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ENFOQUE CLNICO DE LAS ENFERMEDADES REUMTICAS

Yurledhis Baldovino Felipe Ariza Pedro Altamar William Alvarez Luis Aguilera Angelica Alvarez

El nico modo de hacer un gran trabajo es amar lo que haces. Si no lo has encontrado todava, sigue buscando. No te acomodes. Como con todo lo que es propio del corazn, lo sabrs cuando lo encuentres. Comienza en pequeo, piensa en grande. No te preocupes de demasiadas cosas a la vez. Toma un puado de cosas simples para comenzar, y entonces ve progresando hacia cosas ms complejas. No pienses solo en el maana, sino tambin en el futuro distante.

12 reglas del xito segn Steven Jobs

TEMATICA
Introduccin Caractersticas de la Historia Clnica Anamnesis Examen fsico
Articular Sistmico

Datos pivotes Diagnstico Conclusiones

INTRODUCCION
En la reumatologa, ms que en otras ramas de la medicina, la principal fuente de diagnstico sigue siendo la anamnesis y el examen fsico adecuado. La mayora de los exmenes de laboratorio sirven mas bien para sugerir, descartar, hacer un seguimiento o la extensin de una patologa pero no para el diagnstico.

QU ES LA REUMATOLOGA?
rea de la medicina que estudia las enfermedades que afectan la articulacin, los tejidos que la rodean (bursas, entesis, tendondes, nervios, vasos arteriales) y las enfermedades del hueso.

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa http://reflexologiaparati.lacoctelera.net/post/2007/01/04/el-reuma-auna-enfermedad-ancianos-

HISTORIA CLINICA REUMATOLOGICA

Principales sntomas del paciente reumtico

Paciente Reumtico

Hinchazn Articular

Deformidad
Rigidez Angustia

Dolor

Limitacion Perdida de la Funcin

Sintoma Psicologico
1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumticas 4 Edicin Cap 8 Pag 39 -44 3 Donato Alarcn Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatologa 1 Edicin Cap 15 Pag 149 -156 4 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946

CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA Principales sntomas del paciente reumtico

La coexistencia de sntomas como:


Paciente Reumtico

Fiebre

Perdida de Peso

Anorexia

Debilidad general

1 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumticas 4 Edicin Cap 8 Pag 39 -44 2 Donato Alarcn Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatologa 1 Edicin Cap 15 Pag 149 -156 3 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946

CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA


Durante el interrogatorio es necesario definir algunas preguntas como

aguda: evolucion de horas o dias cronica: evolucion mayor a 6 sem

Es aguda o crnica?
Es sistmica o localizada? Es inflamatoria o no inflamatoria? Es articular o no articular?

Enfermedad Reumtica

Inflamatoria: presencia de dolor, calor, tumefaccion y limitacion del movimiento

1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumticas 4 Edicin Cap 8 Pag 39 -44 3 Donato Alarcn Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatologa 1 Edicin Cap 15 Pag 149 -156 4 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946

Localizacin anatmica de las molestias (articular o no articular)


Articular: Dolor profundo, difuso, limitacin del arco de movimiento tanto pasivo como activo, puede haber edema (artritis), crepitacin (artrosis), deformidad.
Monoarticular: Infecciones: Artritis Sptica Artropatas por Cristales (Gota) Poliarticular: mas de 5 articulaciones - artritis reumatoide. LES.

oligoarticular : 2 a 4 articulaciones. Ej Sindrome de reiter o espondilitis


1. Fundamentos de Medicina. Reumatologa. Edicin 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa 2. Harrison. Principios de Medicina Interna. Edicin 17, cap: 325 pg: 790-799 3. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatologa, edicin I, cap: 15 pag: 149-156 4. Hernan Vlez, Fundamentos de medicina 6 edicin, cap 8, pag:63-68

COMPONENTE INFLAMATORIO: para decir


que existe inflamacin debe existir.

Rubor, calor, dolor, edema. Sntomas generales: fatiga, fiebre, prdida peso. Datos de laboratorio de inflamacin. Rigidez posterior a periodos de reposo largos, tiende a mejorar con la actividad.

Velez H. Rojas W. Borrero J. Restrepo J. Fundamentos de Medicina. Reumatologa. Edicin 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa Harrison. Principios de Medicina Interna. Edicin 17

Determinacin de la naturaleza del proceso patolgico


Aqu encontramos las diferencias que existen entre el dolor inflamatorio y el no inflamatorio.

