EPIDERMOIDE
EN
LABIO
CARCINOMA
EPIDERMOIDE
EN
ENCIA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
ASPECTO MACROSCOPÌCO Y MICROSCOPICO
CARCINOMA
EPIDERMOIDE
QUERATINIZANTE
MELANOMA MALIGNO

 La mayoría de los melanomas de la


cavidad bucal se observan en el paladar
duro, en hombres de edad, mayores de 60
años, como una mancha café-negruzca de
límites difusos, y con coloración variable,
zonas café, otras negras intercaladas con
zonas de aspecto normal, o a veces
completamente negro y ocasionalmente
puede estar ulcerado.
 Es muy raro también la variedad
amelanótica, vale decir sin pigmento y en
ese caso puede ser una mancha rojiza,
cuyo diagnóstico solamente se podrá
 Generalmente el paciente tiene
compromiso ganglionar y el pronóstico es
malo debido a la rapidez que tiene para
dar metástasis.
 Si se logra controlar cuando solamente se
encuentra invadiendo hasta el corion, sin
compromiso óseo, ni existen metástasis
ganglionares, es probable que el paciente
tenga mejor sobrevida, pero no existen
suficientes estudios ya que la mayoría de
los casos llegan en etapas muy
avanzadas, vale decir cuando ya hay
metástasis ganglionar o a distancia.
En la piel se describen cuatro tipos
de melanomas:

3. Nodular
4. Acral lentiginoso
5. De diseminación superficial y
6. Originado en peca melanótica
de Hutchinson
 Es también el orden de pronóstico, siendo
el de peor pronóstico el tipo nodular.
 En boca se considera que se presentarían
los tres primeros y probablemente el
melanoma acral lentiginoso sea el más
frecuente.
 Este se caracteriza por hiperplasia del
epitelio, con marcada actividad
melanocítica en estrato basal, con
presencia también en estratos espinosos y
más superficiales de melanocitos atípicos,
los cuales también han infiltrado hacia el
corion.
 Esta variedad de melanoma se observa en
piel en palma de las manos, planta del pie
MELANOMA DEL REBORDE ALVEOLAR SUPERIOR, NODULAR,
COLOR CAFÉ OSCURO, ULCERADO, COMPROMETÍA AL HUESO.
A LOS POCOS MESES PRESENTÓ METÁSTASIS Y FALLECIÓ.
MELANOMA DEL PALADAR DURO Y BLANDO,
DISPUESTO COMO UNA MANCHA DE APARENTE LÍMITE NETO,
PERO APRECIE OTRA ZONA NEGRUZCA
HACIA EL PALADAR BLANDO.
TRANSICION DE UN LENTIGO, NEVUS DISPLASICO, MELANOMA
MELANOMAS
MALIGNOS
MICROSCOPIA DEL MELANOMA MALIGNO