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Dolor Articular

Dra. Dalila Abanto Cabrera


Alumnos:

Crdenas Huaraj, Diana


Castillo Vargas, Jorge Chvez Moncada, Sergio Cobin Cerna, Ernesto

Cueva Cabrera, Miguel


Cueva Ramrez, Javier

Articulaciones
zonas de unin entre los huesos o entre los cartlagos del esqueleto.
Se pueden clasificar en: sinartrosis, que son articulaciones rgidas, sin movilidad, como las que unen los huesos del crneo Anfiartrosis, snfisis, que presentan movilidad escasa como la unin de ambos pubis diartrosis, articulaciones mviles como las que unen los huesos de las extremidades con el tronco (hombro, cadera).

Definicin
La artralgia (dolor articular) es un

dolor en una o ms articulaciones.

Por su ubicacin pueden ser: Coxalgia: cadera. Cervicalgia: Regin cervical c.v. Dorsalgia: Regin dorsal c.v. Lumbalgia o Lumbago: Region lumbar Talalgia: Taln. Gonalgia: Rodilla

Dolor Articular
Dolor Nociceptivo
Hueso Cartlago Ligamentos Tendones

Dolor Neuropatico
Alteracin primaria o secundaria del SN

Receptores implicados en dolor

La cpsula, los ligamentos, los meniscos, el periostio, el

hueso subcondral, estn ricamente inervados tanto por fibras mielnica como amielnicas. La sinovial est inervada solamente por fibras amielnicas. El cartlago no posee ningn tipo de inervacin.

Tipos de receptores sensitivos articulares


Mecanoreceptores de tipo I y II, presentes en la cpsula, los ligamentos y los meniscos (corpsculos de Golgi, Paccini, Ruffini). Son sensibles a la presin y al estiramiento y transmite un flujo nociceptivo por fibras mielnicas.

Receptores tipo III, que se encuentran esencialmente en la superficie de los ligamentos y que estn relacionados con fibras finas mielnicas Ad. Son mecanoreceptores dinmicos excitados por estmulos potentes de tipo mecnico y en menor medida por estmulos trmicos.

Receptores tipo IV, que son polimodales, formados por terminaciones nerviosas finas amielnicas C. Representan el contingente ms importante de receptores articulares presentes en todas las estructuras articulares excepto en el cartlago.

Localizacin Primaria articular


Discriminar la localizacin anatmica Estructuras articulares Sinovial Lquido sinovial Cartlago articular Ligamentos intraarticules Cpsula articular Hueso yuxtaarticular

Localizacin Primaria no articular


Estructuras no articulares
Ligamentos Tendones Bolsas Msculos Aponeurosis Huesos

extraarticulares de sostn

Nervios
Piel

subyacente

DIFERENCIAS ENTRE DOLOR ARTICULAR Y NO ARTICULAR

CARACTERISTICAS DOLOR MOVIMIENTO AFECTADO DERRAME

ARTICULAR DIFUSO EN LA ARTICULACION ACTIVO Y PASIVO COMUN

NO ARTICULAR MAS LOCALIZADO ACTIVO RARO O AUSENTE

SIGNOS

TUMEFACCION, CREPITACION, INESTABILIDAD, DEFORMACION

TUMEFACCION, NO CREPITACION, NO INESTABILIDAD, NO DEFORMACION

HISTORIA
MODO DE INICIO

BRUSCO

INSIDIOSO

DURACION DE LOS SINTOMAS

AGUDO

CRONICO

SECUENCIA DEL COMPROMISO ARTICULAR

ADITIVO

MIGRATORIO

INTERMITENTE

EXAMEN FISICO
N DE ARTICULACIONES AFECTADAS

MONOARTICULAR

OLIGOARTICULAR

POLIARTICULAR

DISTRIBUCION DEL COMPROMISO

SIMETRICO

ASIMETRICO

LOCALIZACION DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS

AXIALES

PERIFERICAS O APENDICULARES

AMBAS

TAMAO DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS

GRANDES

MEDIANAS

PEQUEAS

NATURALEZA DEL COMPROMISO

INFLAMATORIA

NO INFLAMATORIA

Enfermedades Inflamatorias
Tipos:

Infeccioso (NG, MT) Provocados por cristales (Gota, Pseudogota) Inmunitario (AR,LES) Reactivos (Fiebre R, Sx de Reiter) Idiopticos

Manifestaciones:

Signos cardinales (D, R, C, T ) Sntomas generales (rigidez Mat, fatiga, fiebre, prdida de peso) Signos analticos (elev.VS o prot C reactiva o trombocitosis)

Enfermedades no Inflamatorias
Causas Traumatismos Reparacin ineficaz (artrosis) Sobrecrecimientos celulares Amplificacin del dolor (fibromialgia)
Manifestaciones: No signos cardinales No sntomas generales Parmetros analticos normales

Aspectos prcticos de la anamnesis:


Caractersticas clnicas Dolor Articular Generalizado Mal localizado Profundo Difusa (alrededor articulacin) Periarticular Preciso Localizado Superficial Localizada (en la estructura afectada)

Sensibilidad a la Palpacin

Movilidad Activa

Dolorosa

Dolorosa (sobre todo resistencia tendinitis)


No dolorosa

Pasiva

Dolorosa

Tiempo de enfermedad
Duran las molestias menos de 6 semanas? Considerar: -Artritis aguda -Artritis infecc. -Gota -Pseudo gota -Sndrome Reiter -Presentacin inicial de artritis crnica
no

si

aguda

crnica

Existe Inflamacin: 1.-Rigidez matutina prolongada? 2.-Tumefaccin de tejidos blandos? 3.-Sntomas sistmicos? 4.-Elevacin de VSG O PCR?

Binomio edad - sexo


Edad Nio Varn Mujer Dolores crecimiento, artritis, artritis crnica juvenil, sinovitis transitoria de cadera, enfermedad de shonlein-henoch -Artritis gonoccicas, Espondiloartropatias inflamatorias Artrosis Gota Artritis gonoccica Artritis reumatoide LES Artrosis Gota Fibromialgias Esclerodermia Sindrome de sjogren

Joven

Adulto

Anciano

Artrosis Pseudogota Poli mialgia reumtica

PATRN DE AFECTACIN ARTICULAR


Intermitente 1.-Hidrartrosis intermitente 2.-Reumatismo palindromico 3.-Fiebre medit. familiar 4.-Gota 5.-Peudo gota 6.-Enf. Behcet 7.-Enf.whipple 8.-Artritis crnica juvenil Migratorio 1.-Fiebre reumtica 2.-Artritis Gonoccica 3.-LES Aditivo 1.-Artritis Reumatoide 2.Espndilo artropatas inflamatorias 3.-Artrosis

Antecedentes personales: 1.- Diabetes Mellitus 2.- Consumo de Corticoides 3.- Inmunodepresin 4.- Hiperuricemia Antecedentes familiares: 1.-Espondiloartropatas inflamatorias 2.-Artrosis de las interfalngicas distales de las manos 3.-Gota, etc

Examenes Auxiliares
Radiologa simple: Existen patrones radiolgicos orientativos: Patrn artrsico:

ARTROSIS EN EL HOMBRO: La Flecha seala un osteofito

Artropata degenerativa de la rodilla. Se aprecian osteofitos, reduccin no simtrica del espacio articular y esclerosis subcondral

Patrn artrtico:

Erosin de la falange distal

Examenes de Laboratorio
Examen del lquido sinovial: Obtenido el lquido:4C Determinaciones a realizar:

Aspecto macroscpico: Claro y transparente (hallazgos normales; causas mecnicas) Turbio y opaco (causa inflamatoria y sptica) Hemtico (causas hemorrgicas).