Dolor inflamatorio Etiologa mas comn Actividad fsica Reposo

Dolor no inflamatorio

Enfermedad inflamatoria, Artrosis infecciosa, neoplasica. Suele mejorar los sntomas Suele empeorar los sintomas Suele empeorar los sintomas Suele mejorar los sntomas

Rigidez matinal
Cansancio Sntomas sistmicos Mejora con corticoides

Superior a 1 hora
Frecuente Frecuente Si

Inferior a 30 minutos
Mnimo Ausente No

1. Manual Sociedad espaola de reumatologa edicin 4, capi: 4 pag: 27-35

SINTOMA Rigidez matinal Sntomas constitucionales Presencia de dolor incapacitante

NO ARTICULAR Foca, leve Ausente Con el uso de la articulacin

ARTICULAR NO INFLAMATORIO Focal, leve < 30 min Ausente Posterior al uso de la articulacin

ARTICULAR INFLAMATORIO Focal leve > 30 min Presente Comn,. Despus de un estado de inactividad prolongado.

Simetra
Inflamacin Enfermedad sistmica

Infrecuente
Tendon-bursa No

Ocasional
Ausente No

Muy frecuente
Muy frecuente Frecuente

Tambien le presentamos lo que caracteriza cada patologa , desde la que no es articular, hasta la articular inflamatoria, facilitndonos la posibilidad de diferenciarlas

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Algunas cosas de vital importancia que deben preguntarse durante la anamnesis son: ANAMNESIS Son los datos mas importante

Sexo Edad
Tambien deben precisarse Enfermedad actual Antecedentes familiares Medicamentos ingeridos y su respuesta Tiempo de terapia previa de Enfermedad reumtica
Personas visitadas anteriormente.
1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatologa, edicin I, cap: 15 pag: 149-156

EDAD DE PRESENTACION MAS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES ENFERMERDADES REUMATICAS DE ACUERDO AL SEXO Enfermedad Fiebre Reumtica LES Artritis crnica juvenil Rango de edad 50-20 10-30 < 20 Masculino ++ + +++ Femenino ++ +++ +++

Artritis gonoccica
Sndrome de Reiter Artritis Reumatoide Enfermedad mixta del tej. conectivo Esclerodermia Espondilitis aquilosante Gota Osteoartritis Osteoporosis

< 20
15-40 30-50 20-40 30-50 20-40 30-50 >50 >50

+++
+++ + + + +++ +++ + +

+
+ +++ +++ +++ + + +++ +++

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EXAMEN FISICO ARTICULAR

EXAMEN FISICO ARTICULAR


DIFERENTES MOVILIZACIONES DE LAS ARTICULACIONES Y LAS RAZONES POR LA CUAL PUEDEN ESTAR AFECTADAS. SE ESQUEMATIZA EL NIVEL DE COMPROMISO QUE PUEDE TENER EL PACIENTE CON DOLOR Y TUMEFECCION AL MOMENTO DEL EXAMEN FISICO

1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2 Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition

Movilizacion donde se hace necesaria la intervencin del medico para

MOVILIZACION PASIVA
http://www.medinfosite.nl/?cat=5&lang=es&lang=es

MOVILIZACION ACTIVA

La exploracin fsica debe ser sistemtica y completa

Hay que revisar una por una todas las articulaciones y, adems inspeccionar todos los segmentos seos accesibles

Para que no pase por alto el examen de alguna articulacin hay que proceder siguiendo una pauta de rutina

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TEMPORO MANDIBULAR

la punta del dedo delante del conducto auditivo

externo , cerrando y abriendo la boca ;dolor o incluso aumento del tamao en pacientes con poliartritis inflamatorias en especial la AR

Palpacin

dolor poliartritis inflamatorias en especial la AR(tamao)

COLUMNA CERVICAL

los pacientes con artrosis degenerativa pueden tener dolor irradiado al hombro y parestesias que pueden sugerir discopatias degenerativas por estrechamiento de los agujeros de conjuncin vertebral

Dolor Crepitacin

Movimientos de extensin y flexin Artrosis degenerativa (dolor irradiado)

movimiento

subluxacin Atlantoaxoidea

parestesias
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discopatias degenerativas

