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Aga Nuevo
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Gases sanguneos. Regulacin. Transporte de oxigeno y CO2. Acidosis y alcalosis respiratoria y metablica
COMPETENCIA: Identificar los valores normales de los gases arteriales Mencionar algunas causas que producen alteracin A-B
GASES ARTERIALES
Mediciones de los gases a nivel del mar pH 7.35 -7.45 pCO2 presin arterial de gas carbnico 35 45 mmHg pO2 Presin arterial de oxigeno 80 a 110 mmHg HCO3 Bicarbonato (mEq/L) 22 -26 mEq/L (24 2)
Se utiliza como mtodo diagnstico para el tratamiento y control de los procesos: 1. Oxigenacin o intercambio gaseoso alveolo capilar de oxigeno y ventilacin o la capacidad de barrer el CO2 a nivel pulmonar. 2. Equilibrio acido-base en la sangre 3. Eficiencia de la funcin cardiovascular
Condiciones de la muestra
Sangre arterial: Nos refleja la condicin gral del paciente, la oxigenacin y la ventilacin pulmonar. Vol= 2-3 mL Toma de muestra: Basal y estable. Unos 5 min de reposo Unos 30 minutos luego de cualquier cambio en el soporte oxigenatorio o ventilatorio que se le suministra. Material: jeringa de vidrio o plstico 1 a 3 mL Aguja para puncin arterial: 23 a 25 nio, 20-22 adulto
Anticoagulante: 0.05 mL de heparina de 1000U/ml por c/ ml de sangre No enfriamiento: Aumenta la actividad metablica del G.R.
GAS ALVEOLAR
pACO2=40 mmHG
pAO2=104 mmHg
OXIGENACION
VENTILACION
CONCEPTOS GENERALES
1.- Hidrogenin (H+) = Protn: tomo de hidrgeno que carece de un electrn. 2.- cido: Es un donante de protones (hidrogeniones) cido Clorhdrico: HCl. cido Carbnico: H2CO3. 3.- Base (lcali): Es un aceptor de protones. Las Bases fijan H+ y disminuyen su concentracin.
CONCEPTOS GENERALES
4.- Amortiguador o Tampn: Sustancias que disminuyen las variaciones en la concentracin de H+ de una solucin, al aadirle un cido o una base. Cuando una solucin tiene un tampn, hay que aadirle mayor cantidad de cido o base para producir cambio en la concentracin de H+.
Pa CO2
Refleja la ventilacin alveolar. Retencin CO2: Procesos que afectan ventilacin alveolar de todo el pulmn, (SNC, nervios, msculos, caja torcica, obstruccin crnica.). pCO2 baja: ( Acidosis metablica, lesiones SNC).
Pa O2
Es la presin parcial de O2 en la sangre arterial y refleja el oxigeno disuelto que es una pequea fraccin del contenido total transportado en ella El 97 % del O2 es transportado por la Hb Refleja la funcin pulmonar
DEFINICIONES
HIPOXIA: PRESION DE OXIGENO REDUCIDA EN EL ALVEOLO HIPOXEMIA: DISMINUCION PARCIAL DE OXIGENO EN SANGRE ARTERIAL
CO2 disuelto
La [H2CO3] depende de la cantidad de CO2 disuelto en la sangre y la cantidad de CO2 disuelto depende del coef solubilidad (CS)
Clculo de CO2 disuelto Si PaCO2 normal = 40 mmHg C S: 0.03 mEq/L c/ mmHg de PaCO2
pH = pka + log [NaHCO3] / [H2CO3] pka = 6.1 NaHCO3 = 24 mEq/L H2CO3 = CO2 disuelto = 1.2 mEq/L Reemplazando: pH= 6.1 + log 24/1.2 = 7.4
Mecanismo de control: pulmones, rion: controla y excreta H+ para mantener la homeostasis de pH Desequilibrio: Afecta procesos metablicos del cuerpo, alteraciones de la conciencia, irritabilidad neuromuscular, tetania, coma y muerte. Sangre arterial: pH= 7.4, [ H+]= 40nmol/L DEBAJO DEL pH= acidosis ENCIMA DE pH= alcalosis