Clasificacin del liquido sinovial segn recuento y formula leucocitos


Liquido sinovial Recuento leucocitario <200 200-2000 2.000-50.000 >50.000 Formula leucocitaria PMN <25% 25-50% 50-90% >90%

Normal Mecnico Inflamatorio Sptico

Examenes de Laboratorio
Glucosa: Disminucin o ausencia: etiologa sptica,. Cristales:

Urato monosdico (forma de aguja, birrefringencia intensa negativa): Gota. Pirofosfato clcico (forma ms polidrica y romboidal, birrefringencia escasa y positiva): Condrocalcinosis. Cultivo y tincin (Gram, Ziehl-Neelsen): Artritis sptica o TBC.

Manifestaciones Extraarticulares
Se observan sntomas generales como: 1.-Fatiga 2.-Febrcula 3.-Linfadenopata 4.-Ndulos subcutneos Manifestaciones hematolgicas: 1Anemia 2Leucocitosis 3Trombocitopenia Serositis, Fibrosis Pulmonar, Nodulos Pulmonares, etc. Pericarditis Escleritis

Sntomas sistmicos acompaantes


1.-Fiebre elevada (>39C): Artritis sptica; Enfermedad de Still. 2.-Diarrea: Sx de Reiter; E. de Whipple. 3.-Sequedad ocular u oral: Sx de Sjgren. 4.-Psoriasis: Artritis Psorisica. 5.-lceras orales: LES; Enfermedad de Behet; Sx de Reiter. 6.-lceras genitales: Enfermedad de Bhet. 7.-Queratodermia, Conjuntivitis: Sx de Reiter. 8.-Uvetis: Enfermedad de Bhet; Espondiloartropatas inflamatorias; sarcoidosis. 9.-Epiescleritis: AR 10.-Hepatoesplenomegalia: LES; enfermedad de Still; sndrome de Felty,AR. 11.-Pleuropericarditis: LES. 12.-Ndulos subcutneos: AR; gota; endocarditis bacteriana

13.-Eritema nudoso: sarcoidosis; Enfermedad de Bhet. 15.-Tumefaccin parotdea: sndrome de Sjgren. 16.-Impotencia de cintura escapular o plvica: polimialgia reumtica. 17.-Calcinosis: esclerodermia; dermatomiositis. 18.-Pstulas hemorrgicas: artritis gonoccica. 19.-Erupcin malar, fotosensibilidad: LES. 20.-Cefaleas de repeticin, colon irritable o alteraciones en el sueo: fibromialgia. 21.-Alteraciones en la esfera psiquitrica: fibromialgia. 22.-Sndrome general: artritis infecciosa crnica; artritis paraneoplsica.

Causas de monoartritis aguda


Infecciosa Bacteriana (sptica) Micobacterias Hongos Artritis por espiroquetas incluido enfermedad de Lyme Viral: HIV, hepatitis, otros Inflamatoria Enfermedad sistmica con compromiso monoarticular: AR, LES Espondiloartropata seronegativa Enfermedad de Behcet Reumatismo palindrmico Sinovitis transitoria

Metablica Inducida por cristales: Gota Pseudogota Otros cristales


Degenerativa Osteoartrosis Otros Necrosis isqumica Sinovitis por cuerpo extrao

Trauma Artritis traumtica (hemartrosis) Desarreglo interno Fractura


Neoplasia Tumor sinovial Artritis asociada a leucemia, metstasis Osteoma osteoide Sinovitis pigmentada villonodular