HOMBRO

movimiento

Limitacin de la abduccinManguito rotador Tendinitis del supraespinoso (abduccin se interrumpe a los 70) Tendinitis del supraespinoso arco doloroso Tendn bicipital (MANIOBRA DE YERGASON)

dolor

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CODOS

INFLAMACIN OBSERVACIN o bursitis

DOLOR PALPACION o o Epicondilitis o codo de tenista Epitrocleitis o codo de golfista

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ARTICULACIONES MAS IMPORTANTES

INFLAMACIN carpo signos de: o Thinnel o Phalen

1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W

Se percute el ligamento anular de la mueca con un martillo de reflejos. Si existe compromiso del canal se produce una sensacin de calambre sobre los dedos segundo y tercero (inervados por el n. mediano)

TINEL

Con la flexin palmar de la mueca a 90 grados durante un minuto se reduce el espacio de trnsito, desencadenndose parestesias en la mano estudiada cuando existe compromiso o estrechez previos del mismo.

PHALEN

CADERA
PALPACION o Sacroiliacos sacroelitis o Cuerpos vertebrales fracturas, sindromes miofaciales o Cadera Bursitis trocanterica MOVIMIENTOS o Hiperextension cadera presencia de dolor puede ser por Radiculopatias o meralgia parestesica OBSERVACION o Marcha o Curvas normales de la columna o Dolor al movimiento ( flexion o extension de la columna)

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ARTICULACIONES MAS IMPORTANTES

INFLAMACION CREPITACION o Poliartritis o Artrosis degenerativa

DOLOR o Meniscos: meniscopata o Cara medial: bursitis anserina VALGO O VARO o Artritis Vs Artrosis

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TOBILLO y PIE
DOLOR o TOBILLO o POSTERIOR -> tendinitis aquileana o PLANTA Espolones calcaneos o PIE fascitis plantares o atrapamiento nervioso INFLAMACION TOBILLO poliartritis PRIMER DEDO gota FUERZA MUSCULAR Y MOVIMIENTO Grupos proximales ..dermatopolimiositis Grupos Distales trastornos neurologicos 1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W

INSPECCION DEL PACIENTE DE PIE


El paciente en posicin vertical con los brazos extendidos a los costados

Inspeccionar por detrs comparando un lado con el otro, para mirar : La columna recta (sin asimetra escoliosis o la caja torcica) Nivel similar de ambas crestas ilacas Masa muscular normal /simetra , especialmente alrededor de los hombros y cinturas plvica y la columna lumbar Inflamacin popltea Hinchazn asimetra alrededor de los tendones de Aquiles Deformidad del retropi (valgo / varo)

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INSPECCION DEL PACIENTE DE PIE

En esta posicin aplicar presin en el punto medio de cada pliegue cutneo supraespinoso

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INSPECCION DEL PACIENTE DE PIE

Realizar balanceo de la piel que lo cubre en busca de aumento de la sensibilidad sugestivo de fibromialgia (estos son dos lugares comunes que participan)

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INSPECCIONAR DE LADO

Inspeccionar de lado buscando: o Prdida de la lordosis normal cervical y lumbar, y la alternancia de lo normal cifosis dorsal leve o Deformidad de la rodilla (flexin fija, genu recurvatum, subluxacin tibial posterior

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INSPECCION LADO

DE

Prueba de la columna lumbar y la flexin de la cadera mediante la colocacin de varios dedos en los procesos espinosos posteriores de las vrtebras lumbares inferiores y pedir al paciente doblarse hacia delante y tocar dedos de los pies de la mejor manera posible

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INSPECCION FRENTE

DE

inspeccionar desde el frente, comparando un lado con el otro en particular para buscar: o Inflamacin, la posicin anormal de la piel cambian con cada sitio articulacin esternoclavicular y acromioclavicular Igual altura de los hombros Prdida de masa muscular / asimetra, sobre todo de los deltoides y cudriceps

o o

o Incapacidad para extender completamente los codos o Deformidad (especialmente en varo, valgo) de la rodilla o Deformidad (en particular del hallux, MTF) de la parte delantera del pie y la alteracin de los arcos del pie (pie plano)