REGULACION de pH
Renal
(1)
Interaccin
Pulmonar
Sistemas buffer
De H2CO3 se realiza en el pulmn ya que se disocia rpidamente a CO2 y el HCO3 en el rin >> desordenes A-B vistos en clnica se deben a alteraciones en la [H]+ y no en [ ] de bases conjugadas
REGULACION pH (2)
ACCION BUFFER: interaccion inmediata RENAL: Regula la [cidos fijos] por mecanismos 1. Acidez titulable por el fosfato 2. La generacin de amonio 3. Reabsorcin de bicarbonato PULMONAR: Regula la concentracin de cidos voltiles (CO2)
Alteraciones en H2CO3:
En ocasiones: (NaHCO3/H2CO3) se conserva por mecanismos Homeostticos, aunque sus valores se encuentren alterados. En este caso los respectivos trastornos A-B reciben el nombre de COMPENSADOS por el hecho de q el pH se mantiene V.N.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Neumona, bronconeumonia, cardioptias congnitas, hay defectuosa eliminacin de CO2 en el alveolo ALCALOSIS RESPIRATORIA Meningitis, la fiebre. Tratamiento que se inhale CO2 en cantidad adecuada
-
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Hipoventilacion Reduce la ventilacin alveolar relativa a la razon de la producc de CO2 resultando un de CO2 pH , PCO2 HCO3 normal o CAUSAS Enf. Neuromuscular Osbtrucc de vas areas Ventilacin mecnica inadecuada
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Hiperventilacion pH , PCO2 HCO3 normal o CAUSAS Hipoxemia Ansiedad, agitacin Fiebre Dolor, Embarazo
ACIDOSIS METABOLICA
Proceso fisiolgico, ganancia de H+ o la prdida de HCO3 pH , PCO2 Normal HCO3 normal o CAUSAS D.Mellitus Acidosis lctica Cetoacidosis diabtica Envenenamiento por salicilatos, metanol Alteraciones gastrointestinales Enf tbulos renales
ALCALOSIS METABOLICA
Ganancia primaria de HCO3 o perdida de H x fluido Extracel pH , PCO2 Normal HCO3 normal o CAUSAS Terapia de diurticos Vomitos Ingestin de alcalis Hipokalemia Exceso de corticosteroides Exceso de tratamientos con NaHCO3
COMPENSACION
Se inicia cuando los amortiguadores no son suficientes para prevenir los cambios de pH. Pueden ser: 1.- RESPIRATORIA: Pulmn. 2.- METABOLICA: Rin. Son ms lentos pero ms eficaces.
VALORES ANORMALES
pH
PaCO2
N N
HCO3
N N
Desbalance
Acidosis respiratoria Alcalosis Respiratoria Acidosis metablica Alcalosis metablica AcIdosis Respiratoria c/Compensacin metablica
de los aniones que esta relacionada con desordenes acido base de tipo metabolico
Es la diferencia entre los aniones y los cationes sricos no medidos. Nos ayuda a determinar la causa probable de la AM
AG = ANIONES NO MEDIDOS CATIONES NO MEDIDOS
PROTEINAS (15 mEq/L ACID. ORG. (5 mEq/L) FOSFATOS (2 mEq/L) SULFATOS (1 mEq/L) - CALCIO (5 mEq/L) - POTASIO (4,5 mEq/L)
ANION GAP = 140 (100 + 24) ANION GAP = 16 mEq/L Valor Normal = 8 16 mEq/L
CASO CLINICO
Una mujer de 80 aos se cayo en el hielo y se fracturo el femr. Despus de varias horas, cuando llego a urgencias, estaba ansiosa, jadeaba y se quejaba de fuerte dolor en el pecho y de que no poda respirar. Su pulso era rpido.(taquicardia) al igual que su ritmo respiratorio (taquipnea) Se obtuvieron los gases en sangre y se encontraron los siguientes resultados:
CASO CLINICO
pH= 7.31 pCO2 = 27 mmHg pO2 62 mmHg HCO3 12 mmol/L Preguntas 1- Cual es el estado A-B del paciente 2. Porque el nivel de HCO3 es tan bajo