Causas de monoartritis crnica


Infecciosa Micobacterias Hongos Bacterias Virus Inflamatoria Artritis reumatoide Artritis reumatoide juvenil Espondiloartropata seronegativa Enfermedad de Behcet Sarcoidosis Reumatismo palindrmico Neoplasia Sinovitis pigmentada villonodular Lipoma arborescens Metstasis sinovial Sarcoma sinovial No inflamatoria metablica, degenerativa, traumtica, congnita Inducida por cristales Enfemerdad de Gaucher Amiloidosis (mieloma) Desarreglo interno Fractura de estrs Osteoartrosis Osteonecrosis Hemartrosis: coagulopata, anticoagulante Hemoglobinopata Osteocondromatosis sinovial Algodistrofia Osteoporosis regional transitoria Neuroptica Paget con compromiso articular Necrosis pancretica grasa Sinovitis por cuerpo extrao Displasia congnita de cadera

Causas de oligoartritis
Inflamatoria Espondiloartropata seronegativa Espondilitis anquilosante Sndrome de reiter y artritis reactiva Artritis psorisica Artritis enteroptica (enfermedad inflamatoria intestinal) Artritis reumatoide Sndrome de Sjgren Vasculitis Fiebre reumtica Behcet Sarcoidosis Policondritis recidivante Enfermedad de Whipple Metablica Gota Enfermedad por depsito de cristales CPPD Artropata amiloide Infecciosa Endocarditis bacteriana Brucelosis Artritis sptica Neoplasia Asociada a leucemia o linfoma

Causas de poliartritis aguda


Infecciosa Artritis viral Artritis sptica Brucella Inflamatoria Vasculitis sistmica Artritis reumatoide Artritis reumatoide juvenil Lupus eritematoso sistmico Fiebre reumtica Sndrome de reiter Metablica Gota y pseudogota Otras Fiebre familiar mediterrnea Endocarditis bacteriana Neoplasias Sarcoidosis Desrdenes mucocutneos Enfermedad de behcet Prpura de Henoch Schnlein Eritema nodoso Eritema multiforme Pioderma gangrenoso (erosiva) Sweet sndrome

Causas de poliartritis crnica simtrica


Endocrino - metablicas Hemocromatosis Sarcoidosis Amiloidosis Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo Infecciosa Brucelosis Virus Degenerativa Osteoartritis erosiva Inflamatorio Vasculitis sistmica Artritis reumatoide ARJ (sistmica y poliarticular) Lupus eritematoso sistmico Esclerosis sistmica Sndrome de Sjgren Polidermatomiosistis Enfermedad mixta del tejido conectivo Polimialgia reumtica Enfermedad indiferenciada del tejido conectivo Artritis psorisica forma pseudo reumatoide Osteoartropata hipertrfica Artritis Por microcristales de CCPPD forma pseudo reumatoide Policondritis recidivante, otras

Causas de poliartritis crnica asimtrica


Inflamatoria Espondiloartropata seronegativa Espondilitis anquilosante Sndrome de reiter y artritis reactiva Artritis psorisica Enfermedad inflamatoria intestinal Espondiloartropata indiferenciada ARJ Oligoarticular Reumatismo palindrmico

Metablica Cristales: gota, CPPD Infecciosa Endocarditis bacteriana

Causas de poliartritis migratoria


Infecciosa

Artritis gonoccica Enfermedad viral Enfermedad de Whipple (artralgias mas que artritis) Endocarditis bacteriana Brucelosis

Inflamatoria Fiebre reumtica Policondritis recidivante Sarcoidosis Metablica Gota Hiperlipidemia familiar

ARTRITIS REUMATOIDE
Enf. Crnica y multidiseminada de

origen desconocido.
Sinovitis persistente que afecta

articulaciones perifricas.
Edad, sexo, factores genticos y

ambientales.

ETIOLOGA
Respuesta del hospedador con predisposicin gentica (Mycoplasma, V. de Epstein barr, citomegalovirus, parvovirus, V. de la rubeola)

Teoras: 1. Infec. Rx inflamatoria. 2. Respuesta a MO Rx Inmunitaria. 3. Rx cruzada.