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INSPECCION FRENTE

DE

En esta posicion pedirle al paciente que : se flexiona lateralmente el cuello a cada lado, buscando dolor o la restriccin (flexin lateral es una prueba sensible para la columna cervical anormal)

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INSPECCION DE FRENTE

En esta posicion pedirle al paciente que : Abrir la mandbula ampliamente y moverla de lado a lado. Se debe abrir con facilidad, sin desviaciones hacia los lados, suficientemente amplia para dar cabida a tres dedos verticalmente

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INSPECCION DE FRENTE

En esta posicion se le pide al paciente que : coloque las manos detrs de la cabeza con los codos bien atrs. rotacin externa y abduccin son los primeros, ms gravemente afectados los movimientos glenohumeral.

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INSPECCION FRENTE

DE

En esta posicin se le pide al paciente que : o Coloque las dos manos hacia el frente, o las palmas hacia abajo, o Los dedos estirados, con los codos a 90 en el lado. Inspeccionar para detectar anomalas (hinchazn, deformidad, la actitud y la piel) En la articulacin radio-cubital distal, las muecas, MCF y de las articulaciones interfalangicas. buscar la hinchazn de los extensores de la Tenosinovitis

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INSPECCION FRENTE

DE

Se le pide al paciente que : Las manos en supinacin, pruebas de las articulaciones radiocubital proximal y dista Inspeccionar el aspectos de las palmas, sobre todo cambios en la piel, hinchazn del flexor de la tenosinovitis

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INSPECCION FRENTE

DE

SE LE PIDE AL PACIENTE QUE: Hacer un puo apretado con cada mano. observar la capacidad para rizar los dedos con fuerza en las palmas (agarre de fuerza)

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INSPECCION FRENTE

DE

SE LE PIDE AL PACIENTE QUE : Coloque la punta de cada dedo en la punta del pulgar a su vez observar la destreza de precisin de un pellizco fino

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INSPECCION FRENTE

DE

SE LE PIDE AL PACIENTE QUE : Apretar apartir del segundo al quinto metacarpiano

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INSPECCION ACOSTADO

Se flexiona la cadera y la rodilla mientras sostiene la rodilla. Asegurar la flexin normal de la rodilla para sentir crepitaciones. Repetir una vez mas la prueba de flexion de la cadera

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INSPECCION ACOSTADO

Se realiza una rotacin interna pasiva de la cadera con la cadera flexionada todava. Esta es una prueba sensible para la enfermedad de la cadera . Repita los dos ltimos procedimientos en el otro lado

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INSPECCION ACOSTADO

Se ejerce presin sobre la rtula y se palpa como un signo globo en cada rodilla. esta prueba evala el compartimiento femoropatelar y la sinovitis en las articulaciones comnmente afectadas por todas las artropatas

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INSPECCION ACOSTADO

apretar todos los metatarsianos para probar la articulaciones MTF

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EXAMEN FISICO SISTEMICO

Examen fsico sistmico


Llevar orden siempre!!!
Afecciones Bucales Afecciones Oculares Afecciones de Cuello Afecciones Cardiacas Afecciones Pulmonares

Afecciones Abdominale s

Afecciones Dermatolgic as/Cutneas

AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEAS
-Eritema malar: LES(habiendo excluido roscea y dermatitis seborreica). -Pelo corto, fragmentado y acompaado de alopecia: LES

Esclerodactilia: escleroderma.

Ndulos reumatoideos: AR

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2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatologa, edicin I, cap: 15 pag: 149-156

AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEAS
Eritema palmar a nivel de palmas con lesiones puntiformes, a veces dolorosas que corresponden a LES o una vasculitis leucocitoclastica asociada a cualquiera de las otras enfermedades del tejido conectivo.

En las piernas pueden encontrarse ndulos que sugieran un eritema nodoso o lesiones purpuricas, petequias y eritemas que pueden corresponder a vasculitis necrotizantes o LES.
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AFECCIONES OCULARES
Epiescleritis: Artritis reumatoide. Conjuntivitis (Sndrome de Reiter) Queratoconjuntivitis sicca (sndrome de Sjogren, Artritis reumatoide) Uvetis (Sndrome de Reiter y espondilitis anquilosante) los cuales se pueden manifestar por presencia de ojo rojo y/o resequedad ocular

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AFECCIONES BUCALES
Resequedad, retraccin de encas y caries Sd. De Sjogren) Aftas (Sd. de Reiter) Ulceras orales (Lupus Eritematosa) Xerostoma (Sd. De Sjogren)

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AFECCIONES DE CUELLO
Crecimiento parotideo por Sndrome de Sjogren Adenopatas (LES, AR o SD. de Felty).

1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatologa, edicin I, cap: 15 pag: 149-156

AFECCIONES CARDIACAS

Miocarditis -crecimiento ventricular izquierdo con desviacin hacia la izquierda del PMI taquicardia con disnea y otros datos de insuficiencia cardiaca

Pericarditis frote pericardio (Lupus eritematoso, AR, escleroderma)

Valvulopata Soplos usualmente sistlicos (prolapso de vlvula mitral y/o endocarditis verrucosa en pacientes con LES y sndrome antifosfolipido).

1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatologa, edicin I, cap: 15 pag: 149-156

AFECCIONES PULMONARES
Derrame pericardico (LES) Estertores crepitantes bibasales que puedan sugerir fibrosis pulmonar (Esclerodermia, Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo)

Neumopatia restrictiva caracterizada por la disminucin de la expansin torcica en pacientes con espondilitis anquilosante
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AFECCIONES ABDOMINALES
Esplenomegalia (Sindrome de Felty)

Hepatomegalias (Panarteritis nodosa, toxicidad por medicamentos).


Diarrea es un sntoma frecuente de las artritis reactivas Colitis ulcerativa o la enteritis regional que se asocian a las espondiloartropatias seronegativas.
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AFECCIONES GENITALES
Uretritis manifestada por ulceras genitales o secrecin puede sugerir Sndrome de Reiter o gonorrea. Balanitis circinada, flujo: Artritis reactiva , sndrome de Reiter.
1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatologa, edicin I, cap: 15 pag: 149-156

ENFERMEDAD ACTUAL
Caractersticas del dolor:-Duracin -Tiempo de comienzo -Sbito o de instalacin gradual

Numero de articulaciones afectadas: poliarartcular

simtrico, asimtrico, migratorio


1. 2. 3. 4. Fundamentos de Medicina. Reumatologa. Edicin 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa Harrison. Principios de Medicina Interna. Edicin 17, cap: 325 pg: 790-799 Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatologa, edicin I, cap: 15 pag: 149-156 Hernan Vlez, Fundamentos de medicina 6 edicin, cap 8, pag:63-68

ENFERMEDAD ACTUAL
Rigidez: matinal o posterior a la utilizacin de las articulaciones.

Averiguar datos que sugieren procesos sistmicos: fiebre o el compromiso renal, cardiovascular, neurolgico o pulmonar.

Sntomas principales a interrogar: -Fiebre- Perdida de peso- Fatiga - Cefalea Alopecia- Exantemas Xeroftalmia - Fotosensibilidad -Ndulos Xerostoma -Fenmeno de Raynaud-artralgias

1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatologa, edicin I, cap: 15 pag: 149-156

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA EN EL PACIENTE REUMATICO

Ginecoosbtetricos: Abortos repetidos, infiertilidad: Sndrome antifosfolipidos -Edad de la menopausia y ausencia de terapia de remplazo hormonar: osteoporosis

Txicos y medicamentos: -Alcohol: Artritis gotosa -Tabaquismo: AR y lupus -Metildopa, minociclina

Familiares: gota, osteoartritis, espondilitis anquilosante

1. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatologa, edicin I, cap: 15 pag: 149-156 2. Hernan Vlez, Fundamentos de medicina 6 edicin, cap 8, pag:63-68

DIAGNOSTICO
1. DESARROLLAR LAS 5 PREGUNTAS 2.TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD

3.PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES


4.INVESTIGAR DATO PIVOTE 5. APLICAR LOS CRITERIOS

Datos Guas o Pivotes de Algunas Afecciones Reumticas

ARTRITIS AGUDA Artritis septica Gota Seudogota Artritis seudoseptica de AR o artritis reactivas Fractura intraarticular Hemartrosis

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe http://www.monografias.com/trabajos71/artritis-septica-infeccion-articular-frecuente/image001.jpg http://www.medwave.cl/medios/2007/abril/borja/HEMOFILIAFigura2.jpg

DATOS PIVOTES
ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA Rubeola parvovirus B-19 Gonococcemia Borrelisois de lyme Sifilis secundaria Vasculitis urticariana Sarcoidosis aguda Enfermedad de Still del adulto Fiebre reumatica del adulto Hiperinmunoglobulinemia D sindrome de fiebre perodica.