PATOLOGA
AgRx Inflamatoria: Ac: FR

y Ac anticolgeno. SC, cininas, coagulacin y fibrilacin. Fibroblastos, angiognesis, reabsorcin. PMN, enzimas lisosmicas, radicales libres de oxgeno, PGE2

Manifestaciones clnicas

1. Dolor articular / Movimiento

2.Rigidez matutina > 1 hora


3.Debilidad, fatiga, anorexia, prdida de peso, fiebre 4.Inflamacin: Edema, hipersensibilidad, incapacidad, calor, eritema; tumefaccin articular. 5.Fibrosis y anquilosis sea, contracturas, deformidades.

Manifestaciones Clnicas-Manos
1. Manos en Z 2.Dedos en huso- en cuello de cisne 3. Deformidad en botn 4. HE de 1 art. MF, prdida de movilidad del pulgar y de su capacidad de prensin

Ndulo Reumatoide

Dedo en cuello de cisne

Manifestaciones Extra-articulares

1.Ndulos reumatoideos 2.Vasculitis reumatoide

3.Pleuritis, fibrosis, ndulos, neumonitis, arteritis


4. Pericarditis 5.Manifestaciones neurolgicas 6.Ojo: epiescleritis, escleritis, S. de Sjgren.

7. S. de Felty: AR crnica, esplenomegalia, neutropenia, anemia y trombocitopenia, FR, ndulos subcutneos 8.Osteoporosis

Criterios Diagnsticos 1.Rigidez matutina > 1 hora 2.Artritis en 3 o ms zonas articulares: IFP,MCF, mueca, codo, tobillo, MTF. 3.Artritis en art. de las manos: mueca, MCF o IFP 4.Artritis simtrica 5.Ndulos reumatoideos 6.Factor reumatoideo 7.Cambios radiolgicos (mano y mueca), erosiones, descalcificaciones, ostopenia articular C.R: 4 de 7 / 1-4 (6 semanas)

ARTROSIS
La artrosis consiste en una

insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (mviles, tapizadas por la sinovial). La artrosis puede ser idioptica o secundaria. Es la enfermedad articular ms frecuente. Afecta a ambos sexos.

Factores de Riesgo de Artrosis Edad Sexo femenino Raza Factores genticos Esfuerzo repentino repetitivo Obesidad Defectos congnitos o del desarrollo Enfermedad articular inflamatoria previa

Traumatismos articulares Trastornos metablicos o importantes endocrinos

Clasificacin de los Subgrupos de Artrosis Idioptica

Artrosis localizada: Manos, pies, rodilla, cadera, columna vertebral, otras articulaciones. Artrosis generalizada: 3 o ms reas articulares. Secundaria
Traumatismos Congnita o del desarrollo Metablicas Endocrinas Enfermedades por depsito de calcio Otras enfermedades seas y articulares Neuroptica Endmica Otras

Patogenia
La artrosis aparece por: 1)Prdida de la integridad de los tejidos articulares que han de soportar sobrecargas excesivas, aunque las propiedades biomecnicas del cartlago se conserven normalmente. 2)Por deterioro de las propiedades fsicas del cartlago y del hueso aunque las sobrecargas sean moderadas.

Patologa
El

cartlago se erosiona y destruye, no se regenera y puede desaparecer. El hueso subcondral responde dando lugar a la produccin de "hueso nuevo" y los osteofitos marginales resultantes se hacen aparentes al exterior como ndulos que pueden inflamarse secundariamente o bien como crecimientos seos capaces de irritar estructuras vecinas.

Manifestaciones Clnicas
1.Dolor articular sordo, profundo, localizado 2.Uso de articulacin / Reposo 3.Rigidez articular < 30min

4.Hinchazn sea y tejidos blandos; calor


5.Atrofia muscular, deformidades visibles, subluxaciones, incapacidad.

Rodillas. Es una forma clnica por dems incapacitante. Adems del dolor y de los brotes inflamatorios a veces aadidos, hay crepitacin y se suman atrofia muscular del cuadriceps y bursitis anserina. Ocurre tambin la condromalacia rotuliana.

Cadera. La articulacin coxofemoral sufre cambios relacionados con anormalidades anatmicas o en forma idioptica. El dolor se localiza en la cadera misma o bien irradia hacia el muslo y la rodilla; es clsico el consejo clnico: si duele la rodilla, no olvides estudiar la cadera.

Pie. La articulacin ms afectada es la metatarsofalngica del primer dedo-Hallux valgus.

Columna. La artrosis afecta los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las articulaciones apofisiarias, as como los segmentos cervical, dorsal y lumbosacro.

Criterios Diagnsticos-Manos 1.Dolor en manos o rigidez la mayora de das en el mes previo. 2.Crecimiento seo en > 2 de 10 articulaciones (2 y 3 interfalngicas distales, 2 y 3 interfalngicas proximales y 1 carpometacarpiana de ambas manos) 3.Tumefaccin < 2 articulaciones metacarpofalngicas. 4.Crecimiento seo > 2 articulaciones interfalngicas distales. 5.Deformidad > 1 de 10 articulaciones (las mismas sealadas en el criterio 2) CR: 1, 2, 3 y 4 / 1, 2, 3 y 5.

Lupus Eritematoso Sistmico


Enfermedad multisistmica
caracterizada Produccin de auto anticuerpos y complejos inmunes En huspedes susceptibles alteracin en la homeostasis de los linfocitos y la tolerancia perifrica

DEFINICIN

asociada a un proceso apopttico incrementado y con defectos en la remocin de los auto antgenos generados.

Susceptibilidad gentica Cromosoma 1

Factores ambientales (luz, drogas, infecciones virales)


Alteraciones inmunolgicas y del autoreconocimiento

Hormonas Andrgenos Estrgenos

LT8 LT4 activadores Prdida de autotolerancia Activacin policlonal de LB


Independiente de Ag

Dependiente de Ag

Expansin de LB Estimuladas y de autoinmunidad

Auto-anticuerpos patognicos

Memoria para respuestas Anti autoinmunolgicas

Reactivacin

LES

Criterios para diagnstico de LES


Rash malar Rash discoide Fotosensibilidad (por historia o vista por el mdico) lceras orales Artritis no erosiva Serositis Compromiso renal: proteinuria >0.5 g /d >3+, cilindros Compromiso neurolgico: convulsiones, psicosis Compromiso hematolgico: anemia hemoltica con reticulocitos, leucopenia < 4000/mm3, linfopenia 1500/mm3, en ms de dos ocasiones , trombocitopenia <100 000/mm3 Compromiso inmunolgico: clulas LE, anti ADN, anto Sm, VDRL falsamente positivo < de 6 meses y confirmado por pruebas de inmovilizacin de Treponema pallidum o ac. por inmunofluorescencia Ac. antinucleares

MANIFESTACIONES ARTICULARES
Artralgia y mialgia Poliartritis intermitente Edema de los tejidos blandos Afecta casi siempre manos, muecas y rodillas Es raro erosiones articulares Solo 10% de los pacientes manifiestan deformidad articular (manos y pies ) sinovitis visible (enfermedad es diseminada y activa )

Esclerodermia
DEFINICIN
Enfermedad crnica del tejido conectivo, autoinmune y sistmica caracterizada Incremento del depsito de colgeno en la piel y en rganos internos

alteracin de microcirculacin y alteraciones inmunitarias. Agentes qumicos: silice, carbn, oro, hidrocarburos, cocana, etc

EPIDEMIOLOGA

CLASIFICACIN.