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe http://personarigida.mforos.com/1438704/7500535-enfermedad-de-still-un-desafio

DATOS PIVOTES
ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS: Artritis reumatoidea Gota Pseudogota (raro) Sarcoidosis Amiloidosis de cadenas ligeras Fiebre reumatica aguda Hemocromatosis Enfermedad de whipple Reticulohistiocitosis multicentrica

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-CaballeroUribe www.remediospopulares.com/artritis2.jpg

DATOS PIVOTES
MONOARTRITIS CRONICA Dao mecnico Articulacin neuroptica de Charcot Artritis reumatoidea Artritis psoriatica Infeccin por tuberculosis Sinovitis por cuerpo extrao Sinovitis vello nodular pigmentada Condromatosis sinovial
http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-CaballeroUribe www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/2505_es.jpg

DATOS PIVOTES
ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO Artritis reumatoidea severa AR con vasculitis Artritis reactiva AR o espondilitis con amiloidosis Artritis enteropatica (colitis ulcerativa o Crohns) Infeccion por HIV Enfermedad de whipple Sindrome de Asa ciega Escleroderma con sobrecrecimiento intestinal bacteriano

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/8940_es.jpg

DATOS PIVOTES
ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO Endocarditis bacteriana subaguda Myxoma cardiaco Espondilitis anquilosante Artritis reactiva Fiebre reumatica aguda Artritis reumatoidea Lupus eritematoso sistemico Policondritis recidivante

http://ntic.uson.mx/wikisalud/index.php/Arttritis_(diaz_Torres) http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

DATOS PIVOTES

ARRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR Artritis reumatoidea Espondilitis anquilosante Polimiositis Dermatopolimiositis LES, escleroderma y enf. mixta del tejido conectivo Sarcoidosis HIV Enfermedad de Whipple
http://www.monografias.com/trabajos57/conacion-cognicion-afecto/Image15880.gif http://www.kinastchile.cl/to2004_archivos/image030.jpg http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-deReumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

DATOS PIVOTES
DOLORES GENERALIZADOS Y FIBROMIALGIA Fibromialgia Osteomalacia Hipotiroidismo Viremia Bacteremia Retiro de narcticos.

http://lasupergalaxia.files.wordpress.com/2009/05/puntos-de-la-fibromialgia.jpg http://osteomalacia.navajo.cz/osteomalacia.jpg http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-DrCarlo-Vinicio-Caballero-Uribe

CONCLUSION
El diagnostico en Reumatologa aun es un rea predominantemente clnica. De la importancia que le demos a la toma de la historia clnica va a depender directamente gran parte de nuestra capacidad diagnostica. Una historia clnica realizada en condiciones ambientales adecuadas, con la privacidad necesaria, con un contacto medico-paciente ms estrecho y realizada minuciosamente va a permitirnos siempre cumplir mejor con nuestra misin.

CASO CLINICO
Paciente femenina de 28 aos de edad sin antecedentes familiares de importancia. Consulta por cuadro clnico de Artralgias generalizadas de 3 aos de evolucin y desde hace 3 meses refiere sensacin de arenilla en los ojos, leve cada del cabello y cambio de coloracin en las manos con el frio. Al examen fsico hay inflamacin 2a y 3 Metacarpofalangica de la mano derecha y la 3a y 4a de la mano izquierda refiere haber tenido papera hace 3 meses el resto del examen fsico es negativo.

EXAMENES DE LABORATORIO
Hemoglobina : 10.6 Volumen Colpuscular Medio : 90 Concentracin de hemoglobina : 32 Leucocitos : 7000 Neutrofilos: 70 % Linfocitos : 30% VSG : 38 milimetros en una hora(wintrob) PCR: 6mg. por decilitros Examen de orina : ph:7 Normal.

PREGUNTAS
1- Cual es su impresin diagnstica y por qu? 2- Qu exmenes de laboratorios RX solicitara en este paciente y porqu? 3-Cual sera su tratamiento y por qu?

Ni siquiera la gente que quiere ir al cielo quiere morir para llegar ah. S. JOBS