ESCLERODERMIA

SISTMICA

LOCALIZADA

ENGROSAMIENTO CUTNEO DIFUSO

ENGROSAMIENTO CUTNEO LIMITADO

SOLAPAMIENTO

piel proximal y distal a las articulaciones metacarpofalngica s, y a menudo el tronco y la cara.

porciones distales de los miembros y a la cara

rasgos tpicos otras enfermedades: AR, LES,dermatomiositis -polimiositis o el sndrome de Sjgren.

Si la afectacin es en forma de placas, se denomina morfea, y si es en forma de bandas de fibrosis, esclerodermia lineal

CREST (calcinosis, Raynaud, dismotilidad esofgica, esclerodactilia y telangiectasias)

MANIFESTACIONES ARTICULARES
Poliartralgia
Hinchazn Poliartritis simtrica Rigidez de los dedos de la mano y de

las rodillas En fase mas avanzadas hay crepitaciones

Sindrome de Sjorgen
DEFINICIN
Trastorno autoinmunitario crnico caracterizada infiltracin linfoplasmocitaria de las glndulas exocrinas con destruccin epitelial provocando sndrome seco definido por sequedad oral (xerostoma) y ocular (xeroftalma) Primaria, sndrome seco (queratocon-juntivitis seca y xerostomia), que cursa aisladamente

CLASIFICACIN

Secundaria asociada a otra conectivopatia y con ms frecuencia a la Artritis Reumatoide, como tambin al Lupus

MANIFESTACIONES ARTICULARES
Artralgia
Compromismo poliarticular simetrico En algunos casos puede parecerse a la

artritis reumatoide

SINDROME DE REITER
Es una enfermedad infecciosa
Principalmente por Chlamydia Trachomatis y

tambien por Salmonella, Campylobacter, Shigella y Yersinia. Cursan un proceso inflamatorio 2-3 semanas despus. Causan la triada clasica (conjuntivitis, uretritis y artritis), acompaada de lesiones mucocutaneas

MANIFESTACIONES ARTICULARES
Se extienden desde los genitales a las articulaciones

(macrofagos) artritis reactiva. Artritis asimetrica y aditiva (afecta a nuevas articulaciones). Es una artritis bastante dolorosa. Las articulaciones mas afectadas son: Rodilla Tobillos Subastragalina Metatarso falngicas Interfalngica de los pies
Menos frecuente: Mueca y dedos de la mano Tendinitis

Espondilitis Anquilosante
Enf. Sist. Inflamatoria crnica Causa desconocida

Teoras: Genticos hered.Antgeno HLA-B27 Ag. Infecciosos Ag. Ambientales Tipo de Artritis: Esqueleto axial, puede afectar articulaciones perifricas. Estructuras extraarticulares: Ojos, corazn, pulmn.

Factores de Riesgo
Edad Factores hereditarios Enfermedad inflamatoria del intestino Marcador gentico HLA-B27

Sexo Masculino

Raza

Manifestaciones Clnicas 1.Dolor articular sordo,insididoso 2.Rigidez Lumbar Mat.(varias horas)

3.Calma / Ejercicio
4.Localizacin: art. Esternocostales, la apfisis espinosas, crestas ilacas, trocnter >, espinas tibiales y los talones 4.Articulaciones perifricas distinta de las caderas, hombros ,son asimtricas 5.Fatiga, anorexia, fiebre, prdida de peso o sudores nocturnos.

Manifestaciones Extraarticulares

1.Uvetis
2.Insuficiencia aortica 3.Fibrosis Pulmonar 4.Prostatitis

Criterios Clnicos 1.Dolor lumbar y rigidez + de 3 meses (no alivia reposo) 2.Dolor y rigidez en la regin torxica 3.Limitacin para el movimiento de la columna.L 4.Expansin torxica limitada

5.Historia o evidencia de iritis o su secuela

Criterios Radiolgico

6. Sacroilitis bilateral con cambios caract. De AS (excluir osteoartritis bilateral de sacroiliacas)


C.R: 4 C.C y sacroilitis bilateral grado 3-4 + 1 C.C